孟兆偉

CT與MRI對(duì)肝癌診斷的對(duì)比分析

孟兆偉

目的 探討CT、MRI對(duì)肝癌診斷的對(duì)比分析。方法 2012年3月至2013年3月期間,本院診治的36例肝癌患者, 分別進(jìn)行CT掃描和MRI檢查, 對(duì)其影像學(xué)資料, 進(jìn)行回顧性分析, 比較兩者的診斷正確率。結(jié)果 與CT掃描相比, MRI檢查的診斷正確率明顯升高, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于肝癌的診斷, MRI檢查結(jié)果更具參考價(jià)值, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

CT；MRI；肝癌；對(duì)比

目前, 肝癌診斷主要依靠超聲、CT、MRI, 以及肝動(dòng)脈 插管數(shù)字減影血管造影技術(shù)等檢查方法。其中CT、MRI檢查具有無(wú)創(chuàng)性, 并且臨床結(jié)果具有較高準(zhǔn)確性和特異性, 被廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療評(píng)估中［1］。本研究中, 2012年3月至2013年3月期間, 安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院診治的36例肝癌患者, 分別進(jìn)行CT掃描和MRI檢查, 對(duì)其影像學(xué)資料,進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月期間, 本院診治的36例肝癌患者, 其中男性患者20例, 女性患者16例, 年齡 28.0～76.0歲, 平均年齡(45.0±5.0)歲, 其中22例病灶位于右半肝、6例位于左半肝、8例位于左右半肝,經(jīng)過(guò)手術(shù)切除送病理檢查或經(jīng)皮肝穿刺活檢, 均確診為肝細(xì)胞癌。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 患者檢查前晚禁食, 檢查前0.5 h鼓勵(lì)患者多飲水, 胃腸道足夠充盈, 有利于提高腸腔、腸壁的顯示度, 了解與周圍組織的毗鄰關(guān)系。肝臟CT掃描多采用CT平掃、CT增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)掃描是指周圍靜脈注射碘造影劑后, 造影劑主要分布在動(dòng)脈、門靜脈、臟器實(shí)質(zhì), 分別稱之為動(dòng)脈期掃描、門靜脈期掃描, 以及實(shí)質(zhì)期掃描。近年來(lái),隨著多層螺旋CT的引進(jìn)和應(yīng)用, 以掃描快、掃描范圍大等諸多優(yōu)點(diǎn), 一次多層螺旋CT增強(qiáng)掃描就可以完成動(dòng)脈、門靜脈、臟器實(shí)質(zhì)的掃描, 為病灶的檢出、定性, 顯示肝血管,以及肝血管與病灶的關(guān)系, 提供客觀的理論依據(jù)。

1.2.2 磁共振(MRI)檢查方法 檢查前4 h禁食。MRI檢查多應(yīng)用自旋回波(SE)、梯度回波(GE)技術(shù), 而肝臟MRI檢查時(shí), 多采用SE序列的T1加權(quán)(T1W)、T2加權(quán)(T2W)的橫斷位像。與CT檢查相比, MRI還可以對(duì)冠狀位、矢狀位及其他切面進(jìn)行掃描檢查, 這對(duì)于確定肝血管與病灶的關(guān)系,具有非常重要的臨床意義。另外, MRI增強(qiáng)掃描時(shí)指周圍靜脈注射MRI造影劑后, 進(jìn)行GR序列掃描, 完成動(dòng)脈、門靜脈、臟器實(shí)質(zhì)的掃描, 也可以同時(shí)完成冠狀位掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)CT掃描和MRI檢查的影像學(xué)資料, 進(jìn)行回顧性分析, 比較兩者的診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料率的比較, 采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與CT掃描相比, MRI檢查的診斷正確率明顯升高,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI診斷正確率比較

3 討論

肝細(xì)胞癌多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型、浸潤(rùn)型,可以單發(fā), 也可以多發(fā)。CT平掃時(shí), 肝細(xì)胞癌病灶表現(xiàn)為低密度影, 偶見(jiàn)等密度、高密度影, 病灶鈣化點(diǎn)比較少見(jiàn), 病灶邊緣有時(shí)可見(jiàn)環(huán)狀假包膜, 這是肝癌的特征性影像學(xué)特點(diǎn)［2］。多數(shù)肝細(xì)胞癌, 尤其是病灶直徑<3 cm的小細(xì)胞肝癌, 其病灶區(qū)域血供豐富, 并且供血源自肝動(dòng)脈, 所以, 動(dòng)脈期CT增強(qiáng)掃描時(shí), 腫瘤明顯強(qiáng)化, 呈高密度影, 門靜脈期CT增強(qiáng)掃描時(shí), 病灶反而呈現(xiàn)低密度影, 這種“速增速降”的CT增強(qiáng)掃描結(jié)果, 也是肝癌CT增強(qiáng)掃描的特異性表現(xiàn), 為肝癌的臨床診斷, 提供客觀的理論依據(jù)［3］。肝癌病灶的強(qiáng)化受到掃描時(shí)相、門靜脈供血、病灶出血壞死, 以及腫瘤生長(zhǎng)方式、病理分型等多種因素影響, 所以, 需要根據(jù)患者的臨床癥狀和體征, 并結(jié)合相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果, 做出綜合分析和判斷,提高臨床診斷率。

MRI檢查SE序列T1加權(quán)像多為低信號(hào), 而T2加權(quán)像多為高信號(hào)或稍高信號(hào)。并且, 與CT掃描檢查相比, MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝癌假包膜的幾率相對(duì)較高, 表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)狀影。MRI檢查GE序列動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯, 表現(xiàn)為高信號(hào), 而門靜脈期掃描呈低信號(hào), 這與CT增強(qiáng)掃描結(jié)果相似［4］。

對(duì)于惡性程度相對(duì)較高的大細(xì)胞肝癌、浸潤(rùn)性肝癌,容易累及門靜脈、肝靜脈, 在門靜脈、肝靜脈, 以及下腔靜脈發(fā)現(xiàn)癌栓。所以, 這類肝癌容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移, 最常轉(zhuǎn)移至肺臟。據(jù)報(bào)道, 肝癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率相對(duì)較小, 約為10%～20%。肝癌病灶累及肝包膜時(shí), 可出現(xiàn)肝包膜凹陷、收縮征, 這對(duì)于臨床診斷、鑒別診斷, 具有重要的臨床意義。

本研究中, 與CT掃描相比, MRI檢查的診斷正確率明顯升高, 總而言之, 對(duì)于肝癌的診斷, MRI檢查結(jié)果更具參考價(jià)值, 值得臨床推廣和應(yīng)用。CT掃描和MRI檢查對(duì)于肝癌的診斷均有自身的特點(diǎn), 但是CT掃描相對(duì)便宜, 而MRI檢查的費(fèi)用相對(duì)較貴, 并且MRI檢測(cè)儀器的維護(hù)費(fèi)用也較高。雖然MRI檢查對(duì)于肝癌臨床診斷的參考價(jià)值更大, 但這并不代表MRI可以替代CT掃描。應(yīng)該根據(jù)病情需要及患者的經(jīng)濟(jì)能力, 進(jìn)行綜合考慮, 選擇合適的檢查方法。

［1］ 胡官?gòu)?qiáng), 肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷準(zhǔn)確率的臨床對(duì)比.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(5)1033.

［2］ 于詠梅．小肝癌的CT及MRI診斷價(jià)值．中國(guó)CT和MRI雜志,2009, 7(4):43.

［3］ 謝敏．16層螺旋CT與MRI增強(qiáng)掃描方法診斷小肝癌的效果對(duì)比．罕少疾病雜志, 201l, 18(1):22.

［4］ 陽(yáng)永康.16層螺旋CT與1.5T MRI對(duì)小肝癌診斷價(jià)值的對(duì)比分析.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2012,40(6):638.

455000 河南省安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院放射科