陳政偉 仝江麗

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

陳政偉 仝江麗

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果。方法 選取本院2010年1月至2012年1月之間收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為觀察對(duì)象, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)照組患者行動(dòng)力髖螺釘治療, 實(shí)驗(yàn)組患者行股骨近端鎖定鋼板治療, 對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療的總有效率、骨痂生成時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者接受股骨近端鎖定鋼板治療, 具有較為滿意的臨床療效, 且患者術(shù)后恢復(fù)情況較好, 因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

股骨近端鎖定鋼板；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上較為常見的一種老年骨折類型, 該疾病約占老年髖部骨折發(fā)生率的35%左右。隨著我國人口老齡化趨勢的逐漸發(fā)展, 由老年性骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的股骨間骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢, 手術(shù)內(nèi)固定是該疾病最為常用的臨床治療方法, 具有較為滿意的固定效果, 且有助于其術(shù)后活動(dòng)能力的恢復(fù), 但患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床, 因而易導(dǎo)致患者發(fā)生臨床并發(fā)癥。本次臨床研究對(duì)股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果進(jìn)行了分析, 現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2012年1月之間收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為觀察對(duì)象, 男性57例, 女性43例, 患者年齡范圍在60～78歲之間, 平均年齡為(68.5±4.3)歲, 患者受傷致手術(shù)時(shí)間間隔在2～10 d之間, 平均間隔為(5.5±4.5)d。其中, 55例右側(cè)骨折, 45例左側(cè)骨折?；颊吖钦跘O分型結(jié)果為：20例31-A3型, 50例31-A2型, 30例31-A1型, 患者主要受傷原因包括：35例交通傷, 65例摔傷。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組50例, 且兩組患者基本臨床資料對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 患者入院后及時(shí)行骨牽引或皮膚牽引, 并保持至術(shù)后。在有關(guān)醫(yī)護(hù)人員配合下對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行積極治療,麻醉醫(yī)師術(shù)前與患者交談并對(duì)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估, 術(shù)前1 d以及術(shù)前30 min內(nèi)分別應(yīng)用抗生素治療。

患者術(shù)前行腰硬聯(lián)合麻醉, 麻醉起效后, 以仰臥位將患者置于骨科手術(shù)牽引床上。稍墊高患者臀部, 保持30°左右的患側(cè)和健側(cè)下肢外展, 在C型臂X線機(jī)直視下實(shí)施手術(shù)閉合復(fù)位。術(shù)前常規(guī)鋪巾消毒, 行大腿外側(cè)手術(shù)切口, 將股骨外側(cè)筋膜、皮下組織和皮膚逐層切開, 后將股骨外側(cè)肌肉切斷, 保證股骨上段和大轉(zhuǎn)子充分暴露, 順著股骨頸走向行手術(shù)切口, 股骨近端用手指捫及并行骨膜剝離器骨膜撬拔, 盡量實(shí)施股骨解剖復(fù)位。對(duì)于小轉(zhuǎn)子31-A2型移位的患者, 行手術(shù)過程中直角鉗鉗夾復(fù)位, 保證內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)的良好恢復(fù),在股骨外側(cè)偏后處的遠(yuǎn)端3-4孔置入適當(dāng)長度的鎖定鋼板,并保證股骨外側(cè)皮質(zhì)與鋼板良好貼合, 是其與股骨干縱軸方向相同, 股骨大轉(zhuǎn)子與鋼板近端緊密貼合。首先利用遠(yuǎn)端鋼板孔鉆1孔, 對(duì)其深度進(jìn)行測定, 并選擇長度適當(dāng)?shù)钠胀葆?枚擰入固定, 從而達(dá)到鋼板暫時(shí)性固定的效果, 后在方向不同的3個(gè)鎖定孔擰入鎖定鋼板套筒, 置入套筒專用內(nèi)芯,將導(dǎo)針通過套筒內(nèi)芯孔打入, 上端2根導(dǎo)針置入深度為股骨頭軟骨下方10 mm左右處, 在股骨頸偏下股骨距處置入第3根導(dǎo)針, 以上端2根導(dǎo)針交界處為進(jìn)針深度, 從而形成穩(wěn)定的三角形, 在C型臂X線機(jī)觀察確定導(dǎo)針置入位置后, 將套筒內(nèi)芯取出, 并對(duì)導(dǎo)針深度進(jìn)行測定, 套筒擰出后, 將7.3 mm長的空心螺釘擰入近端鎖定孔。對(duì)于小轉(zhuǎn)子31-A2型移位的患者, 將1個(gè)普通螺釘孔沿鋼板近端擰入, 并對(duì)擰入深度進(jìn)行測定, 小轉(zhuǎn)子使用長度適當(dāng)?shù)乃少|(zhì)骨拉力螺釘進(jìn)行固定, 后將螺釘擰入鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔。術(shù)后再次使用C型臂X線機(jī)對(duì)手術(shù)固定和復(fù)位情況進(jìn)行檢查, 從而了解骨折固定牢固程度和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況［1］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定, 優(yōu)指Harris評(píng)分結(jié)果在90～100分之間, 良為80～89分之間, 中為70～79分之間, 差為70分以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/病例總數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 用(x-±s)表示計(jì)量資料, 用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, P＜0.05則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,兩組患者臨床治療效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者骨痂生成時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比分析(n, %)

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比分析(x-±s)

［1］ 張作峰.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(8):68-69.

［2］趙志浩.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析.河南外科學(xué)雜志, 2012,18(2):43-44.

［3］ 田慶海.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(22):87-88.

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見的一種老年骨折類型, 手術(shù)治療是該疾病的主要治療方法, 能夠顯著降低患者臨行死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率, 有助于其術(shù)后早期活動(dòng)以及骨折的盡快恢復(fù)。由本次臨床研究結(jié)果證實(shí), 骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折, 具有手術(shù)時(shí)間短、固定效果良好、復(fù)位質(zhì)量好、無骨折端血運(yùn)干擾以及手術(shù)創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢, 因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

472500 河南省靈寶市中醫(yī)院(陳政偉)；河南省靈寶市第一人民醫(yī)院(仝江麗)