關(guān)艷華

婦科腹腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥臨床探討

關(guān)艷華

目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥的臨床特點。方法 2011年3月至3013年3月期間, 本院診治的1000例婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 對其術(shù)后嚴重并發(fā)癥, 進行回顧性分析。結(jié)果 最嚴重術(shù)后并發(fā)癥為出血, 好發(fā)于腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。與附件手術(shù)相比, 子宮全切除術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率明顯升高, P＜0.01, 而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率也升高, P＜0.05。結(jié)論 手術(shù)類型、難易程度、既往手術(shù)史、醫(yī)師手術(shù)水平是婦科腹腔鏡術(shù)后嚴重并發(fā)癥的相關(guān)因素, 針對性給予預(yù)防, 能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；嚴重并發(fā)癥

近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高, 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低, 但術(shù)后還是存在出血、殘端感染等嚴重并發(fā)癥, 嚴重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量［1］。本研究中,2011年3月至3013年3月期間, 長葛市婦幼保健院診治的1000例婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 對其術(shù)后嚴重并發(fā)癥, 進行回顧性分析, 探討并發(fā)癥的相關(guān)因素, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至3013年3月期間, 本院診治的1000例婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 年齡18.0～66.0歲, 平均年齡(36.0±4.0)歲。根據(jù)發(fā)病部位(輸卵管、卵巢、子宮), 進行手術(shù)治療, 其中666例附件手術(shù)、72例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)、74例腹腔鏡子宮次全切除術(shù)(LSH)、186例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LVAH), 以及2例腹腔鏡全子宮切除術(shù)(LTH)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科腹腔鏡術(shù)后嚴重并發(fā)癥情況 最嚴重術(shù)后并發(fā)癥為出血, 其中4例術(shù)中出血、5例術(shù)后出血, 好發(fā)于LAVH,詳細結(jié)果見表1。

表1 婦科腹腔鏡術(shù)后嚴重并發(fā)癥情況(n)

2.2 各種婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率比較 與附件手術(shù)相比, 子宮全切除術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率明顯升高(50.0% vs 0.6%, 卡方值為18.51), P＜0.01, 而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率也升高(3.2% vs 0.6%, 卡方值為6.52), P＜0.05, 詳細結(jié)果見表2。

表2 各種婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)類型、難易程度、既往手術(shù)史、醫(yī)師手術(shù)水平有關(guān)［2］。對于手術(shù)難度相對較大的腹腔鏡子宮全切除術(shù), 其術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率和中轉(zhuǎn)開腹率明顯升高。腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者的技術(shù)水平要求相對較高,術(shù)者的臨床經(jīng)驗和技巧對于手術(shù)成敗具有重要作用。對于具有腹部既往手術(shù)史患者, 容易發(fā)生腹腔粘連, 增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率雖然不高, 但是如果治療不及時, 可能危及患者的生命, 最常見的嚴重并發(fā)癥為出血。出血主要是腹腔鏡手術(shù)中造成血管損傷所致,可能是氣腹針、套管針刺穿血管, 或者腹腔鏡操作過程中損傷血管［3］。主要的血管損傷分為以下幾種類型：腹壁血管損傷(套管針刺穿所致, 這與穿刺部位、操作不當(dāng)有關(guān))、后腹膜血管損傷(穿刺失誤所致, 這是最兇險的出血類型, 一旦發(fā)生, 多需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療)、殘端出血(可以術(shù)中出血,表現(xiàn)為出血、滲血等, 也可以術(shù)后出血, 多與殘端結(jié)扎不牢、血栓脫落、熱損傷有關(guān))。

近年來, 隨著腹腔鏡的引進和臨床應(yīng)用, 腹腔鏡手術(shù)已逐漸作為婦科疾病常用手術(shù)治療方法, 但是婦科腹腔鏡手術(shù)的嚴重并發(fā)癥也給患者帶來較大痛苦, 所以, 需要針對婦科腹腔鏡手術(shù)的危險因素, 做好相應(yīng)的預(yù)防措施, 降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前向患者及其家屬詳細講述手術(shù)治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 患者簽署知情同意書, 避免不必要的醫(yī)患糾紛；積極做好各項術(shù)前準備, 檢查手術(shù)所需醫(yī)療設(shè)備,確保其功能良好, 同時, 準備搶救儀器和設(shè)備, 以備搶救所需；定期組織相關(guān)培訓(xùn), 提高醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)水平, 減少術(shù)者技能不足所致的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率；嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥, 不能盲目擴大手術(shù)范圍；術(shù)后做好病情觀察, 及時發(fā)現(xiàn)腹痛、持續(xù)性低熱等異常情況, 并及時報告主治醫(yī)師, 給予相應(yīng)處理, 避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；腹腔鏡手術(shù)操作困難時,或者術(shù)中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時, 應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹, 避免發(fā)生無法挽回的嚴重后果。

腹腔鏡是在二維空間內(nèi), 進行婦科手術(shù)治療操作, 存在空間有限等缺陷, 術(shù)中手術(shù)器械不可避免地會造成一定損傷,出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥, 常見并發(fā)癥為皮下氣腫、皮下淤血等, 嚴重并發(fā)癥有血管損傷、臟器損傷、肺栓塞等。如果婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥治療不及時, 或者治療不當(dāng), 可能造成嚴重后果［4］。所以, 對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 術(shù)中、術(shù)后應(yīng)做好病情的密切觀察, 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及早進行合適處理, 這對患者的預(yù)后質(zhì)量, 具有非常重要的臨床意義。總而言之,嚴格掌握婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證, 提高術(shù)者手術(shù)技巧, 才能真正降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 張玲, 唐暉, 李偉, 等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥44例臨床分析與處理策略.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22(5):485-487.

［2］ 張鋒, 張靜, 劉繼榮, 等.45例婦科腹腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2012,17(4)535-536.

［3］ 張曉玲, 程玉芳, 王爽, 等.婦科腹腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥的相關(guān)因素分析．中國臨床醫(yī)學(xué), 2010, 17(4)549-550.

［4］ 張倩倩, 謝偉, 吳慧麗.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例處理對策.中外醫(yī)療, 2012(33)39-40.

461500 河南省長葛市婦幼保健院