王玉林

手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)40例臨床觀察

王玉林

目的 探討手術(shù)治療方法對治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 于2009年12月至2012年12月期間, 本院科室甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者80例, 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和觀察組, 各40例；傳統(tǒng)組進(jìn)行藥物治療, 觀察組采取手術(shù)治療, 觀察對比兩組的臨床療效。結(jié)果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的主要構(gòu)成, 具有手術(shù)條件的采取手術(shù)治療后, 觀察組的1年治愈率達(dá)到了100%, 而傳統(tǒng)組只有62.5%, 且復(fù)發(fā)概率治療組小于對照組, 兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 治療甲狀腺結(jié)節(jié)可以積極考慮手術(shù)療法, 效果好復(fù)發(fā)率低, 值得推廣應(yīng)用。

手術(shù)治療；藥物治療；甲狀腺；多發(fā)結(jié)節(jié)；臨床觀察

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌疾病中的第二多疾病, 僅次于糖尿?。?］。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)大部分情況下沒有臨床癥狀, 是一種常見的臨床疾?。?］。多發(fā)結(jié)節(jié)中多數(shù)情況是良性結(jié)節(jié), 惡性較少, 良性結(jié)節(jié)主要的是甲狀腺腫以及多發(fā)腺瘤, 部分存在惡性結(jié)節(jié)常見的有甲狀腺癌, 此病可能是原發(fā), 也有可能是從結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或者甲狀腺腺瘤惡變導(dǎo)致［3］。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的診療相比甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)難度大。本文于2009年12月至2012年12月期間對40例患者采取了手術(shù)治療, 40例患者采取了藥物治療, 對比兩組效果, 以下是詳細(xì)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年12月至2012年12月期間科室甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者80例, 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和觀察組, 各40例。

傳統(tǒng)組：40例患者, 年齡30至74歲, 平均(44.33±6.11)歲；男性6例, 女性34例, 男女比例1:5.2；病程1月～13年,平均(5.33±3.87)年；臨床表現(xiàn)是頸部腫塊。

觀察組：40例患者, 年齡31至75歲, 平均(45.14±5.89)歲；男性7例, 女性33例, 男女比例1:4.7；病程2周～13.5年,平均(5.67±4.01)年；臨床表現(xiàn)是頸部腫塊。

傳統(tǒng)組和觀察組在年齡、性比、病程、臨床表現(xiàn)上比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。具有可比性。

1.2 實驗檢查 80例患者均實施B超檢查, 證實存在甲狀腺結(jié)節(jié)；單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)有15例, 雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)則有65例；結(jié)節(jié)大小直徑是2～45 mm。

1.3 治療方法 傳統(tǒng)組：藥物治療, 藥物效果達(dá)到活血化瘀、軟堅散結(jié)、疏肝解郁, 如生牡蠣、穿山甲、鱉甲。觀察組：(1)麻醉：全麻或者頸叢麻醉；(2)于頸靜脈切跡上兩橫指處以弧形切口, 破切皮膚、皮下組織以及頸闊肌, 游離皮瓣后從甲狀軟骨到頸靜脈切跡；(3)自頸白線縱行切開并向雙側(cè)拉開頸前肌群, 將甲狀腺外科被摸沿縱行切開以此暴露甲狀腺；(4)對結(jié)節(jié)充分檢查包括數(shù)目以及位置, 明確后切除。根據(jù)切片檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)擴(kuò)大手術(shù)范圍。

1.4 隨訪 治療后隨訪4年, 隨訪內(nèi)容是調(diào)查治療后復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對結(jié)果使用裝也統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行錄入與分析, 對計量數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗, 以P＜0.05為差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義的判別標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療1年治愈率 傳統(tǒng)組在治療1年時間內(nèi), 結(jié)節(jié)完全消失(治愈)例數(shù)為25例, 治愈率62.5%；觀察組在治療1年時間內(nèi), 結(jié)節(jié)完全消失(治愈)例數(shù)為40例, 治愈率100%, 兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05, 結(jié)果如表1所示。

表1 傳統(tǒng)組和觀察組治愈率對比(n, %)

2.2 隨訪復(fù)發(fā)率 由表2可以看出, 手術(shù)治療的觀察組在復(fù)發(fā)率上明顯低于藥物治療的傳統(tǒng)組, 兩組結(jié)果對比差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.01。經(jīng)手術(shù)治療后的患者部分出現(xiàn)了甲狀腺功能低下, 經(jīng)服用藥物(左旋甲狀腺素片)后好轉(zhuǎn),部分患者4年隨訪時間內(nèi)均未復(fù)發(fā)。

表2 傳統(tǒng)組和觀察組4年復(fù)發(fā)率(n/%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié), 其中甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)存在可能并發(fā)甲亢并且對周圍器官產(chǎn)生壓迫［4］。如果結(jié)節(jié)發(fā)生增生腫大, 將會對周圍的正常甲狀腺組織產(chǎn)生壓迫, 因此甲狀腺組織可能出現(xiàn)缺血、變形, 嚴(yán)重的可能出現(xiàn)甲減［5］。傳統(tǒng)的藥物治療治愈率不高且治療后容易復(fù)發(fā), 近年來采取手術(shù)治療, 臨床效果較好, 本文對40例患者采取了手術(shù)治療,40例患者采取了藥物治療, 結(jié)果經(jīng)對比, 手術(shù)治療的治愈率明顯高于藥物保守治療, 而且治療復(fù)發(fā)率也明顯低于藥物治療。

手術(shù)方式的選擇也很重要, 單側(cè)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者在不明確良性還是惡性的情況下, 應(yīng)該實施腺葉切除并送冰凍切片檢測, 根據(jù)結(jié)果繼續(xù)手術(shù), 這樣可以一次性完成診斷以及治療。雙側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者, 如果結(jié)節(jié)為良性, 應(yīng)該實施雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)；如果結(jié)節(jié)較為嚴(yán)重, 經(jīng)判斷甲狀腺功能基本不存在的情況下建議實施甲狀腺全切手術(shù)；雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)伴有單側(cè)惡變的實施單側(cè)腺葉切除加峽部切除另一側(cè)全切, 或者采取甲狀腺全切手術(shù)；雙側(cè)結(jié)節(jié)均為惡變則必須實施甲狀腺全切手術(shù)。

［1］ 顧艷, 周勝利, 周瑩.CT和超聲對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷價值.放射學(xué)實踐,2012,27(4).382-385.

［2］ 楊建光, 謝強(qiáng), 孔凡民.無癥狀甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)192例臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(8).1082-1083.

［3］ 楊智云, 許達(dá)生.五官及頸面部腫瘤臨床CT診斷．廣州：世界圖書出版公司, 2004：331．

［4］ 徐立華.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)76例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(5):145-146.

［5］ 王兆慶．兩側(cè)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)的外科處理．鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2002,37(4):405-406．

453800 河南省獲嘉縣人民醫(yī)院普外科