張建利

整體護理干預對剖宮初產婦的影響

張建利

目的 探討整體護理在剖宮初產婦中的應用效果。方法 選擇本院2012年3月到2012年8月進行剖宮初產的產婦136例, 并隨機將此分為觀察組和對照組, 68例觀察組采用整體護理, 68例對照組采用常規(guī)護理, 比較兩組的產婦恢復情況。結果 觀察組初產婦并發(fā)癥、手術恢復時間等明顯少于對照組, 具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組初產婦漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分和產后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；結論 整體護理能夠明顯改善剖宮初產婦的焦慮及抑郁情緒, 減少產婦并發(fā)癥的發(fā)生, 有利于產婦的早日康復, 是剖宮初產婦比較認可的護理方法。

整體護理；剖宮產；產婦

剖宮產是婦女在分娩過程中, 由于產婦或胎兒的各種原因使得胎兒無法自然分娩出來, 則由醫(yī)生采取的一種經產婦腹部切開, 而取出宮內胎兒及附屬物的過程[1-3]。剖宮產是一種有效解決異常分娩、高危分娩的方法, 不僅能夠減輕產婦的痛苦, 也能降低新生兒死亡率[4-6]。但剖宮產傷口面積比較大, 很容出現(xiàn)并發(fā)癥, 因此剖宮產手術前后的護理工作就顯得尤為重要。本文分析了整體護理在剖宮產手術前后的應用效果, 先將整理病例資料及結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇陜西省商洛市婦幼保健院2012年3月到2012年8月進行剖宮初產的產婦136例為研究對象, 遵照產婦及其家屬知情同意原則并按照隨機數(shù)字表法分為兩組,選出68例作為對照組, 另外68例作為觀察組。對照組產婦年齡為21～36歲, 平均( 28.2±3.4 )歲, 懷孕時間為38～40周, 平均( 39.0±1.3 )周。觀察組產婦年齡在23～36歲, 平均( 28.0±3.5 )歲, 懷孕時間在37～41周, 平均( 39.2±1.2 )周。這些產婦中, 胎位不正的為6例, 過期妊娠的為5例, 巨大兒的為5例, 羊水早破的為3例。兩組產婦的一般狀況進行比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。剖宮初產的常規(guī)護理主要包括, 首先在手術之前做好相關衛(wèi)生工作, 做好抗生素皮膚測試工作, 準備麻醉用藥等物品；做好輸血的準備工作；嬰兒用品準備妥當, 寫好嬰兒的姓名牌；留置導尿管, 做好輸液的準備工作；準備好醫(yī)療相關用品及術后檢測用品。另外手術后, 護理人員應做好接應工作, 安置好患者, 確保病房舒適、清潔、安靜；觀察腹部傷口是否滲血, 確保傷口周圍干凈、干燥, 避免上口感染；檢測產婦的血壓、呼吸、脈搏、子宮收縮情況及引導出血情況；觀察患者尿液的顏色；指導患者及早出奶。

觀察組采用整體護理。觀察組在給予常規(guī)護理基礎上,給予患者整體護理。整體護理作為一種先進的護理模式, 以護理對象為中心, 以解決患者的問題為目標, 嚴格按系統(tǒng)的護理程序進行護理, 使患者得到高質量的健康服務, 是切實體現(xiàn)“一切以病人為中心”的護理模式。

首先科學的心理護理非常重要, 對于第一次生孩子的婦女來講, 精神上比較緊張和興奮, 一方面渴望與孩子見面,另一方面又擔心的孩子的健康問題, 另外有對初次剖宮產有著恐懼心理。因此, 護理人員應該以親切的語言、和藹的態(tài)度和產婦及家屬溝通, 消除產婦的不安心理, 向產婦介紹手術的過程及安全性, 使得產婦能夠以最佳狀態(tài)接受手術。

其次是手術前的護理工作, 手術之前在做好基本的常規(guī)準備工作外, 護理人員應協(xié)助產婦采取斜仰臥位, 防止低血壓等綜合癥的發(fā)生。并教會產婦及家屬新生兒護理、喂養(yǎng)的知識, 告知產婦要注意休息, 平靜接受做母親的角色。

三是對產婦手術后體征觀察護理, 護理人員應與產婦積極交流, 密切觀察患者的生命體征, 保證輸液管通暢, 輸液速度合適。如果產婦輸液部位出現(xiàn)腫脹或液體外滲現(xiàn)象, 應立即拔掉, 給予熱敷, 避免導致組織壞死。

四是產婦的飲食護理工作, 剖宮產術之后的6 h內, 產婦需要禁水、禁食, 待排氣之后方可食用半流質事物。產婦剖宮產后的3 d內, 避免喝豆?jié){, 食用甜食及牛奶等, 避免出現(xiàn)脹氣現(xiàn)象。產婦營養(yǎng)應跟得上, 多食骨頭湯、魚湯及豬蹄湯,補充維生素、鐵劑、鈣劑等。

1.3 觀察指標 記錄觀察兩組產婦的手術時間, 手術后的下床時間, 觀察兩組產婦術后并發(fā)癥發(fā)生的情況。對兩組產婦手術前后的漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表進行測試(漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表值越高, 抑郁程度越嚴重。), 兩組間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 將檢測做得到的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析, 比較用Student檢驗以及χ2檢驗, 采用配對t檢驗比較其組內數(shù)據(jù), 計量資料采用(x-±s)表示, 當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術恢復情況比較 觀察組并發(fā)癥、手術恢復時間等明顯少于對照組, 兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表 1。

表1 兩組產婦手術恢復情況比較(x-±s)

2.2 兩組產婦漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量評分比較 觀察組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分明顯低于對照組, 具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表2。

2.3 兩組產后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產后并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對照組, 具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳見表3。

表2 兩組產婦漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量評分比較(x-±s)

表3 兩組產后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

剖宮產手術從某一方面來講, 能夠減少婦女的產前痛苦,增加胎兒的安全分娩, 但依然存在一些弊端[7,8]。剖宮產需要麻醉、開腹, 術后很多因素都會引起切口的感染, 且術后來自手術切口, 及產后子宮收縮引起的疼痛則更為嚴重。如果術后刀口一旦發(fā)生感染, 將會帶來更大的麻煩。為此, 優(yōu)化剖宮產手術初產婦的護理措施意義重大。

從文中數(shù)據(jù)的對比可以看出, 對剖宮產婦女實施整體護理, 觀察組68例中, 并發(fā)癥比較嚴重的患者只有1人,沒有并發(fā)癥及輕度并發(fā)癥的患者為62人；對照組68例中,并發(fā)癥比較嚴重的患者占了7人, 無并發(fā)癥及輕度并發(fā)癥者為49人, 總體上來看, 觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組的并發(fā)癥例數(shù), 且對產后的抑郁情況調查也發(fā)現(xiàn), 觀察組的漢密爾頓焦慮量表值手術前為( 18.2±4.5 ), 手術后為(8.9±2.7 ), 漢密爾頓抑郁量數(shù)值手術前為( 21.1±3.4 ), 手術后為( 11.4±3.1 ), 無論是漢密爾頓焦慮量表值還是漢密爾頓抑郁量數(shù)值, 手術前的測量值都比手術后的測量值要高。觀察組與對照組相比而言, 手術后無論是密爾頓焦慮量表值還是漢密爾頓抑郁量數(shù)值, 觀察組的測量數(shù)值都比對照組的測量數(shù)值要低。這與既往研究報道的結果一致[9,10]。由于整體護理過程中, 護理人員從產婦的需求出發(fā), 無論是心理需求還是生活飲食需求, 及手術后體征觀察護理等都嚴格遵從科學、人性的角度出發(fā), 這無疑對產婦的術后創(chuàng)口恢復有很大幫助, 從對比發(fā)現(xiàn)中可以看出整體護理在剖宮初產婦的恢復中具有重要的作用。

綜上所述, 整體護理能夠明顯改善剖宮產產婦的焦慮和抑郁情緒, 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生, 有利于產婦的及早康復,是剖宮產產婦圍手術期首選的護理方案。

［1］ Torloni MR,Betrán AP,Montilla P,et al.Do Italian women prefer cesarean section? Results from a survey on mode of delivery preferences.BMC Pregnancy Childbirth,2013,13(1):78.

［2］ Barber EL,Lundsberg LS,Belanger K,et al.Indications contributing to the increasing cesarean delivery rate.Obstet Gynecol, 2011,118(1):29-38.

［3］ Feng XL,Xu L,Guo Y,et al.Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008.Bull World Health Organ,2012,90(1):30-39.

［4］ Mazzoni A,Althabe F,Liu NH,et al.Women's preference for caesarean section: a systematic review and meta-analysis of observational studies.BJOG,2011,118(4): 391-399.

［5］ 溫瑞英,王維,李建梅,等.深圳市寶安區(qū)剖宮產指征及影響因素.中國婦幼保健,2011,26(19):2954-2956.

［6］ 姜正霞,孫曉珍.5年剖宮產指征變化及剖宮產率增高原因分析.河北醫(yī)學,2011,17(9):1219-1221.

［7］ 周曉軍,黃仕芬,熊鴻燕,等.重慶市剖宮產的現(xiàn)狀及其影響因素研究.重慶醫(yī)學,2010.39(1):73.

［8］ 衛(wèi)曉霞.產婦分娩選擇剖宮產手術的原因分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(10):1613-1614.

［9］ 周英.舒適護理在擇期剖宮產術中應用的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):325-327.

［10］ 張巖.276例剖宮產術后觀察與護理體會[J].中外醫(yī)療.臨床醫(yī)學,2010,8(1):34.

726000 陜西省商洛市婦幼保健院