邢亞恒 史廣超 李景釗

美羅培南聯(lián)合振動(dòng)排痰治療老年吸入性肺炎60例對(duì)比研究

邢亞恒 史廣超 李景釗

目的 評(píng)價(jià)美羅培南聯(lián)合振動(dòng)排痰治療老年吸入性肺炎患者的有效性和安全性。方法將60例老年吸入性肺炎患者隨機(jī)分為美羅培南聯(lián)合振動(dòng)排痰治療組(30例)和對(duì)照組(三代頭孢類聯(lián)合甲硝唑)(30例)。兩組均給予對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察兩組治療前后患者臨床療效、細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 美羅培南聯(lián)合振動(dòng)排痰治療老年吸入性肺炎患者有效率93.3%, 細(xì)菌清除率為89.3%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%, 對(duì)照組有效率60.0%, 細(xì)菌清除率為60.0%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 美羅培南聯(lián)合振動(dòng)排痰治療老年吸入性肺炎患者是有效和安全的,此法值得推廣。

肺炎；吸入性肺炎；美羅培南；振動(dòng)排痰；

吸入性肺炎(Aspiration pneumonia,AP)是老年人常見的嚴(yán)重疾病, 同時(shí)也是老年患者死亡的主要原因之一。老年人由于吞咽困難、咳嗽反射減弱、胃食管反流、口咽定植菌的數(shù)量較大, 以及易合并高血壓、糖尿病、腦血管病等多種基礎(chǔ)疾病致機(jī)體防御機(jī)制低下等, 易發(fā)生口咽部分泌物、細(xì)菌或胃內(nèi)容物吸入下呼吸道導(dǎo)致肺部炎癥, 可出現(xiàn)呼吸困難、肺部感染、嚴(yán)重者可引起ARDS導(dǎo)致死亡［1］。隨著我國(guó)人口的老齡化, 老年人AP日益增多。引起AP的病原菌較廣, 大多為混合感染, 包括G+球菌、G-桿菌、厭氧菌、克雷白桿菌等［2］。目前由于抗生素濫用及老年人對(duì)藥物反應(yīng)差等因素,此病對(duì)一般抗菌藥物已逐漸顯出耐藥性, 療效欠佳。美羅培南是首個(gè)可單藥應(yīng)用的碳青霉烯抗生素, 對(duì)G+菌、G-菌及厭氧菌都有很好的抗菌活性, 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療中重度呼吸道感染。老年吸入性肺炎患者,呼吸道分泌功能紊亂、纖毛倒伏,咳痰無力,反應(yīng)遲鈍使分泌物潴留在氣管、支氣管內(nèi),致肺炎經(jīng)久不愈,嚴(yán)重者甚至發(fā)生痰栓阻塞誘發(fā)呼吸衰竭而威脅生命, 所以盡可能清除痰液對(duì)于保持呼吸道通暢十分重要, 解決這一問題的有效方法是振動(dòng)排痰。本研究對(duì)河南省許昌市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科2011年6月～ 2011年12月收治的60例老年AP患者的臨床資料進(jìn)行分析, 探討美羅培南聯(lián)合振動(dòng)排痰治療老年吸入性肺炎的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例共60例,隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組( 30例) , 均符合獲得性肺炎(CAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。治療組和對(duì)照組患者的性別、年齡、身高、體重、既往病史、吸煙及飲酒史、癥狀體征的嚴(yán)重程度、一般生命體征、胸部X線結(jié)果、致病菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等均無明顯差異, 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡>65歲以上；② 有原發(fā)疾病和誘發(fā)因素；③ 有明確的誤吸史；④ 發(fā)熱, 體溫38℃以上或較以前升高1℃；咳嗽, 痰量增加, 或咳膿性痰；⑤ 肺部實(shí)變體征和濕性啰音；⑥ 血白細(xì)胞升高或中性粒細(xì)胞升高；⑦ 胸部CT或胸片示肺部炎性浸潤(rùn)陰影。

1.3 治療方法 兩組患者常規(guī)給予對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美羅培南(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司)靜脈滴注, 1.0 g, Q12 h并聯(lián)合振動(dòng)排痰Bid治療；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予三代頭孢類聯(lián)合甲硝唑治療。

1.4 觀察研究項(xiàng)目 逐日觀察記錄所有患者治療前后臨床癥狀及體征的變化情況, 包括體溫、咳嗽、咯痰、呼吸困難和肺部啰音, 患者不良反應(yīng)及發(fā)生率。治療前后均做血、尿常規(guī)、肝腎功能和胸部X線檢查。治療前<24 h、治療后24 h取深部痰做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定, 分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效4級(jí)。以痊愈、顯效和進(jìn)步合計(jì)為有效, 以此計(jì)算有效率。

1.6 細(xì)菌學(xué)療效判定標(biāo)準(zhǔn) ① 清除:治療結(jié)束后第1天所取標(biāo)本中無致病菌；② 部分清除: 治療后患者的病情顯效但不能收集到培養(yǎng)標(biāo)本, 其治療前的標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)必須是陽(yáng)性；③ 未清除: 治療后所有原致病菌仍存在；④ 替換：原始分離的致病菌被清除, 但培養(yǎng)到其它細(xì)菌, 臨床無癥狀且不需要治療；⑤ 再感染:原致病菌被清除, 但是培養(yǎng)出一種需要治療的新病原菌。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組和對(duì)照組的臨床有效率分別為93.3%和60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 細(xì)菌學(xué)療效 治療組30例中治療前分離出病原菌28株,治療后分離出病原菌3株,細(xì)菌清除率為89.3%(25/28) ；對(duì)照組治療前分離出病原菌25株,治療后分離出病原菌10株,細(xì)菌清除率為60.0%(15/25) ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。見表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 治療組30例中有2例發(fā)生不良反應(yīng)(6.7%) ,其中皮疹1例,消化道反應(yīng)(表現(xiàn)為惡心、食欲不振)1例。對(duì)照組30例中有8例發(fā)生不良事件反應(yīng)(26.7%) ,其中皮疹3例,消化道反應(yīng)(表現(xiàn)為惡心、食欲不振) 2例,失眠2例,肝功能異常1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ,在繼續(xù)用藥或停藥后均緩解和改善。見表3。

表1 兩組療效比較(n, %)

表3 兩組藥品不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

吸入性肺炎是老年人常見的嚴(yán)重疾病, 同時(shí)也是老年患者死亡的主要原因之一。主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺、呼吸衰竭等。引起吸入性肺炎病原菌廣,多為以革蘭陰性菌為主的混合感染, 主要包括肺炎克雷伯桿菌,銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等, 須及早采用強(qiáng)有力的抗感染治療, 以減少細(xì)菌混合感染造成治療上的困難。老年人基礎(chǔ)疾病多, 機(jī)體免疫功能降低, 是耐藥菌株高發(fā)人群［4］, 如耐青霉素菌株的產(chǎn)生, 使青霉素和頭孢菌素等常用抗生素變得無效, 加上產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的菌株, 使治療老年吸入性肺炎變得更加困難。對(duì)于老年吸入性肺炎,起始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)該覆蓋厭氧菌。由于青霉素、甲硝唑、克林霉素抗菌譜窄, 因此不能單獨(dú)使用, 必須與能夠覆蓋革蘭陰性細(xì)菌的藥物聯(lián)合使用才能達(dá)到經(jīng)驗(yàn)性治療的要求。相比之下, 碳青霉烯類對(duì)包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌以及非典型致病菌在內(nèi)的多種呼吸道病原體均具有強(qiáng)力、廣譜的抗菌活性。美羅培南是一種新型碳青酶烯類高效廣譜抗菌藥物, 對(duì)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)穩(wěn)定, 對(duì)G+、G-菌均有較強(qiáng)的抗菌活性, 臨床常用于混合感染的治療［5］。美羅培南抗G+球菌活性稍次于亞胺培南, 但抗G-菌包括銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌活性明顯提高, 被認(rèn)為是低耐藥潛能類藥物,誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶作用較弱, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少。大量的臨床數(shù)據(jù)證實(shí), 美羅培南治療重癥CAP、HAP及VAP等均具有良好的臨床療效和細(xì)菌學(xué)清除率, 已成為治療中重度下呼吸道感染的一線用藥。在本研究中美羅培南治療老年AP療效確切、不良反應(yīng)為輕度, 呈一過性, 尤其老年人肝、腎功能異常時(shí)應(yīng)用更為安全。

肺炎, 尤其老年患者氣道分泌物多、痰液黏稠, 患者多因體衰無力或意識(shí)障礙,導(dǎo)致咳痰無力、咳嗽反射減弱或消失,使其排痰困難,甚至痰栓形成,氣道阻塞而使通氣功能障礙加重,出現(xiàn)痰阻塞致使感染加重。振動(dòng)排痰具有穿透性強(qiáng)、力度均勻、頻率穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),避免了手扣排痰的隨意性［6］。其治療過程可以刺激漿細(xì)胞分泌,稀釋痰液,刺激神經(jīng)末梢,加強(qiáng)纖毛活動(dòng),刺激咳嗽；可促進(jìn)局部的血液循環(huán), 加速淋巴液的回流, 使肺通氣阻力減少。在保證治療效果、促進(jìn)康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面有重要意義。

綜上, 美羅培南具有廣譜、快速、高效的抗菌活性, 使用方便, 耐藥率低, 安全的特點(diǎn), 適用于老年吸入性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療。本文對(duì)美羅培南聯(lián)合振動(dòng)排痰治療老年吸入性肺炎進(jìn)行分析, 結(jié)果有效率達(dá)93.3%, 細(xì)菌清除率為89.3%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%, 不良反應(yīng)小, 說明此法值得推廣。

［1］ 李永華, 厲為良, 楊玉波.老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭預(yù)后影響因素分析.臨床肺科雜志, 2010,15(10):1392-1393.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(10):651-655．

［3］ Chinese Society of Respiratory Diseases.The diagnosis and treatment guidance of community acquired pneumonia ( draft).Chin J Tuberc Res Dis ,1999 ,22 (4) :199.

［4］ 孫鐵英,蔣純.老年肺炎的特點(diǎn)及危害.中華老年多器官疾病雜 志,2005,4(1):76-77.

［5］ 茹志濤, 楊文字, 茹麗麗． 美羅培南分析方法研究進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè), 2007, 27(4):178-180．

［6］ 黃金鵬.G5振動(dòng)排痰機(jī)在老年患者術(shù)后肺部體療中的應(yīng)用.大家健康, 2007, 6 (1):24-25.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科