高項(xiàng)羽 劉喆 袁祖旭

不同氣腹壓力對(duì)腹腔鏡子宮切除患者眼內(nèi)壓的影響

高項(xiàng)羽 劉喆 袁祖旭

目的 觀察不同氣腹壓力對(duì)全麻下腹腔鏡子宮切除術(shù)患者眼內(nèi)壓( IOP)的影響。方法60 例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、擇期靜脈全麻下腹腔鏡全子宮切除患者, 隨機(jī)雙盲分為兩組：高氣腹壓力組(HP組,壓力14～16 mmHg , n=30); 低氣腹壓力組(LP組, 壓力8～12 mmHg, n=30)。記錄兩組患者麻醉前(T0)、氣腹后5 min(T1)、頭低臀高位( Trendelen-burg, 簡稱 T 位)5 min(T2)、T 位30 min(T3) 、平臥位(T4)和術(shù)畢放氣后5 min(T5) 各時(shí)點(diǎn)呼氣末CO2分壓(PETCO2)及IOP。結(jié)果 與T1比,兩組患者T2～5時(shí)PETCO2和IOP均增高(P＜0.05) ; T2～5時(shí)與LP組比較, HP組PETCO2和IOP顯著增高(P＜0.05)。結(jié)論 全麻下腹腔鏡子宮切除術(shù)采用高氣腹壓力有可能增高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)。

氣腹壓力；腹腔鏡子宮切除；眼內(nèi)壓；呼氣末CO2分壓

圍術(shù)期如何控制眼壓(IOP)、避免IOP的升高是麻醉領(lǐng)域中值得關(guān)注的問題。腹腔鏡子宮切除術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中CO2氣腹和其特殊的體位［1］：頭低臀高位( Trendelenburg, 簡稱 T 位), 易出現(xiàn)特殊的問題。本研究旨在探討不同氣腹壓力對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者IOP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后選取本院2012年 6月至2012年 12 月全麻下?lián)衿诟骨荤R全子宮切除手術(shù)患者60 例, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 年齡 40～65歲, 排除嚴(yán)重心血管和呼吸系統(tǒng)疾病者、排除青光眼、高眼壓病史及近期眼部手術(shù)史,排除顱內(nèi)高壓、內(nèi)分泌疾患(糖尿病、肥胖)、高血壓等情況。根據(jù)氣腹壓力不同將納入的60 例患者隨機(jī)分為高氣腹壓力組(HP組, n=30); 低氣腹壓力組(LP組, n=30)。兩組患者一般情況各指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前IOP等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后補(bǔ)充術(shù)前禁飲禁食喪失液體量 ( 乳酸鈉林格液 8 ～12 ml·kg-1) 。PM-7000 型邁瑞監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BP、HR、SpO2和ECG。用0.3%丁卡因滴入雙眼行表面麻醉, Schiotz手持式眼壓計(jì)測量IOP?；颊呷フ?、平臥、靜息10 min后測量并記錄IOP作為基礎(chǔ)值(T0)。靜注芬太尼2 μg·kg-1、咪達(dá)唑侖 0.03 mg·kg-1、依托咪酯 0.2 mg·kg-1、順阿曲庫銨0.15 mg·kg-1麻醉誘導(dǎo), 經(jīng)口氣管插管, 接GE7100歐美達(dá)麻醉機(jī)機(jī)械通氣。瑞芬太尼, 丙泊酚微量泵注維持。兩組均用 OLYMPUS 自動(dòng)氣腹機(jī)先慢后快充氣, HP組氣腹壓穩(wěn)定維持在14～16 mmHg左右, LP 組氣腹壓穩(wěn)定維持在 8～12 mmHg 左右( 以氣腹機(jī)上壓力表為準(zhǔn)) 。氣腹建立后采用 T 位, 術(shù)后恢復(fù)平臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉前(T0)、氣腹后5 min(T1)、T 位5 min(T2)、T 位30 min(T3) 、平臥位(T4)和術(shù)畢放氣后5min(T5) 各時(shí)點(diǎn)呼氣末CO2分壓(PETCO2)及IOP。

2 結(jié)果

兩組患者T0時(shí)IOP均為正常值, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T2～5時(shí)PETCO2和IOP與T1比較均明顯升高(P<0.05), 與LP組比較, HP組顯著增高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)PETCO2 (mmHg)和IOP (mmHg)水平的比較( x-±s, n=30)

3 討論

IOP是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力,由眼內(nèi)容物和眼球順應(yīng)性決定。任何原因所致房水生成過多或排出減少都會(huì)引起IOP升高［2］。IOP的正常范圍為11～21 mmHg(病理值為>24 mmHg),當(dāng)IOP超過視網(wǎng)膜動(dòng)脈的收縮壓時(shí),供應(yīng)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的血流中斷,引起視力的下降,甚至喪失。目前已知腹腔鏡子宮切手術(shù)引起某些生理改變可造成IOP升高,這些因素包括:血壓升高、PETCO2和CVP升高及長時(shí)間 T位［3］。

本研究結(jié)果顯示；兩組T2～5PETCO2和IOP與T1相比迅速升高, 且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), HP組升高更加明顯。各時(shí)點(diǎn)PETCO2與IOP的變化呈正相關(guān), 隨氣腹壓增高和手術(shù)時(shí)間延長呈增高的趨勢, IOP隨著PETCO2的升高而顯著升高。有關(guān)兩組患者T0～1IOP的變化不大,可能由于氣腹時(shí)間較短,對(duì)IOP影響不大。CO2氣腹T位后,IOP迅速升高主要是由于CO2氣腹造成腹內(nèi)壓升高, 靜脈回流受阻,而且由于CO2經(jīng)腹膜吸收, 導(dǎo)致高碳酸血癥, 再加上T位的影響可使CVP上升, 而CVP的增高會(huì)導(dǎo)致眼壓平衡上升；PaCO2增高還會(huì)使眼脈絡(luò)膜的血管擴(kuò)張, 房水生成增加, 最終導(dǎo)致IOP升高。Puri［4］等報(bào)道CO2氣腹期間,IOP隨PETCO2升高而上升,隨著氣腹時(shí)間的延長, PETCO2也逐漸升高, 當(dāng)術(shù)畢終止氣腹時(shí)達(dá)到高峰。由此可見：合理選擇氣腹壓對(duì)于患高眼壓癥的患者進(jìn)行腹腔鏡子宮切手術(shù)至關(guān)重要。

綜上所述：腹腔鏡下子宮切手術(shù)因綜合性因素使氣腹后患者的IOP反應(yīng)性升高［5］。圍術(shù)期宜采用低氣腹壓并監(jiān)測PETCO2的變化,使 IOP維持在正常范圍。

［1］ Arnold J Berry,Gundy B Knos.House officer series:Anesthesio-logy.Lippincott Williams & Wilkims, USA, 1999:231.

［2］ 惠延年.眼科學(xué).第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 131-132.

［3］ Hofer CK, Zalunardo MP, Klaghofer R, et al.Changes in intrathoracic blood volume associated with pneumoperitoneum and positioning.Acta Anaesthesiol Scand, 2002, 46(3):303-308.

［4］ Puri GD, Singh H.Vetilatory effects of laparoscopy under general anaesthesia.Br J Anaesth, 1992, 68(2):211-213.

［5］ McMurphy RM, Davidson HJ, Hodgson DS.Effects of atracurium on in traocular pressure, eye position, and blood pressure in eucapnic and hypocapnic isoflurane-anesthetized dogs.Am J Vet Res, 2004,65(2):179-182.

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