王秀芹

彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床應(yīng)用價(jià)值

王秀芹

目的 探討彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇2011年1月～2012年12月本院收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為觀察對(duì)象, 所有患者均經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷, 且術(shù)后得到病理證實(shí)。結(jié)果 病理診斷與超聲檢查的符合率為90%, 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床診斷率顯著高于單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(P＜0.05)。結(jié)論 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床診斷, 具有較高的臨床檢出率, 因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

彩色多普勒超聲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；應(yīng)用價(jià)值

隨著我國(guó)近年來(lái)多普勒血流顯像和高頻超聲臨床檢查技術(shù)的不斷推廣, 該技術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用到了甲狀腺疾病的臨床診斷過程中, 且其臨床檢出率較高, 然而, 在區(qū)分甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)仍然存在一定的困難。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的誤診率能夠高達(dá)32%左右。本次臨床研究對(duì)彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析, 現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2012年12月之間本院收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為觀察對(duì)象, 男性45例,女性35例, 20～78歲, 平均年齡為(48.5±21.4)歲。所有患者均經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷, 且術(shù)后得到病理證實(shí)。

1.2 方法 本次臨床研究使用ALT-HDI500和PHILIPS-iU22彩色多普勒超聲診斷儀作為臨床檢查儀器, 探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz, 患者以仰臥位, 將頸前區(qū)充分暴露, 通過直接掃查法進(jìn)行檢查。首先使用二維超聲進(jìn)行甲狀腺聲像圖檢查,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、暈環(huán)、包膜、邊界、大小和數(shù)目進(jìn)行觀察；再使用彩色多普勒超聲設(shè)備對(duì)結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部的血流分布情況進(jìn)行檢查, 同時(shí), 使用脈沖多普勒對(duì)阻力指數(shù)和血流速度進(jìn)行測(cè)量, 檢查過程中保證血流束與聲束之間夾角<60°。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用(x-±s)表示計(jì)量資料, 使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析, 使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 若P＜0.05, 則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有80例觀察對(duì)象中, 72例患者診斷為多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 8例患者診斷為單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)后病理檢查與超聲診斷符合率達(dá)到90%(72/80), 8例患者被誤診, 其中, 單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫被診斷為甲狀腺癌1例, 腺癌型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫被診斷為甲狀腺癌2例, 囊性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫被診斷為甲狀腺囊腫2例, 單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫被診斷為甲狀腺癌3例。不同類型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流情況對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P＜0.05)。如表1所示。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的周邊聲暈、內(nèi)部回聲和結(jié)節(jié)數(shù)目情況,如表2所示。

表1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者內(nèi)部和周邊血流情況分析(n)

表2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者結(jié)節(jié)周邊聲暈、內(nèi)部回聲和數(shù)目情況分析(n)

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生率較高, 處于結(jié)節(jié)期的非毒性甲狀腺腫, 經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間交替所導(dǎo)致的退縮和增生作用, 甲狀腺內(nèi)纖維組織會(huì)發(fā)生增生作用, 進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)節(jié)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為, 甲狀腺腺葉內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,而單個(gè)結(jié)節(jié)則可確診為甲狀腺瘤。本次臨床研究結(jié)果顯示,不管病變腺葉是多個(gè)結(jié)節(jié)或單個(gè)結(jié)節(jié), 都存在一定的甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生率, 特別是兩側(cè)甲狀腺腺葉全部受累時(shí), 多源性甲狀腺疾病的發(fā)生率更高, 因而其臨床診斷結(jié)果應(yīng)與CDE和CDFI以及二維聲像圖檢查結(jié)果相結(jié)合。

典型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺內(nèi)不對(duì)稱分布多發(fā)性結(jié)節(jié),其結(jié)節(jié)通常沒有包膜, 隨著患者病程的延長(zhǎng)會(huì)逐漸產(chǎn)生包膜,但是各處厚薄不等或是完整性較差。結(jié)節(jié)部位暈環(huán)出現(xiàn)較少,和周圍組織之間沒有明顯的界限。但是, 腺瘤的包膜分布較為均勻且較為完整, 所以大多數(shù)腺瘤均有周邊暈環(huán), 且環(huán)外腺體組織有明顯的回聲。甲狀腺癌通常存在蟹足樣聲像的低回聲結(jié)節(jié), 一般沒有暈環(huán)和包膜, 且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。通常認(rèn)為良性結(jié)節(jié)征象為周邊有暈環(huán)和包膜, 這也是臨床上常用的甲狀腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別要點(diǎn), 然而, 單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常會(huì)被誤診為腺瘤囊性病變或是甲狀腺瘤［1］。

結(jié)節(jié)性甲狀腺患者的結(jié)節(jié)大小存在一定差異, 大部分結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)程度不同的囊性病變問題, 且內(nèi)部通常由低回聲、等回聲或是中等偏強(qiáng)回聲。甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)囊性變化后, 兩者會(huì)出現(xiàn)相似的圖像, 因而存在一定的鑒別困難, 腺瘤發(fā)生囊性病變后, 其囊腔中的膠質(zhì)和血凝塊會(huì)形成較密的或少許的點(diǎn)狀回聲, 囊壁厚度較為勻稱, 且完整性較好；而結(jié)甲囊腔內(nèi)則無(wú)明顯回聲區(qū), 但存在相間隔的粗細(xì)不等帶狀回聲, 囊壁薄厚不均勻［2］。

本次研究中, 大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部血供不豐富, 通常在0～1級(jí), 結(jié)節(jié)處包繞有纖維組織, 對(duì)間質(zhì)血管造成壓迫, 導(dǎo)致血液供給受到影響, 甚至?xí)l(fā)生液化壞死而無(wú)血流顯示。由此可知, 腫塊周圍有無(wú)低回聲暈,及其是否存在清晰的邊界, 并非腺瘤型結(jié)甲與甲狀腺腺瘤的準(zhǔn)確鑒別標(biāo)志。結(jié)節(jié)外腺體組織缺乏均勻回聲, CDFI檢查證實(shí)結(jié)節(jié)中有分支血管粗大迂曲, 并穿行期間, 這也是瘤型結(jié)甲的主要臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

綜上所述, 彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 需要綜合考慮各種病變并存的可能性, 特別是甲狀腺內(nèi)部存在多發(fā)性結(jié)節(jié)時(shí), 不能僅僅診斷為單純的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 而應(yīng)對(duì)其進(jìn)行多角度、多方面的綜合觀察, 從而對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)作出最為準(zhǔn)確的臨床診斷。

［1］ 唐麗娜.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志.2008, 5(1):68-69.

［2］郭海鵬.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科.2004,11(5):321-322.

［3］ 王詩(shī)章.二維及彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床實(shí)用價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè).2010,12(15):166-167.

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