韓霞

神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察

韓霞

【擇要】 目的 觀察神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效及安全性。 方法 對(duì)比分析2組患者治療前及治療后14 d神經(jīng)功能缺失評(píng)分及神經(jīng)功能恢復(fù)有效率。 結(jié)果 治療組在神經(jīng)功能恢復(fù)有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死安全有效, 有利于急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。

急性腦梗死；神經(jīng)節(jié)苷脂；療效

急性腦梗是常見的腦血管病, 發(fā)病率逐年提高, 存活者中多遺留神經(jīng)功能缺損, 影響患者的生存質(zhì)量。如何減少神經(jīng)功能缺失, 提高患者的生活質(zhì)量, 是當(dāng)前腦梗死研究的重要課題。作者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效76例,取得良好臨床治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-1～2013-1在本院住院治療的76例急性腦梗死患者, 診斷均符合1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組38例。治療組：男18例、女20例;年齡40～71歲, 平均61.5歲；有高血壓12例, 高血脂13例、糖尿病11例；對(duì)照組：男20例、女18例;年齡41～73歲, 平均62.4歲；患有高血壓13例, 高血脂15例、糖尿病10例；兩組在性別、年齡、高血壓、高脂血癥及糖尿病等方面無顯著差異。

1.2 方法 2組患者均給予基礎(chǔ)治療, 包括脫水、利尿、保護(hù)胃粘膜, 控制高血壓、高血糖, 降低高血脂及口服阿司匹林等治療。在此基礎(chǔ)上, 治療組給予, 加入生理鹽水250 ml+神經(jīng)節(jié)苷脂針劑40 mg, 靜脈滴注, 1次/d, 療程14 d；對(duì)照組給予生理鹽水250 ml+胞二磷膽堿0.75 g, 靜脈滴注, 1次/d,療程14 d。治療前和治療后14 d根據(jù)腦卒中神經(jīng)缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)分。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議指定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定?；局斡荷窠?jīng)功能缺失評(píng)分減少91%～100%, 病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少46%～90%, 病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少≤17%；惡化：神經(jīng)功能缺失評(píng)分增加18%以上。總有效率=基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步/總例數(shù)×100%。顯效率=基本治愈+顯著進(jìn)步/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前組神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；療程滿14 d后治療組神經(jīng)功能缺失評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 療效評(píng)定 治療組顯效率明顯高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；總有效率也高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較(x-±s)

表2 2組臨床療效比較

3 討論

急性腦梗死后其中心區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞由于血液迅速中斷,短時(shí)間內(nèi)側(cè)支循環(huán)不能迅速代償, 缺血神經(jīng)組織迅速死亡、造成不可逆損傷, 而其周邊區(qū)由于側(cè)支循環(huán)的代償, 使缺血的神經(jīng)細(xì)胞在一定時(shí)間內(nèi)仍能存活。存活的受損神經(jīng)細(xì)胞因缺氧酸中毒、興奮性氨基酸毒性作用、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、大量自由基形成, 進(jìn)一步受損, 引起細(xì)胞功能嚴(yán)重喪失, 細(xì)胞死亡。出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能缺損, 造成患者生活質(zhì)量下降。因此, 保護(hù)缺血區(qū)受損神經(jīng)細(xì)胞、恢復(fù)其功能及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生、促進(jìn)神經(jīng)功能早期恢復(fù), 是治療急性腦梗后神經(jīng)功能缺失的重要方面之一。

神經(jīng)節(jié)苷脂一種含膜糖脂的總稱, 其主要成分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂, 是從動(dòng)物腦組織中提取的能改善受損神經(jīng)細(xì)胞功能的物質(zhì)。在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富, 是神經(jīng)細(xì)胞膜的組成成分。在神經(jīng)的發(fā)生、生長、分化過程中起重要作用。通過修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞膜, 起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。急性腦梗死后缺血區(qū)血管和神經(jīng)細(xì)胞組織受損, 血腦屏障破壞, 外源性神經(jīng)節(jié)苷脂易通過血腦屏障, 進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜中,發(fā)揮內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂生理功能, 調(diào)整神經(jīng)細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng), 改善神經(jīng)傳導(dǎo), 使受損神經(jīng)細(xì)胞功能得以恢復(fù), 保護(hù)神經(jīng)組織和促進(jìn)細(xì)胞再生。其主要作用機(jī)理［3］是：修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞膜缺損, 保持細(xì)胞膜的完整性, 恢復(fù)細(xì)胞膜上各種酶的活性, 增強(qiáng)內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的作用。抑制缺氧造成的脂質(zhì)過氧化, 減少自由基的生成, 降低興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性, 改善鈣超載, 減輕腦組織水腫, 起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞并改善其功能的作用。實(shí)驗(yàn)研究顯示神經(jīng)節(jié)苷脂可減輕受損神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步損壞, 抑制其凋亡, 改善受損神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝, 增強(qiáng)內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的活性, 促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù), 對(duì)損傷后神經(jīng)功能有一定的保護(hù)作用［4］。臨床觀察顯示神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦梗死療效顯著, 且安全性好［5］,能促進(jìn)神經(jīng)功能早期恢復(fù), 提高患者生活質(zhì)量［6］。本觀察結(jié)果顯示神經(jīng)節(jié)苷脂能明顯改善急性腦梗死神經(jīng)功能, 顯效率65.79%、總有效率89.47%, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療期間僅一例出現(xiàn)皮疹, 抗過敏治療后消失, 無嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生。通過臨床觀察神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效及安全性,我們認(rèn)為神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效顯著、不良反應(yīng)少見, 能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 提高腦卒中患者生活質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6)：379-380.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6)：381-382.

［3］ 吳谷盛.神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)組織中的功能和作用機(jī)制.細(xì)胞生物學(xué)雜志, 1986, 8：145-149.

［4］ 張紅, 肖波, 馬延斌, 等.對(duì)腦外傷后大鼠行為功能的影響.中國臨床神經(jīng)疾病雜志, 2003, 11(3)：302-304.

［5］ 張心彥.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(12)：32-33.

［6］ 肖悠美.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(3)：44-45.

450000 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科