孫大英 周生琴 劉偉霞 范騫 鄧春美

芪參益氣滴丸治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

孫大英 周生琴 劉偉霞 范騫 鄧春美

目的 觀察芪參益氣滴丸治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的療效。方法 選2010年4月至2013年4月于本院就診的慢性充血性心力衰竭患者120例, 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例, 對(duì)照組給予常規(guī)心力衰竭西藥治療, 治療組在此基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸, 治療周期為3個(gè)月, 觀察2組臨床療效(NYHA分級(jí))及治療前后左室收縮末徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血清N末端腦鈉素原(NT-proBNP)的變化。結(jié)果 治療組心功能改善率95.0%, 對(duì)照組心功能改善率82.0% ,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 2組治療后LVESD均有縮小、LVEF均有增加、 NT-proBNP均有所下降, 治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 芪參益氣滴丸可以改善慢性充血性心力衰竭患者的臨床癥狀, 改善心功能。

慢性充血性心力衰竭；芪參益氣滴丸

慢性充血性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終極表現(xiàn), 現(xiàn)已成為心血管疾病的主要死亡原因。西醫(yī)治療上已經(jīng)比較規(guī)范, 但一部分患者在規(guī)范治療的情況下仍有明顯臨床癥狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深, 中醫(yī)中藥在冠心病、心力衰竭的治療領(lǐng)域中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。大慶市人民醫(yī)院在綜合治療的基礎(chǔ)上給予芪參益氣滴丸治療CHF, 其療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2013年4月于本院心內(nèi)科就診的慢性充血性心力衰竭患者共120例, NYHA心功能IIIIV級(jí), 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%, 其中男68例、女52例,平均年齡在(61±12.5)歲, 治療組與對(duì)照組各60例, 排除瓣膜病所致心衰.甲狀腺疾病、呼吸衰竭、嚴(yán)重肝腎疾病等。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 120例慢性充血性心力衰竭的患者隨機(jī)分為2組。常規(guī)治療組和芪參益氣滴丸組。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)照組和治療組患者用藥3個(gè)月前后分別觀察臨床療效。根據(jù)NYHA心功能分級(jí)的心功能改變,心功能改善1級(jí)的為有效, 改善2級(jí)為顯效, 無(wú)改善或惡化的為無(wú)效, 總有效率以有效＋顯效計(jì)算；觀察治療前后LVESD、LVEF、NT-proBNP的變化以及有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 各組間計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 兩因素之間的相關(guān)性采用pearson直線相關(guān)分析。所有數(shù)據(jù)均在計(jì)算機(jī)上用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.01表示差異有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)月治療后, 治療組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善。治療組心功能較對(duì)照組改善更顯著(P＜0.05), 見(jiàn)表1。治療組LVEF提高、LVESD的回縮及NT-proBNP的降低較對(duì)照組更顯著 (P＜0.05), 見(jiàn)表 2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)病例出現(xiàn), 治療前后兩組肝腎功能、血常規(guī)、尿便常規(guī)檢查均無(wú)明顯改變, 亦無(wú)過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)。

表2 治療后兩組患者LVEF、LVESD及NT-proBNP的比較(x-±s)

3 討論

慢性充血性心力衰竭為心內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 中心環(huán)節(jié)為心肌重塑, 具體表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌的激活, 各種神經(jīng)內(nèi)分泌因子諸如血管緊張素II、醛固酮、腦鈉肽、內(nèi)皮素等均參與其中［1］。芪參益氣滴丸的組方為黃芪、丹參、三七、降香四味中藥。其中黃芪具有益氣健脾,收汗固表、提高免疫力和心功能等功效;丹參和三七具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效,降香氣香辛散,溫通行滯可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血,增加心排血量和抗心律失常［2］,從而緩解心力衰竭患者的胸悶氣短心悸等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究證明：黃芪具有穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞膜、保護(hù)線粒體和溶酶體的作用, 從而減輕心肌細(xì)胞的損傷程度［3］。含有黃芪皂甙類(黃芪皂甙ⅠⅡⅣ)和異黃酮(芒柄花素、毛蕊異黃酮),作用于心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶, 提高心肌收縮力。丹參含有丹參酮ⅠⅡⅢ B , 異丹參酮ⅠⅡ、二氫丹參酮等, 能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管, 增強(qiáng)冠狀血流量, 改善心肌缺血, 還能擴(kuò)張外周血管, 降低心臟負(fù)荷, 能夠提高機(jī)體抗凝和纖溶活性、抗血小板聚集和釋放前列腺素類物質(zhì), 降低全血粘度,改善微循環(huán)障礙, 阻斷羥自由基的產(chǎn)生, 阻止脂質(zhì)過(guò)氧化,是一種有效的氧自由基清除劑［4］。丹參素和分三七總皂苷(PNS)有鈣拮抗劑的作用, 抑制交感神經(jīng)活性, 有減慢心率、擴(kuò)張外周血管作用,降低心肌氧耗、改善心肌供血并進(jìn)一步抑制心室重塑［5］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 芪參益氣滴丸對(duì)慢性充血性心力衰竭有明顯改善心功能作用, 且安全有效, 宜進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用, 可作為慢性充血性心力衰竭的輔助用藥之一。

［1］ 葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué).第七版.人民衛(wèi)生出版社.2009:167-168.

［2］ 何柳平, 吳玉付.芪參益氣滴丸治療慢性充血性心力衰竭竇性心律震蕩的臨床研究.天津中醫(yī)藥, 2009, 26 (3 ):202-203.

［3］ 李樹(shù)英.黃芪益氣作用機(jī)制的探討.新中醫(yī), 1987, 10(11)：51

［4］ Li H, Wang S, Zhang B, et al.Influence of Co-Administered Danshensu on Pharmacokinetic Fate and Tissue Distribution of Paeonol in Rats.Planta Med.2012,78(2):135-40.

［5］ 楊志剛、陳阿堅(jiān)、俞頌東.三七藥理研究新進(jìn)展.上海中醫(yī)院雜志, 2005,39(4) :59-60.

163317 大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科