許廣亮 時軍輝 陳小霞

心理護(hù)理對腦卒中后抑郁療效的觀察

許廣亮 時軍輝 陳小霞

目的 觀察心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的療效。方法 腦卒中后抑郁的患者62例隨機分為治療組31例, 對照組31例。對照組除給予抗凝、溶栓、脫水、利尿、降壓降糖等處理外, 合并舍曲林治療(50mg/d)。而治療組除了上述治療措施外, 給予支持性心理治療。共觀察6周, 治療前及治療后第1、2、4、6周進(jìn)行HAMD抑郁量表評定。結(jié)果 治療6周后, 治療組治愈率、有效率均高于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論 對腦卒中后抑郁患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù), 能夠縮短偏癱患者的康復(fù)治療過程。使用心理治療技術(shù)加強心理護(hù)理能夠增進(jìn)患者自我接納意識, 重塑患者自我形象, 改變患者的不良認(rèn)識模式。

心理護(hù)理；卒中后抑郁；舍曲林

腦族中后抑郁的嚴(yán)重程度和腦卒中的預(yù)后密切相關(guān)［1］。其病因尚未真正明了。既和腦血管疾病原發(fā)病有密切關(guān)系,也與患者病前人格以及病后對患病的災(zāi)難性認(rèn)識有關(guān)。本文對本院2011年6月至2012年11月收治的62例腦卒中后抑郁的患者給予分組治療觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共入組患者62例, 男35例, 女27例,年齡(63.55±7.13)歲。有高血壓病史21例, 糖尿病病史11例,冠心病病史10例。病例選擇：按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)(見中華神經(jīng)科雜志, 1996,29:379-380),所有患者經(jīng)頭顱CT或MR均確診為腦梗死(39例)或腦出血(23例), HAMD抑郁量表評分≥16分, 入組前排除心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 62例患者分為兩組：治療組31例, 其中男19例,女12例。年齡(62.95±7.05)歲。對照組31例, 其中男16例, 女15例, 年齡(63.14±7.21)歲。對照組根據(jù)病情給予抗凝、溶栓、脫水、利尿、降壓、降糖、營養(yǎng)神經(jīng)以及抗抑郁劑舍曲林50 mg/日等常規(guī)治療。治療組則在此基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理(支持性心理治療)。兩組患者共治療觀察6周。評定工具采用漢密爾頓抑郁量表在治療前和治療后第1、2、4、6周末進(jìn)行評定。對治療組的患者由經(jīng)過心理治療專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士做支持性的心理治療和心理護(hù)理。具體方法如下：①每周3次, 每次40 min為治療組患者提供心理支持。②運用傾聽、解釋、鼓勵、疏泄、保證等心理治理技術(shù)提高患者對腦卒中這個生活事件的順應(yīng)性, 重樹戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。③使患者逐步由正常人角色過度為患者角色, 以提高遵醫(yī)行為, 提高治療的依從性, 主動積極而不是消極被動的配合治療。④對患者所患疾病的相關(guān)信息及時反饋給患者, 尤其是積極的信息, 以提高患者在治療中的參與感。

1.3 療效評定 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)HAMD減分率≥75%為痊愈；≥50%為顯著進(jìn)步；≥25%為好轉(zhuǎn), <25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析, 組間兩兩比較采用t檢驗, 結(jié)果精確到小數(shù)點后兩位, P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 治療6周末, 治療組痊愈14例(45.16%)；顯著進(jìn)步7例(22.58%)；進(jìn)步5例(16.12%)；無效5例(16.12%)；有效率83.87%。對照組痊愈9例(29.03%)；顯著進(jìn)步4例(12.91%)；進(jìn)步8例(25.81%)；無效10例(32.26%)；有效率67.74%。治療組有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMD評分結(jié)果, 見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分(x-±s)

3 討論

腦卒中后抑郁患者的臨床表現(xiàn)輕重不一, 有明顯的個體差異。不僅和疾病的發(fā)病部位相關(guān), 也受患者的病前人格的影響。程度較輕的表現(xiàn)為睡眠紊亂、早醒、食欲喪失、體重下降、對自身缺乏信心。程度嚴(yán)重的表現(xiàn)為精神運動性遲滯現(xiàn)象和各種軀體不適, 極端的甚至有自殺行為。腦卒中后抑郁癥的病因是綜合因素導(dǎo)致的［2］。特是是患者癱瘓后喪失獨立性或降低活動能力, 不能正常工作生活, 并與害怕增加家庭和社會負(fù)擔(dān)的心理有關(guān)。抑郁癥狀嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果, 導(dǎo)致患者的無助和消極念頭甚至自殺行為。本研究采用加強心理護(hù)理合并抗抑郁藥物舍曲林的生物、心理干預(yù)模式與單用舍曲林進(jìn)行對照研究6周發(fā)現(xiàn), 治療第6周末, 治療組有效率83.87%。對照組有效率67.74%。治療組有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。有研究發(fā)現(xiàn), 對腦卒中后抑郁進(jìn)行治療干預(yù)有明顯的臨床和社會意義, 能夠縮短偏癱患者的康復(fù)治療過程。配合康復(fù)治療的功能恢復(fù), 治療效果較好。而使用心理治療技術(shù)加強心理護(hù)理對于增進(jìn)患者自我接納, 重塑良好的自我意識, 改變患者的不良認(rèn)識模式有無可替代的作用。

［1］ Fruhwald S, Loffler H, Baumhacklu, et al.Depression after cerebrovascular injury :review and differentiation from other psychiatric complications.fortschr Neurolpsychiatr,1999,67(4)：155-162.

［2］ Burvill P, Johuson G, Jamrozik K,et al.Risk factors for poststrokedepression.J Geriatr Psychiatry,1997,12(2):219-226.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院護(hù)理部