陳聲陶

早產(chǎn)兒腋靜脈留置針的臨床應(yīng)用

陳聲陶

目的 探討早產(chǎn)兒腋靜脈留置針的臨床應(yīng)用效果。方法 將60例早產(chǎn)兒隨機分為觀察組和對照組各30例, 觀察組采用腋靜脈留置針, 對照組選擇四肢、頭皮靜脈留置針, 比較兩組靜脈留置針留置時間的長短及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組與對照組在平均留置時間、留置效果方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腋靜脈留置針留置的時間長, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 適合于長時間輸注高滲透壓、刺激性藥物的早產(chǎn)兒。

早產(chǎn)兒；腋靜脈；留置針

早產(chǎn)兒病情危重變化快, 在臨床工作中及時為早產(chǎn)兒開通靜脈通道, 是治療早產(chǎn)兒的先決條件。采用四肢、頭皮靜脈留置針存在折管、脫管及長時間輸入刺激性藥物、靜脈高營養(yǎng)液大大提高靜脈炎發(fā)生率及局部皮膚壞死, 極易導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛；采用PICC置管, 雖然保留時間長, 但技術(shù)難度大, 導(dǎo)管價格昂貴又無疑會極大增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 在臨床很難普及, 相比較而言在腋靜脈置管則可以有效延長置管時間, 減少反復(fù)穿刺, 降低感染率, 提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量和護(hù)理工作質(zhì)量, 增加患兒舒適度。因此, 始興縣人民醫(yī)院急診科早產(chǎn)兒輸液治療應(yīng)用腋靜脈留置針取得了顯著的效果, 此操作方法簡單、經(jīng)濟、實用、安全, 值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院新生兒科從 2010年 2 月至2012 年 1月60例早產(chǎn)兒, 日齡30分鐘至10天, 其中男38例, 女22例；體重<2.0kg31例, 體重2.0～2.5kg 28例；隨機分為觀察組和對照組各30例, 觀察組采用腋靜脈置留置針, 對照組選擇四肢、頭皮靜脈留置針, 兩組患兒年齡、性別、病情的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.1 解剖部位 腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)。位置表淺, 表面只有一層鎖胸筋膜, 沒有神經(jīng)伴行, 靜脈直徑粗, 并且早產(chǎn)兒皮下脂肪少, 解剖部位相對固定, 不易造成神經(jīng)損傷、氣胸發(fā)生。

1.1.2 穿刺方法

1.1.2.1 物品準(zhǔn)備 靜脈留置針選擇美國BD公司生產(chǎn)的24號留置針, 3M透明敷貼。

1.1.2.2 穿刺部位 腋下靜脈。

1.2 方法 將早產(chǎn)兒置于紅外線輻射臺上保暖, 取平臥位,頭偏向穿刺肢體對側(cè), 對煩躁、哭鬧者在病情許可下, 用安慰奶嘴給予非營養(yǎng)性吸吮, 可提高穿刺成功率, 減少痛苦,在穿刺側(cè)肩胛下墊枕使戶抬高20°～30°, 同時使穿刺側(cè)上肢外展110°～145°, 使早產(chǎn)兒腋窩水平暴露, 在上臂內(nèi)側(cè)近腋窩約0.5～1 cm處可見腋靜脈穿刺部位［1］, 如暴露不明顯可讓助手在穿刺點上端3～4 cm處用無菌棉簽壓迫使其充盈,以利于穿刺。常規(guī)消毒穿刺側(cè)腋窩, 操作者左手固定早產(chǎn)兒皮膚, 右手持留置針與皮膚呈15°～20°, 在腋窩中點下方1 cm處進(jìn)針, 見回血后進(jìn)針角度稍降低再進(jìn)0.1 ～0.2 cm后退出針芯少許, 再將留置針逐步全部深入腋下靜脈內(nèi), 連接生理鹽水注射器, 抽回血暢后再注入生理鹽水, 確定留置針通暢后用3M膠布敷貼固定好, 將早產(chǎn)兒手臂恢復(fù)自然位置,并注明穿刺時間。操作時因早產(chǎn)兒皮下脂肪少, 腋靜脈相對比較淺進(jìn)針角度不宜過大進(jìn)針要慢, 以免刺破靜脈后壁引起液體外滲或誤入腋下動脈, 動脈血鮮紅, 且搏動明顯, 液體不滴, 封管后可見局部皮膚蒼白, 此時需要立刻拔針, 按壓止血。而四肢、頭皮靜脈留置針穿刺時不需要特殊體位,10°～20°為其進(jìn)針角度, 其它操作基本相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組早產(chǎn)兒留置針時間及留置期間出現(xiàn)外滲、靜脈炎、脫管、穿刺部位感染、血栓形成、肢體血運障礙等并發(fā)癥的情況。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會規(guī)定,將靜脈分為3度:Ⅰ度指局部疼痛、紅腫或水腫, 靜脈無條索狀改變, 未觸及硬結(jié)。Ⅱ度指局部疼痛、紅腫或水腫, 靜脈條索狀改變, 未觸及硬結(jié)。Ⅲ度指局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變, 可觸及硬結(jié)［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗, 計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組在留置時間、并發(fā)癥比較 觀察組留置時間（6.7±1.9）d, 對照組（3.5±1.4）d, 觀察組并發(fā)癥(10.0%)發(fā)生率明顯低于對照組(83.3%), 腋靜脈留置組留置針效果明顯優(yōu)于四肢、頭皮靜脈留置針組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組在留置時間、并發(fā)癥比較

2.2 護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格無菌操作 (1)操作前常規(guī)消毒, 消毒范圍為8 cm×8 cm。操作成功后應(yīng)再次消毒局部及進(jìn)針處皮膚后, 貼無菌敷貼。(2)留置針最長留置時間一般為7 d, 3 d應(yīng)更換無菌敷貼一次。(3)需連續(xù)輸液時24 h更換連接管頭皮針, 接頭皮針前肝素帽常規(guī)消毒。

2.2.2 預(yù)防不良反應(yīng) 密切觀察, 重點交接。

2.2.2.1 液體滲漏 每班設(shè)立觀察卡, 每0.5小時觀察1次并簽名。各班重點交接并做記錄密切觀察局部有無滲液、脫管, 靜脈炎, 堵管。腋靜脈位置相對隱蔽, 腋窩組織松軟, 少量滲液時不易發(fā)現(xiàn), 因此要經(jīng)常對比, 觸摸兩側(cè)腋窩、腋下至腰際間范圍的質(zhì)感, 以便及時發(fā)現(xiàn)漏液, 如有滲漏, 立即拔管, 選擇重新穿刺。應(yīng)經(jīng)常觀察局部組織有無腫脹, 觸摸兩側(cè)腋下至腰際范圍的質(zhì)感。

2.2.2.2 正壓封管 封管是留置成功的關(guān)鍵, 方法得當(dāng), 可延長置管時間, 防止置管的并發(fā)癥的發(fā)生。采用輸液泵以5 ml/kg/d勻速輸入靜脈營養(yǎng)液, 輸液完畢用(5 U/ml)肝素鹽水3ml～5 ml正壓封管［3］。封管時把針頭斜面插進(jìn)留置針內(nèi), 封管液均勻推入, 則負(fù)壓封管的情況不會發(fā)生, 可延長留置時間。應(yīng)用肝素封管時應(yīng)嚴(yán)格掌握濃度、劑量, 以免過量引起出血傾向［4］。如導(dǎo)管堵塞, 不可擠壓套管或加大輸液壓力將凝固部分的血液壓回血管內(nèi), 以防造成栓塞。

3 討論

早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒是近來新生兒科極為關(guān)注的問題。早期營養(yǎng)缺乏對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官有不良影響, 尤其是腦發(fā)育時期, 營養(yǎng)缺乏可致長期不可逆的神經(jīng)損害［5］, 但由于早產(chǎn)兒吸吮困難、生活能力差、經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足其熱卡的需要等, 常需要持續(xù)靜脈營養(yǎng)才能滿足其生長發(fā)育的需要。

早產(chǎn)兒由于細(xì)小的血管管腔, 加之肢體活動的影響, 血管壁經(jīng)常被留置針體刺激, 導(dǎo)致靜脈損傷的情況經(jīng)常發(fā)生,又由于相對較慢的血流速度, 經(jīng)常造成機械性損傷血管壁［6］,時間長了, 早產(chǎn)兒行四肢、頭皮靜脈留置針極易造成靜脈炎發(fā)生率及局部皮膚硬結(jié)、壞死, 導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。因此, 要維持穩(wěn)定的輸液通道, 在選擇一種良好的輸液途徑,顯得十分重要, 這就對我們選血管及穿刺技術(shù)上提出了高要求。由于腋靜脈管腔粗大, 血流量大, 持續(xù)輸入靜脈高營養(yǎng)液可迅速降低液體滲透壓, 保持了血管的完整性, 藥液不易外滲以及腋下靜脈穿刺點在腋下, 位置比較隱蔽, 受尿液和血液污染少, 也不易被患兒自行拔除, 腋靜脈留置時間較長,感染率低。腋靜脈留置針是早產(chǎn)兒靜脈輸液的適宜方法。腋靜脈留置操作簡單, 成功率高, 不受胎齡、體重和時間的限制,具備較熟練的靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士即可操作。

腋靜脈留置針的費用和普通留置針相同, 而且在住院期間穿刺次數(shù)減少, 留置時間長, 便于觀察, 減少了護(hù)士工作量。腋靜脈留置針為需要輸液時間長、輸注刺激性藥物及靜脈高滲透壓營養(yǎng)液的早產(chǎn)兒開辟一條方便、安全、穩(wěn)定的液路。

綜上所述, 早產(chǎn)兒腋靜脈留置針既可以保證靜脈留置針的有效使用, 還可以減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺所造成的痛苦,又能充分發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)點, 保證了急、危重早產(chǎn)兒臨床用藥、靜脈營養(yǎng)液的補充和搶救的有效靜脈通道, 從而提高護(hù)理質(zhì)量。此操作方法簡單、經(jīng)濟、實用、安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王嘯.腋靜脈穿刺的應(yīng)用解剖學(xué).四川解剖學(xué)雜志, 2000, 8：201-202.

［2］ 滕林海, 賀芬萍, 李 璐, 等.股靜脈留置針在超低出生體重兒輸液中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版, 2009, 14(9)：92-93.

［3］ 蔡文莉, 腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護(hù)理體會.體護(hù)理,2011, 1674-4748.

［4］ 王嘯.腋靜脈穿刺的應(yīng)用解剖學(xué).四川解剖學(xué)雜志, 2000, 8：201-202.

［5］ 吳圣楣, 蔡威, 等.新生兒營養(yǎng)學(xué).北京：人民出版社, 2003：302.

［6］ 饒慶華.小兒靜脈留置針封管效果的觀察.中華護(hù)理雜志,2007, 35(10):624.

512500 廣東省始興縣人民醫(yī)院急診科