韋朝霞

宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)的臨床效果觀察

韋朝霞

目的 探討宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的臨床效果。方法 330例絕經(jīng)后取器婦女, 隨機(jī)分為兩組, 每組165例, 兩組對(duì)象術(shù)前給戊酸雌二醇 2 mg/d, 連服 7 d,觀察組術(shù)中用宮術(shù)寧膠棒擴(kuò)張宮頸后取器, 對(duì)照組按常規(guī)取器, 術(shù)中未加任何處理, 觀察兩組對(duì)象宮頸軟化程度、取器困難程度、術(shù)中疼痛、手術(shù)時(shí)間和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 宮頸軟化有效率：觀察組為98.79%, 對(duì)照組為68.48%；順利取器：觀察組為92.73%, 對(duì)照組為56.36%；取器困難：觀察組為7.27%、對(duì)照組為39.39%, 兩組的宮頸軟化及取器困難程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的術(shù)中鎮(zhèn)痛、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女器取術(shù), 能有效軟化宮頸、緩解和減輕疼痛, 縮短手術(shù)時(shí)間, 取器成功率高、不良反應(yīng)少, 該方法安全、有效、簡(jiǎn)便, 值得臨床推廣應(yīng)用。

宮術(shù)寧膠棒；戊酸雌二醇；絕經(jīng)婦女；宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)育齡婦女使用最多的避孕方法, 我國(guó)自1960年推廣宮內(nèi)節(jié)育器至今, 許多帶器婦女已步入絕經(jīng)期而需要取器, 婦女在絕經(jīng)后1年內(nèi)取器最為合適［1］, 但臨床上常有絕經(jīng)后多年才要求取器的婦女, 此時(shí)子宮明顯萎縮、宮頸萎縮、宮口狹窄閉合, 取器較困難, 為探討一種在絕經(jīng)婦女取器術(shù)中有良好宮頸軟化松弛作用, 以減少絕經(jīng)婦女取器困難的方法, 筆者將宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合戊酸雌二醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù), 探討該方法的臨床效果, 現(xiàn)將臨床應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受術(shù)者為自2011年1月到2012年8月本計(jì)生中心要求取器的絕經(jīng)婦女330例, 年齡為50～68歲,絕經(jīng)時(shí)間為1～13年, 所有受術(shù)者給予常規(guī)檢查, 無(wú)取器禁忌證。

1.2 分組方法 將330例取器對(duì)象隨機(jī)分為觀察組165例,對(duì)照組165例,觀察組術(shù)前口服戊酸雌二醇2 mg/d,連服7 d后手術(shù),術(shù)中用宮術(shù)寧膠棒擴(kuò)張宮頸后取器,對(duì)照組術(shù)前口服戊酸雌二醇2 mg/d, 7 d后手術(shù),術(shù)中按常規(guī)取器。

1.3 器械、藥品 宮術(shù)寧膠棒為遼寧醫(yī)用制品發(fā)展有限公司生產(chǎn)的宮頸擴(kuò)張棒, 適用各種經(jīng)宮頸的宮腔內(nèi)手術(shù), 由推桿、尾絲、膠棒、膠棒膜層等部分組成, 膠棒膜層pH值6.5～9.0,推桿與膠棒的分離力大于15N。

1.4 手術(shù)方法 常規(guī)消毒后探查子宮位置、宮深, 觀察組將宮術(shù)寧膠棒緩慢送入宮頸管, 邊送邊推直至超過(guò)內(nèi)口退出推桿, 緩慢擴(kuò)張宮頸, 停留5 min后拉出尾絲取出宮頸內(nèi)膠棒, 按常規(guī)取器, 對(duì)照組按常規(guī)取器, 術(shù)中未加任何處理。

1.5 效果評(píng)定

1.5.1 宮頸軟化擴(kuò)張程度 顯效：宮口能無(wú)阻力通過(guò)5.5號(hào)Hegar宮頸擴(kuò)張器, 有效：宮口能無(wú)阻力通過(guò)4號(hào)Hegar宮頸擴(kuò)張器, 無(wú)效：宮頸內(nèi)口關(guān)閉, 探針不能進(jìn)入。

1.5.2 疼痛程度 按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：0級(jí)為無(wú)痛,安靜合作。Ⅰ級(jí)為輕度疼痛, 可忍受, 能合作。Ⅱ級(jí)為中度疼痛, 難忍受, 呻吟不斷, 合作欠佳。Ⅲ級(jí)為重度疼痛, 不能忍受, 不合作, 叫囔不安。

1.5.3 手術(shù)時(shí)間 為擴(kuò)張宮頸開(kāi)始至取器完畢所需時(shí)間。

1.5.4 取器困難程度 換用取環(huán)鉤2次以上勾取, 不能完成手術(shù), 或需于B超引導(dǎo)下完成者為取器困難。

1.5.5 不良反應(yīng) 觀察術(shù)中有無(wú)惡心嘔吐、出冷汗、胸悶、心率<60次/min, 血壓<90/60 mmHg。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn), 計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組婦女年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)時(shí)間、置器時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 宮頸軟化擴(kuò)張程度 宮頸軟化總有效率觀察組為98.79%, 對(duì)照組為68.48%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)中疼痛程度 觀察組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表3。

2.4 取器困難程度 觀察組順利取器率92.73%, 對(duì)照組順利取器率56.36%, 兩組對(duì)象取器困難程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表4。

2.5 手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng) 觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短,術(shù)中不良反應(yīng)少且較輕, 6例出現(xiàn)不良反應(yīng)的對(duì)象均為惡心、出冷汗, 而心率、血壓無(wú)異常, 對(duì)照組31例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中有11例為心腦綜合征, 兩組對(duì)象的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表5。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較(x-±s)

表2 兩組宮頸軟化擴(kuò)張程度比較［n(%)］

表3 兩組對(duì)象疼痛程度比較［n(%)］

表4 兩組對(duì)象取器困難程度比較［n(%)］

表5 兩組對(duì)象手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

絕經(jīng)后婦女體內(nèi)性激素下降, 生殖器官發(fā)生萎縮, 子宮萎縮變小, 易致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓, 宮頸萎縮質(zhì)地變硬, 彈性下降, 宮頸管變狹窄, 宮口閉合, 更年期的這些生理變化, 導(dǎo)致取器困難［2］, 部份絕經(jīng)期婦女由于宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間長(zhǎng)、既往因?qū)m頸疾病曾行物理或手術(shù)治療、既往為選擇性剖宮產(chǎn),產(chǎn)道未經(jīng)擴(kuò)張, 這些因素又增加了取器的難度, 如果在取器前不做特殊處理, 常規(guī)進(jìn)行取器, 不僅使手術(shù)難度增加, 如強(qiáng)行操作可能會(huì)造成子宮穿孔、出血、感染、宮頸損傷、宮頸粘連等并發(fā)癥［3］, 在取器術(shù)前如能將宮頸軟化松弛易于擴(kuò)張, 將會(huì)減少取器難度, 增加取器成功率, 減輕受術(shù)者痛苦,降低手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)。戊酸雌二醇系一種天然的雌性激素藥物,是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體, 口服吸收迅速而完全, 在體內(nèi)經(jīng)酶作用裂解為雌二醇和戊酸, 其中戊酸分解為二氧化碳和水排出人體, 而雌二醇可使陰道、子宮內(nèi)膜黏膜上皮增生, 促進(jìn)萎縮的陰道、宮頸軟化, 增加陰道、宮頸腺體分泌, 從而使宮內(nèi)節(jié)育器易于松動(dòng)容易取出, 提高取器成功率［4］。戊酸雌二醇為天然的雌性激素制劑, 口服無(wú)明顯的惡心、嘔吐等副反應(yīng), 對(duì)象耐受性好, 因而較適合絕經(jīng)婦女術(shù)前服用。

宮術(shù)寧膠棒主要成份為一次性高分子材料, 運(yùn)用現(xiàn)代生物醫(yī)藥技術(shù)制成, 膠棒內(nèi)支撐桿直徑約2 mm, 外套層是1 mm厚的軟膠管, 套管外涂有藥膜, 頂端圓細(xì)而柔韌, 容易進(jìn)入宮頸管及宮腔, 而且由于膜層的藥物作用, 對(duì)子宮及宮頸組織的作用誘發(fā)生化改變, 破壞蛻膜細(xì)胞的溶酶體, 釋放出磷酸酯酶A, 促進(jìn)內(nèi)源性PG的合成與釋放, 從而松弛軟化宮頸平滑肌, 降低迷走神經(jīng)反射強(qiáng)度, 達(dá)到擴(kuò)張宮頸和減輕疼痛的效果［5］。本文觀察組對(duì)象在術(shù)前一周口服戊酸雌二醇, 術(shù)中應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒擴(kuò)張宮頸, 臨床觀察結(jié)果顯示受術(shù)者的宮頸軟化擴(kuò)張程度更加明顯, 使宮內(nèi)節(jié)育器更易取出, 由于宮頸的軟化松弛明顯, 減輕了取器操作對(duì)宮頸的刺激, 使受術(shù)者疼痛減輕, 心腦綜合征減少。而對(duì)照組雖然術(shù)前服用戊酸雌二醇, 由于術(shù)中采用傳統(tǒng)Hegar擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸, 如宮頸過(guò)緊, 擴(kuò)張器不能順利進(jìn)入, 增加了取器的時(shí)間, 而且因擴(kuò)宮器過(guò)硬, 反復(fù)多次的擴(kuò)宮易對(duì)宮頸造成損傷和增加對(duì)宮頸的刺激, 加劇受術(shù)者的疼痛及出現(xiàn)心腦綜合反應(yīng)。

綜上所述, 宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合戊酸雌二醇應(yīng)用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù), 宮頸軟化擴(kuò)張效果好, 取器成功率高,手術(shù)時(shí)間短, 受術(shù)者無(wú)明顯疼痛, 無(wú)不良反應(yīng), 宮術(shù)寧膠棒與戊酸雌二醇的聯(lián)合應(yīng)用, 有效的解決了部份絕經(jīng)婦女單純應(yīng)用戊酸雌二醇不能有效軟化擴(kuò)張宮頸, 影響順利取器的問(wèn)題, 該方法有效、安全、簡(jiǎn)便, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 姚曉英, 黃紫蓉.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后IUD取出時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(11):647.

［2］ 楊秉炎.絕經(jīng)前后子宮腔變化與宮內(nèi)節(jié)育器的關(guān)系.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(11):642-643.

［3］ 閏玉坤.230例圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難原因及分析.吉林醫(yī)學(xué), 2008, 29(12):1023．

［4］ 羅春莉．戊酸雌二醇對(duì)絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的作用．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 4(24):435．

［5］ 韓春艷, 吳永紅, 鄒文清.一次性宮頸擴(kuò)張棒在絕經(jīng)后婦女取器中的應(yīng)用.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2013,21(1):58.

530022 廣西南寧市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心