羅翠娟

重復(fù)性異位妊娠50例病因分析

羅翠娟

目的 探討重復(fù)性異位妊娠的起病原因, 起病特點(diǎn)為臨床診治提供參考。方法 收集我院自2008年1月～2012年1 月重復(fù)性異位妊娠的患者50例, 平均年齡為(33.78±2.3)歲, 年齡范圍21～39歲。對(duì)納入患者的妊娠總次數(shù), 發(fā)生首次異位妊娠時(shí)盆腔的情況、妊娠發(fā)生的部位、臨床治療進(jìn)行回顧性分析, 并總結(jié)其與重復(fù)性異位妊娠之間的聯(lián)系。結(jié)果 50例納入患者中妊娠次數(shù)<4次的有7例, 妊娠次數(shù)>6次的有3例, 其中盆腔粘連的占85.1%。異位妊娠行輸卵管切除術(shù)對(duì)側(cè)發(fā)病, 占88.9%, 而保守治療占33.3%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。結(jié)論 重復(fù)性移位妊娠與輸卵管炎癥, 妊娠的次數(shù)及前一次移位妊娠后的結(jié)局密切相關(guān)。

重復(fù)性異位妊娠；輸卵管炎；妊娠次數(shù)

重復(fù)性異位妊娠(recurrent ectopic pregnancy, REP)通常是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守治療后, 當(dāng)患者妊娠時(shí)妊娠的部位再次在子宮外的輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)。近年來重復(fù)性異位妊娠發(fā)病率逐年增加且呈年輕化的趨勢(shì), 尤其對(duì)一些未行生育的女性患者危害極大。因此提高對(duì)REP認(rèn)識(shí), 包括疾病的病因, 發(fā)病特點(diǎn)及治療方法尤為重要。佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院自收治REP患者50例, 并對(duì)患者病因進(jìn)行了詳細(xì)的分析, 所有患者得到了良好的醫(yī)治, 現(xiàn)將病例回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無生命體征改變, 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 少量陰道流血；(2)血HCG存在不同程度升高；(3)超聲提示異位妊娠包塊, 內(nèi)無原始血管搏動(dòng)；(4)無肝、腎疾病等其他疾病患者。

收集本院從2008年1月～2012年1月間入院治療的重復(fù)性異位妊娠患者50例, 平均年齡(33.8±2.3)歲， 年齡范圍21～39歲, 就診平均時(shí)間為(5.3±2.5)、(1-15)天。發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)多以腰腹部不適為主(詳見表1)。尿妊娠試驗(yàn)陽性患者50例。45例患者存在停經(jīng)病史, 停經(jīng)時(shí)間平均為(44.9±2.3)(35～70) d。其中未行生育的女性40例, 已經(jīng)生育的女性10例。懷孕次數(shù)平均為(4.5±1.1)(2～8)次。

表1 50例重復(fù)性異位妊娠患者主要臨床表現(xiàn)

1.2 研究方法 對(duì)納入患者的妊娠總次數(shù), 發(fā)生首次異位妊娠時(shí)盆腔的情況、妊娠發(fā)生的部位、臨床治療進(jìn)行回顧性分析, 并總結(jié)其與重復(fù)性異位妊娠之間的聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x-±s)表示, 對(duì)兩組患者的計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

50例患者異位妊娠間隔的時(shí)間平均為(22.37±5.2)(5～70)月, ≤12個(gè)月的患者為20例, 所占比例為40%, ≤24個(gè)月的患者為40例, 所占比例為80%。44側(cè)患者為連續(xù)2次出現(xiàn)異位妊娠, 所占比例為88%。妊娠次數(shù)<4次的有7例,所占比例為14%；4次以上的患者43例, 所占比例為86%,其中超過7次的患者3例, 所占比例為6%。3例患者行保守治療, 余下的均行手術(shù)治療。手術(shù)治療中有18例行輸卵管切除術(shù), 25例行輸卵管開窗手術(shù), 余下4例行輸卵管殘端切除術(shù)。47例手術(shù)患者異位妊娠發(fā)生部位均在輸卵管。發(fā)生最多的部位為壺腹部, 40例占85.1%, 間質(zhì)部妊娠1例占2.1%,峽部妊娠2例占4.3%, 輸卵管殘端妊娠4例占8.5%。手術(shù)患者術(shù)中見輸卵管充血、水腫或盆腔粘連40例, 占總手術(shù)患者的85.1%。

首次異位妊娠行輸卵管切除術(shù)18例, 在原患側(cè)發(fā)生重復(fù)異位妊娠2例, 約占11.1%, 16例于對(duì)側(cè)發(fā)病, 占88.9%。首次異位妊娠行保守性治療(包括保守性手術(shù)和藥物治療)3例, 發(fā)生在原患側(cè)重復(fù)性異位妊娠2例, 占66.7%, 1例于對(duì)側(cè)發(fā)病, 占33.3%, 兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

3 討論

重復(fù)性異位妊娠近年來發(fā)病率逐年增加且越來越多的年輕女性患者患?。?］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)此病并無詳盡的報(bào)道, 個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道記載該病的發(fā)生率在7.9%左右。國(guó)外1990年Langer等對(duì)118例保守治療的異位妊娠進(jìn)行了總結(jié), 報(bào)道指出肉眼觀察對(duì)側(cè)輸卵管正常的REP發(fā)生率僅為7.7%, 對(duì)側(cè)輸卵管狀態(tài)與REP密切相關(guān)。1996至1999年我國(guó)報(bào)道1047例次異位妊娠中REP 83例(7．9%), 兩次間隔3月～13年。REP中81．95%為連續(xù)兩次異位妊娠, 曾行輸卵管切除者中91.4%REP發(fā)生在對(duì)側(cè), 保守治療者中84．0%發(fā)生在對(duì)側(cè)。REP發(fā)生在無肉眼炎癥側(cè)僅33.3%。本組研究中手術(shù)治療中有18例行輸卵管切除術(shù), 25例行輸卵管開窗手術(shù), 余下4例行輸卵管殘端切除術(shù)。47例手術(shù)患者異位妊娠發(fā)生部位均在輸卵管。發(fā)生最多的部位為壺腹部, 40例占85.1%,間質(zhì)部妊娠1例占2.1%, 峽部妊娠2例占4.3%, 輸卵管殘端妊娠4例占8.5%。手術(shù)患者術(shù)中見輸卵管充血、水腫或盆腔粘連40例, 占總手術(shù)患者的85.1%。

通過對(duì)上述病例的總結(jié)性回顧分析， 我們對(duì)重復(fù)性異位妊娠的病因進(jìn)行了如下的總結(jié)：

一、重復(fù)異位妊娠與異位妊娠一樣, 導(dǎo)致其發(fā)病的最常見病因?yàn)檩斅压芑蚺枨粌?nèi)的炎癥反應(yīng)。女性盆腔炎癥的感染多由淋球菌、支原體和衣原體造成, 隨著當(dāng)今社會(huì)性疾病的廣泛發(fā)病, 上述病毒在人群中的傳播更為嚴(yán)重。炎癥常常造成輸卵管的粘連、變形、內(nèi)膜損傷及蠕動(dòng)障礙, 這也是造成異位妊娠的最主要環(huán)節(jié)。當(dāng)輸卵管出現(xiàn)炎癥改變時(shí), 通常累及雙側(cè)的輸卵管, 即便在上次異位妊娠后已行手術(shù)切除仍可累及, 且引起的病例改變多為不可逆轉(zhuǎn)的, 所有臨床上存在輸卵管炎的患者極易發(fā)生異位妊娠［2］。

二、妊娠的次數(shù)及反復(fù)的手術(shù)也是導(dǎo)致重復(fù)性異位妊娠的一個(gè)病因［3,4］。本組研究發(fā)現(xiàn), 50例重復(fù)性異位妊娠患者中有43例患者妊娠次數(shù)超過3次。臨床上對(duì)于人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)具有嚴(yán)格的限制, 由于反復(fù)的流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷, 一方面減少了卵子著床的可能, 另一方面術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染, 由于自身的抵抗力下降從而導(dǎo)致感染上行, 引起盆腔內(nèi)的粘連, 從而造成異位妊娠。

三、初次異位妊娠后的治療方式也是重復(fù)性異位妊娠的一個(gè)重要病因［5］。對(duì)于異位妊娠的治療可分為保守治療(藥物保守和保守性手術(shù))均可引起輸卵管官腔狹窄, 部分粘連,致使輸卵管通而不暢或周圍粘連, 或前次手術(shù)中損傷輸卵管黏膜, 使纖毛細(xì)胞及纖毛出現(xiàn)過度的損失從而影響輸卵管送卵功能, 這些都會(huì)造成間側(cè)輸卵管的重復(fù)異位妊娠發(fā)生。本組研究中首次異位妊娠行保守性治療(包括保守性手術(shù)和藥物治療)3例, 發(fā)生在原患側(cè)重復(fù)性異位妊娠2例, 占66.7%,1例于對(duì)側(cè)發(fā)病, 占33.3%。對(duì)于首次異位妊娠后進(jìn)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)時(shí), 可因輸卵管炎癥的雙側(cè)性及手術(shù)加重盆腔粘連而使對(duì)側(cè)輸卵管重復(fù)異位妊娠發(fā)生率較高。如術(shù)中未行全部輸卵管切除, 殘留部分輸卵管, 則可能在同側(cè)再次發(fā)生異位妊娠。本組研究中, 首次異位妊娠行輸卵管切除術(shù)18例,在原患側(cè)發(fā)生重復(fù)異位妊娠2例, 約占11.1%, 16例于對(duì)側(cè)發(fā)病, 占88.9%。

因此我們認(rèn)為重復(fù)性位異妊娠與輸卵管炎癥, 妊娠的次數(shù)及前一次異位妊娠后的結(jié)局密切相關(guān)［6,7］。在對(duì)重復(fù)性異位妊娠進(jìn)行預(yù)防時(shí)也應(yīng)該從以上病因入手。預(yù)防重復(fù)異位妊娠的預(yù)防必須從首次異位妊娠開始, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 臨床上超過1/3的患者出現(xiàn)異位妊娠后會(huì)再次發(fā)病。所以我們要做到如下幾點(diǎn)：①減少意外妊娠次數(shù), 這樣就可減少人工流產(chǎn)后盆腔炎癥的發(fā)生, 這是減少異位妊娠的重要手段；②對(duì)首次異位妊娠的處理指證要進(jìn)行嚴(yán)格的掌握。臨床上聯(lián)合應(yīng)用B超及血HCG的檢測(cè)可對(duì)異位妊娠進(jìn)行早期的診斷, 因此患者更愿意采取保守治療的方式。對(duì)于保守治療后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行輸卵管通暢度的隨診觀察, 如果發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢應(yīng)積極治療并嚴(yán)格避孕。在保守性手術(shù)時(shí), 如發(fā)現(xiàn)輸卵管病灶廣泛、管壁破損嚴(yán)重, 或病灶出血活躍止血困難, 應(yīng)該立即停止保守治療。繼續(xù)行保守治療會(huì)造成管腔不同程度粘鏈, 大大增加了重復(fù)性異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。③在對(duì)首次異位妊娠行手術(shù)治療時(shí), 應(yīng)注意操作仔細(xì), 減少組織損傷, 并盡可能松解粘連。在手術(shù)操作完畢后應(yīng)進(jìn)行徹底的沖洗, 可在盆腔內(nèi)注射防粘連劑。如果手術(shù)的患者已無生育需要, 可為患者切除患側(cè)輸卵管并結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。

綜上所述, 針對(duì)總結(jié)本院收治的50例重復(fù)性異位妊娠的起病原因, 起病特點(diǎn)我們發(fā)現(xiàn), 輸卵管炎癥, 妊娠的次數(shù)及前一次移位妊娠后的結(jié)局是重復(fù)性異位妊娠主要的病因,針對(duì)病因進(jìn)行防治將為臨床提供更為有效的診治方案。

［1］ 黃瑾, 鄭春英, 李麗華.術(shù)后重復(fù)性異位妊娠病因分析及臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 20:110-111.

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The pathogeny analysis of 50 example recurrent ectopic pregnancy

LUO Cui-juan
Chancheng District People's Hospital of Foshan City, 528000, China.

Objective To explore the pathogenetic cause and precaution of the recurrent ectopic pregnancy.Methods Clinical data of 50 cages with recurrent ectopic pregnancy were analysed retrospectively from January 2008 to January 2012．The nunther of pregnancies was determined as well as the relationships between recurrent ectopic pregnancy and the condition of pelvic cavities, the position of ectopic pregnancy or the treatment to ectopic pregnancy.Results Among the 50 eases, the recurrent ectopic pregnancy number of seven cases is not more than 3, while the recurrent ectopie pregnancy number of other three cases exceeds 6．The percentage of pelvic syncretio of the total cases is 85.1．In comparison with expectant treatment．tubal resection results in a significantly hisher morbility of recurrent ectopic pregnancy(88.9%versus 33.3%, P＜0．001)．Conclusion Recurrent ectopic pregnancy is relevant to the number of pregnancies, salpingitis and the treatment to previous ectopic pregnancy．

Recurrent ectopic pregnancy; Salpingitis; The number of pregnancy

528000 佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院