陳玉仁 蔡慶紅

胃腸道舒適護理促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育

陳玉仁 蔡慶紅

目的 探討胃腸道舒適護理對于早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。方法 回顧性分析182 例早產(chǎn)兒, 其中對照組97 例, 干預組85 例。兩組早產(chǎn)兒入院后均執(zhí)行早產(chǎn)兒護理常規(guī), 積極治療原發(fā)病。干預組早產(chǎn)兒在上述治療及護理的基礎上給予胃腸道舒適護理干預, 對兩組早產(chǎn)兒在體重增長及進奶量方面做比較, 差異均有統(tǒng)計學意義( P<0.05) 。結論 胃腸道舒適護理能促進早產(chǎn)兒胃腸功能更快地發(fā)育與成熟, 改善胃腸動力, 提高早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)的耐受性, 促進生長發(fā)育, 從而改善患兒的最終預后。

早產(chǎn)兒；舒適護理；早期喂養(yǎng)；微量喂養(yǎng)；生長發(fā)育

早產(chǎn)兒由于胃腸道功能發(fā)育不成熟, 開奶后容易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹、排便不暢等喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象［1］, 能經(jīng)口喂養(yǎng)并從胃腸道中獲取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)是早產(chǎn)兒得以正常生長發(fā)育的必備條件。有研究證實, 胎齡越小, 體重越小, 胃腸道平滑肌越發(fā)育不成熟, 發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的幾率越高［2］。喂養(yǎng)不耐受不僅影響早產(chǎn)兒攝取營養(yǎng)物質(zhì), 造成生長發(fā)育遲緩；而且可能加重疾病, 降低早產(chǎn)兒的存活率, 因此, 人們不斷探索改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育的方法。胃腸道舒適護理是結合早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點, 通過一系列的舒適護理, 促進其胃腸道發(fā)育成熟, 以利于其生長發(fā)育。廈門市第三醫(yī)院新生兒科對早產(chǎn)兒實施胃腸道舒適護理, 獲得滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月～2012年6月收治的97例早產(chǎn)兒作為對照組, 其中男50 例, 女47 例, 胎齡(33.0±2.0)周, 出生體質(zhì)量(1882±112)g;2012年7月～2012 年12月收治的85 例早產(chǎn)兒作為干預組, 其中男45 例, 女40 例, 胎齡(32.8±1.9)周, 出生體質(zhì)量(1876±115)g, 兩組出生情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組早產(chǎn)兒入院時生命體征平穩(wěn), 無先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病, 無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病。

1.2 干預方法 兩組早產(chǎn)兒入院后均執(zhí)行早產(chǎn)兒護理常規(guī),積極治療原發(fā)病。干預組早產(chǎn)兒在上述治療及護理的基礎上給予胃腸道舒適護理干預。胃腸道舒適護理方法包括：保持早產(chǎn)兒體位舒適, 給予早期微量喂養(yǎng), 采用舒適洗胃法, 應用舒適排便法, 增強腸動力, 建立腸道正常菌群。

1.2.1 舒適體位 采取“鳥巢”式體位: 四肢屈曲和身體對稱, 放置髖部于中線位略微內(nèi)收, 肩部略微向前, 頭部應與軀干保持直線, 使其手腳能觸及“鳥巢”的周邊, 有邊界感和安全感［3］。每次喂奶時給予早產(chǎn)兒頭高腳低斜坡位, 呈15～20°, 喂奶后取右側臥位30 min；如病情允許, 喂奶后輔以早產(chǎn)兒俯臥位, 頭偏向一側30 min, 以利于消化吸收, 防止胃食管反流；并根據(jù)具體情況給予變換各種舒適體位。

1.2.2 早期微量喂養(yǎng) 于早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)開始給予微量喂養(yǎng)以<20 ml/(kg·d)的奶量進行喂養(yǎng)［4］, 每3h喂養(yǎng)1次應用雅培公司生產(chǎn)的低出生體重早產(chǎn)兒配方液態(tài)奶, 根據(jù)殘余奶量、嘔吐、腹脹及排便情況逐漸增加每次奶量, 加奶量不超過20 ml/(kg·d)。若有殘余未消化奶量超過喂入奶量的1/3或明顯含有綠色膽汁樣物, 則停喂1次。

1.2.3 舒適洗胃法 如果患兒生后出現(xiàn)嘔吐, 早期給予洗胃, 以利于早期喂養(yǎng)。備1%碳酸氫鈉50 ml, 選用6號胃管,潤滑胃管前端, 將奶嘴前端改造成一個圓孔, 此圓孔剛好能使6號胃管順利通過, 經(jīng)口插管時, 將胃管插入改造奶嘴中少許, 在早產(chǎn)兒自然吸吮奶嘴時, 輕柔地將胃管插入胃內(nèi),插管成功后進行洗胃, 洗胃后2 h予非營養(yǎng)性吸吮, 常規(guī)禁食 2～3 h。

1.2.4 舒適排便法 于早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)給予溫鹽水灌腸,促進腸蠕動。準備生理鹽水10 ml/kg(如大便黏稠不易排出者,可合用開塞露3～5 ml), 加溫至37～40℃。避免溫度過高損傷腸黏膜, 溫度過低刺激直腸引起痙攣而致腹瀉、低體溫等。每日灌腸1次, 備好6號肛管, 抽吸所需溫鹽水, 排氣, 潤滑肛管前端, 取右側臥位, 抬高臀部, 從肛門緩慢插入3～5 cm,緩慢注入灌腸液1 ml后, 用右手在患兒腹部以臍為中心按摩,避開臍窩, 由輕到重, 由慢到快, 順時針方向按摩；按摩后注入剩余灌腸液, 然后拔出肛管, 雙手捏緊肛周兩側臀部皮膚與肌肉, 使灌腸液在腸道內(nèi)保留5～10 min后松開, 并將其兩腿屈向腹部以增加腹壓, 輕揉腹部, 使大便排出, 療程7 d,以后根據(jù)患兒嘔吐、腹脹及排便情況來判斷是否灌腸。

1.2.5 增強腸動力 如果患兒在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)嘔吐,在排除壞死性小腸結腸炎的情況下, 口服多潘立酮, 每次0.1～0.3 mg/kg療程7 d。

1.2.6 改善腸道微生態(tài) 早產(chǎn)兒于生后24 h內(nèi)開始口服培菲康(上海信誼藥廠有限公司培菲康生產(chǎn)廠家生產(chǎn)), 每日0.5 g療程7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 體質(zhì)量 每天上午喂奶前固定時間測量早產(chǎn)兒體質(zhì)量。

1.3.2 奶量 記錄早產(chǎn)兒每天的進奶量。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s) 表示,采用t 檢驗, (P<0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出生第1、2 周的體質(zhì)量：見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒出生第1、2 周的進奶量：見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒體重的比較(x-±s, g)

表2 兩組早產(chǎn)兒進奶量的比較(x-±s, ml)

3 討論

由于早產(chǎn)兒各種消化酶的水平及活性相對較低, 對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收能力不足, 且胃腸道動力發(fā)展更落后, 其蠕動越慢, 越容易發(fā)生胃食管反流, 腸道的動力及協(xié)調(diào)性越差,所以早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受而影響生長發(fā)育。本研究中, 實施胃腸道舒適護理后, 對兩組早產(chǎn)兒在體質(zhì)量增長及進奶量方面做比較, 對照組明顯低于干預組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 說明胃腸道舒適護理能增強早產(chǎn)兒的消化吸收能力, 促進其胃腸動力的發(fā)育, 每日攝入更多奶量, 經(jīng)口能攝入更多熱量, 更早完成全胃腸道喂養(yǎng)。表1可知,干預組早產(chǎn)兒較對照組更快恢復出生體質(zhì)量, 且每日體質(zhì)量增長較對照組大, 促進了早產(chǎn)兒生長發(fā)育?！傍B巢”模擬了母親子宮內(nèi)環(huán)境, 使早產(chǎn)兒有邊界安全感［3］, 使神經(jīng)緊張性降低, 促進迷走神經(jīng)活性, 促進食欲增加；早產(chǎn)兒胃呈水平位, 容量小, 食管賁門括約肌松弛, 幽門括約肌發(fā)育不完善,且腸道蠕動慢, 喂奶時給予頭高腳低斜坡位, 可以減少溢乳,防止胃食管反流, 而且又能防止反流物吸入。早期微量喂養(yǎng)能促進早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育與成熟, 建立正常的菌群, 減少細菌移位, 降低敗血癥發(fā)生率, 從而提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性, 盡早達到足量胃腸道喂養(yǎng), 加快其體質(zhì)量的快速增長；而且早期微量喂養(yǎng)并不增加壞死性小腸結腸炎的發(fā)生率［5］。采用1%碳酸氫鈉洗胃既可以清洗胃內(nèi)吞入的羊水, 增強食欲, 中和過多的胃酸, 增強早產(chǎn)兒消化能力, 使其進奶量增多, 避免早產(chǎn)兒體質(zhì)量過度下降；在插管時給予非營養(yǎng)性吸吮, 提供人性化的關懷, 能安撫患兒主動吞咽配合插管, 提高了一次插管成功率, 減輕患兒痛苦；而且非營養(yǎng)性吸吮既可以提高吸吮、吞咽功能協(xié)調(diào)性, 使早產(chǎn)兒盡快建立經(jīng)口喂養(yǎng), 也可通過刺激口腔, 興奮迷走神經(jīng), 從而使胰島素、胃泌素和胃動素分泌增加, 生長抑素分泌減少［6］。舒適灌腸法促進了早產(chǎn)兒胃腸蠕動, 有利于胃的排空及腸道的轉運, 促進早產(chǎn)兒胎便盡早盡快排出, 改善喂養(yǎng)耐受性, 提高其舒適性。多潘立酮是一種新型胃動力藥, 它可直接作用于胃腸壁,增加食管下段括約肌張力, 防止胃食管反流, 促進胃排空,有效提高早產(chǎn)兒食奶量, 促進體質(zhì)量增加。剛出生的早產(chǎn)兒胃腸道處于無菌狀態(tài), 培菲康是口服雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片的微生態(tài)制劑, 早期口服培菲康, 可在體內(nèi)盡快建立正常腸道菌群, 增加機體抗感染能力［7］；而且可促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用；代謝過程中產(chǎn)生大量乳酸促進胃的排空, 刺激腸蠕動促進排便；微生態(tài)制劑還可以預防抗生素相關性腹瀉, 降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結腸炎的發(fā)生率, 改善預后。

總之, 胃腸道舒適護理增強了早產(chǎn)兒的消化吸收能力,加速其胃排空, 增強其腸蠕動, 促進其腸道正常菌群的盡早建立, 減輕焦慮, 使其有安全感, 提高舒適度；并改善了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性, 降低其壞死性小腸結腸炎的發(fā)生率, 使其更快恢復出生體質(zhì)量, 體質(zhì)量增長更迅速, 改善預后, 提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量?？梢? 胃腸道舒適護理是一種可行的早產(chǎn)兒干預方法, 值得臨床推廣。

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361100 廈門市第三醫(yī)院新生兒科