和永生

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院，重慶402160）

2年來，我們采用牽引、電腦多功能治療儀、溫?zé)嶂委焹x、推拿、針灸等綜合治療頸椎病50例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例中，男22例，女28例；年齡26～45歲15例，45～55歲18例，55～65歲11例，65歲以上6例；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)15年；軟組織型8例，神經(jīng)根型4例，椎動(dòng)脈型10例，脊髓型1例，植物神經(jīng)型18例，混合型9例。

癥狀與體征：①有較長(zhǎng)期頸肩痛史，并向上肢一側(cè)或雙側(cè)呈放射性串痛；或有長(zhǎng)期頭昏，失眠史。②頸活動(dòng)度受限及活動(dòng)痛。③頸部肌肉痙攣。④頸椎壓痛或有位置改變。⑤頸牽壓征陽性或臂叢牽拉征陽性或頸椎軸向叩擊征陽性。

診斷依據(jù)：①有明顯的癥狀和陽性體征；②X線提示有頸椎骨質(zhì)增生或骨刺突入，生理曲線變直或消失，椎間隙或椎間孔變窄等。

2 治療方法

牽引：采用四川省靈康醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的電動(dòng)及磁牽引椅，牽引力大于等于80N，以患者能承受為度，時(shí)間30min。

電腦多功能治療儀，采用北京翔云電子設(shè)備廠生產(chǎn)的K8832-G中頻高級(jí)電腦多功能治療儀，選用一號(hào)處方。強(qiáng)度以患者耐受為度，時(shí)間20min。

溫?zé)嶂委焹x：采用韓國(guó)進(jìn)口的氦-氖激光溫?zé)嶂委焹x頸部照射，以患者感覺溫?zé)崾孢m為度，時(shí)間30min。

推拿：①按揉：自上而下，循序迥旋按揉，自風(fēng)池穴起至肩部止。②彈筋：以拇指及其余四指提起頸部肌肉，然后放松，如此重復(fù)數(shù)次。③理筋：以拇指順肌腹縱軸邊邊緣推按，并做橫向之顫動(dòng)，至上而下循序進(jìn)行。④旋轉(zhuǎn)搬：患者坐位，術(shù)者立于患者左前方，以左手掌平托患者下頸部，右手托住患者枕部，做垂直向上之牽引，輕輕旋轉(zhuǎn)頭部，可重復(fù)幾次，并逐漸加大頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)之范圍，待頸向側(cè)方旋轉(zhuǎn)約45°，兩手突然交錯(cuò)用力，此時(shí)可感覺到響聲，待頭部回到中立位時(shí)，施以按揉手法，然后以同法施對(duì)側(cè)，時(shí)間約20min。

針灸：患者坐位，頭略前傾，取頸部夾脊穴（啞門至大椎穴之間作4等份，各等份交點(diǎn)旁開處，左右共6穴），患者呼氣時(shí)垂直進(jìn)針，用熱補(bǔ)法，右手拇指向前捻轉(zhuǎn)9次，再慢提緊按40次，留針15min，隔日1次。

每日1次，每次約120min，15次為一療程，平均治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀和陽性體征完全消失，活動(dòng)如常人。顯效：臨床癥狀和陽性體征明顯改善，活動(dòng)基本正常。有效：臨床癥狀和陽性體征較治療前有所改善。無效：癥狀、陽性體征和活動(dòng)功能無改善。

4 治療結(jié)果

臨床治愈20例，占40%；顯效22例，占44%；有效6例，占12%；無效2例，占4%；總有效率96%。

各型療效見表1。

表1 各型療效比較 例（%）

5 典型病例

馮某，男，53歲，2001年4月8日就診。4個(gè)月前出現(xiàn)頭昏，起床或活動(dòng)頸部后尤甚，經(jīng)檢查診斷為腦動(dòng)脈硬化，椎動(dòng)脈供血不足，予擴(kuò)血管，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等住院治療4個(gè)月，頭昏癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。查頸部活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，頸牽壓征陽性，頸椎片示頸椎生理弧度變直。診斷為頸椎病（椎動(dòng)脈型），予牽引、電腦多功能治療儀、溫?zé)嶂委焹x、推拿、針灸等綜合治療1個(gè)療程后，頭昏明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療1個(gè)療程后痊愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

目前，頸椎病尚無特效療法，尤其消除已增生的骨組織更加困難，故臨床治療只能達(dá)到控制癥狀。牽引、電腦多功能儀、溫?zé)嶂委焹x、推拿、針灸等綜合治療頸椎病的方法具有見效快、療程短的優(yōu)點(diǎn)，若能針對(duì)臨床分型或X片提示選擇治療，往往能提高療效，如軟組織型以推拿、針灸為主，椎動(dòng)脈型、植物神經(jīng)型以溫?zé)嶂委焹x、針灸為主，X片提示有骨質(zhì)增生者以推拿為主，有椎間隙或椎間孔變窄者以牽引為主。綜合方法治療對(duì)軟組織型、椎動(dòng)脈型療效較好，對(duì)脊髓型、混合型療效較差，X片提示有骨刺突入者療效亦差，年齡越大或病程越長(zhǎng)療效就越差。骨質(zhì)疏松患者慎推拿，高血壓患者禁用旋轉(zhuǎn)搬法。