張書生

肱骨近端復(fù)雜骨折臨床治療探討

張書生

目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床療效。方法 2010年1月至2012年1月期間, 本院診治的35例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者, 給予肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,平均隨訪1年, 對愈合情況及臨床療效, 進(jìn)行檢查和評價。結(jié)果 35例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者, 術(shù)后32例達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn), 3例達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn), 平均隨訪1年, 沒有出現(xiàn)創(chuàng)口感染、螺釘脫出、鋼板斷裂,以及內(nèi)固定失效等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)ASES評分標(biāo)準(zhǔn), 25例優(yōu)、7例良、3例可, 優(yōu)良率為91.4%。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端復(fù)雜性骨折, 復(fù)位良好, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

肱骨近端；復(fù)雜性骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；療效

肱骨近端復(fù)雜性骨折好發(fā)于老年骨質(zhì)疏松患者, 以及高能量創(chuàng)傷的青年患者。由于肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性, 給肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床治療帶來了較大難度［1］。本研究中, 2010年1月至2012年1月期間, 河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院診治的35例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者, 給予肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月期間, 本院診治的35例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者, 其中男25例, 女10例,年齡30.0～74.0歲, 平均(53.0±5.0)歲。35例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者中, 根據(jù)Neer分型標(biāo)準(zhǔn), 26例三部分骨折, 其中11例伴前脫位；9例四部分骨折, 其中5例伴肱骨頭前脫位、2例伴肱骨頭后脫位。

1.2 治療方法 術(shù)前進(jìn)行肩關(guān)節(jié)X線攝片, 必要時進(jìn)行三維CT重建檢查, 明確骨折塊的移位方向及骨折分型?；颊卟扇⊙雠P位, 適當(dāng)墊高肩部, 從三角肌、胸大肌間溝入路,并鈍性分離, 充分顯露骨折斷端, 以肱二頭肌長腱、結(jié)節(jié)間溝為標(biāo)志, 進(jìn)行骨折復(fù)位, 復(fù)位過程中, 盡可能減少對骨折處軟組織的損傷, 并注意關(guān)節(jié)面的復(fù)位。應(yīng)用點(diǎn)式復(fù)位鉗,將大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)置于合適位置, 克氏針臨時固定, 待X線透視狀態(tài)下顯示復(fù)位滿意后, 將肱骨近端鎖定鋼板上端固定于肱骨大結(jié)節(jié)下方5 mm, 結(jié)節(jié)間溝后方7 mm處。鎖定螺釘固定肱骨頭、結(jié)節(jié)部, 以及肱骨干。移位的大小結(jié)節(jié)復(fù)位后, 應(yīng)用鋼絲固定至鎖定鋼板的縫合孔。在X線透視狀態(tài)下, 確認(rèn)螺釘沒有穿出關(guān)節(jié)面。對于骨折斷端缺損患者, 進(jìn)行自體骨移植、同種異體骨移植。對于肩袖撕裂患者,應(yīng)用可吸收線穿過鎖定鋼板近端縫合孔, 進(jìn)行縫合修補(bǔ), 沖洗傷口, 負(fù)壓引流, 逐層縫合。術(shù)后患肢制動, 第2天進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、后伸、前屈等被動活動, 術(shù)后1周, 進(jìn)行超過90°的肩關(guān)節(jié)外展、前屈等主動性活動, 術(shù)后2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)正常范圍活動, 術(shù)后6～8周, 待X線證實愈合后, 進(jìn)行抗阻力主動活動。

1.3 觀察指標(biāo) 平均隨訪1年, 對愈合情況(解剖復(fù)位、功能復(fù)位)及臨床療效, 進(jìn)行檢查和評價。根據(jù)美國肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師協(xié)會評分系統(tǒng)(ASES)評分標(biāo)準(zhǔn)［2］, 對肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、肌力、穩(wěn)定性方面進(jìn)行評分, 滿分100分。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)優(yōu)：90～100分；(2)良：80～89分；(3)可：70～79分；(4)差：<70分。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

2.1 愈合情況 35例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者, 術(shù)后32例達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn), 3例達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn), 平均隨訪1年,沒有出現(xiàn)創(chuàng)口感染、螺釘脫出、鋼板斷裂, 以及內(nèi)固定失效等嚴(yán)重并發(fā)癥, 詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 35例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者愈合情況(n, %)

2.2 臨床療效 根據(jù)ASES評分標(biāo)準(zhǔn), 25例優(yōu)、7例良、3例可, 優(yōu)良率為91.4%, 詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 35例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者手術(shù)治療的臨床療效(n, %)

3 討論

傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端復(fù)雜性骨折, 由于術(shù)后愈合率低、肱骨頭壞死率高, 以及肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)具有分離、移位趨勢, 容易造成骨質(zhì)疏松患者早期活動時出現(xiàn)螺釘松動、骨折塊移位等嚴(yán)重并發(fā)癥, 繼而導(dǎo)致術(shù)后制動時間延長, 以及肩袖粘連、關(guān)節(jié)功能受限, 以及肩關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥,一定程度上影響了其臨床療效。

肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療是完全根據(jù)肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計, 術(shù)中不需要進(jìn)行預(yù)彎處理, 肱骨頭螺釘呈不同方向交叉, 有效提高了固定效果, 釘板間鎖定固定具有較高錨合力、抗拉力, 有效避免螺釘松動等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。肱骨近端鎖定鋼板大幅降低接骨板與骨面間的壓力, 有效保護(hù)骨膜血運(yùn), 有利于骨折愈合。

鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端復(fù)雜性骨折過程中, 盡可能減少軟組織的剝離, 避免肱骨頭壞死, 正確放置鋼板, 避免肩峰撞擊綜合征, 合理應(yīng)用鎖定鋼板的加壓、鎖定功能,發(fā)揮最佳固定效果, 充分運(yùn)用鎖定鋼板近端的縫合孔, 有效修復(fù)損傷的肩袖組織, 固定大小結(jié)節(jié), 有助于肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

本研究中, 35例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者, 經(jīng)過鎖定鋼板內(nèi)固定治療后, 32例達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn), 3例達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn), 平均隨訪1年, 沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)ASES評分標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)良率達(dá)到91.4%。總而言之, 鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端復(fù)雜性骨折, 復(fù)位良好, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

［1］ 黃強(qiáng).復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志, 2009,25(11):159-164.

［2］ 何海軍.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(11):141.

［3］ 楊述華.肱骨頭置換治療肱骨近端中期療效分折．中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 9(9):813.

454650 河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院