張圓圓

婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析

張圓圓

目的 探討子宮動脈栓塞在治療婦產(chǎn)科大出血患者方面的臨床療效。方法 選擇2009年8月～2009年11月在本院婦產(chǎn)科住院的50例大出血的患者作為本次臨床觀察的研究對象, 50例患者中,產(chǎn)后大出血21例, 流產(chǎn)術(shù)后大出血9例, 子宮肌瘤出血12例, 子宮惡性癌癥出血8例。選擇雙側(cè)子宮動脈或者髂內(nèi)動脈, 進(jìn)行插管后的明膠海綿顆粒栓塞。結(jié)果 插管成功率100%, 插管后50例患者活動性出血停止, 術(shù)后1～5 d陰道內(nèi)完全無流血。其中3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 經(jīng)過治療之后恢復(fù)順利。對所有的患者觀察十四天, 無再次出血, 也無嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 子宮動脈栓塞手術(shù)在治療婦產(chǎn)科大出血方面, 療效確切, 具有手術(shù)創(chuàng)口小、止血快速的特點(diǎn), 是一種快速而有效的治療方法, 值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

婦產(chǎn)科; 子宮動脈栓塞; 大出血; 臨床療效

婦產(chǎn)科大出血可發(fā)生于各類婦科、產(chǎn)科手術(shù)后, 出血量往往很大, 如果不能及時采取快速而又有效的止血措施, 可能會使得患者因?yàn)槭а^多而休克, 甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?。以往的保守治療一般都是先采用藥物進(jìn)行止血, 如靜脈注射血凝酶等藥物。但是由于患者出血量較大, 單純靠藥物止血, 效果較慢, 有可能使得患者失血過多導(dǎo)致預(yù)后不良［1］。

近幾年來, 隨著科技的進(jìn)步, 越來越多的止血方法出現(xiàn)在了臨床醫(yī)生的視線里。其中采用人工導(dǎo)入異物(如明膠海綿顆粒等)造成栓塞使得出血減少的方法(即動脈栓塞手術(shù)法), 是大放異彩的一種。通過插管將明膠海綿顆粒導(dǎo)入動脈內(nèi), 減少出血, 效果顯著。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科在治療子宮大出血患者方面, 采用了子宮動脈栓塞手術(shù), 取得了令人滿意的效果。本文就本院醫(yī)生使用子宮動脈栓塞手術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血患者方面所得到的效果, 做出相關(guān)的探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2009年11月在本院婦產(chǎn)科住院的50例大出血的患者作為本次臨床觀察的研究對象。入選患者由于子宮大出血而入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為對明膠過敏者、凝血功能存在障礙者、不適合做子宮動脈栓塞手術(shù)者。50例患者中, 年齡24～40歲, 平均(30.5±0.1)歲, 平均體重(59.2±0.3) kg, 平均身高(162.4±0.2) cm。50例患者中,產(chǎn)后大出血21例, 流產(chǎn)術(shù)后大出血9例, 子宮肌瘤出血12例,子宮惡性癌癥出血8例。出血量50～100 ml不等。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查所有患者的凝血功能, 有凝血功能障礙者, 先糾正凝血功能再行子宮動脈栓塞手術(shù)。所有患者進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn), 防止對置入的明膠海綿顆粒有過敏, 進(jìn)而影響手術(shù)結(jié)果。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者取平臥位, 用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉之后, 采用右側(cè)股動脈穿刺入路, 置管后向髂內(nèi)動脈注入碘海醇, 用以了解子宮內(nèi)部的血液供應(yīng)情況、子宮動脈的起源及其走行。行栓塞治療。

1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察子宮動脈栓塞術(shù)后的出血情況。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計對比。得出結(jié)果之后, 數(shù)據(jù)經(jīng)過χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

插管成功率100.0%, 插管后50例患者活動性出血停止,術(shù)后1～5 d陰道內(nèi)完全無流血。其中3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,經(jīng)過治療之后恢復(fù)順利。對所有的患者觀察14 d, 無再次出血, 也無嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

患者的基本情況見表1, 治療結(jié)果比較見表2。

表1 患者的基本情況[n(%)]

表2 手術(shù)治療結(jié)果[n(%)]

3 討論

隨著人民生活水平的提高, 巨大兒和多胎妊娠越來越多, 使得孕婦子宮肌纖維被過度拉伸, 從而繼發(fā)產(chǎn)后子宮收縮乏力, 導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生［2］。而無痛人流的普及也使得很多孕婦選擇多次人流來達(dá)到自己的目的, 但是多次人流容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄, 之后再次妊娠的時候妊娠胎盤植入和前置胎盤的發(fā)生率大大增加, 從而使得產(chǎn)后大出血的幾率增高。

對于大出血的患者, 一般都是采用保守治療, 一邊給患者注射止血藥物, 一邊為患者輸入血, 以緩解患者失血過多發(fā)生的臨床癥狀。而在婦產(chǎn)科的大出血中, 一部分的患者出血量大, 在短時間內(nèi)就容易發(fā)生失血過多甚至是休克［3］。如果繼續(xù)保守治療, 患者的生命安全可能受到威脅, 所以一般來說, 都會選擇進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)甚至是子宮切除術(shù)。但是由于子宮具有內(nèi)分泌的功能, 女性一旦切除了子宮以后, 不僅意味著喪失了生育功能, 同時也會帶來內(nèi)分泌失調(diào)的嚴(yán)重后果, 需要長期服用激素類藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)內(nèi)分泌, 嚴(yán)重地降低了患者的生活質(zhì)量, 也影響了患者的心理健康［4］。

而子宮動脈栓塞手術(shù)則可以保留女性的子宮, 并且該手術(shù)比起雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)而言, 手術(shù)操作簡單, 治療效果快, 并發(fā)癥少, 手術(shù)創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn), 是一種安全而又有效的方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 賀際宏,房立麗,彭強(qiáng), 等.24例婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):108-109.

［2］ 孫曉龍,石紅春.介入栓塞治療產(chǎn)后大出血33例報道.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(10):1002-1003,1005.

［3］ 邵思輝,羅自金,黃進(jìn)幫等.子宮動脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(3):35-37.

［4］ 向定菊,馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對比研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(22):167.

475000 開封, 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科