張忠普

早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床研究

張忠普

目的 探討早期微創(chuàng)手術(shù)治療硬膜外血腫的臨床療效。方法 2011年1月至2013年1月期間, 本院診治的120例硬膜外血腫患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法, 將其分為對(duì)照組(骨瓣開顱血腫清除術(shù))和觀察組(早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)), 每組各60例, 對(duì)兩組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用, 進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 觀察組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率均明顯降低, 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯減少, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期微創(chuàng)手術(shù)治療硬膜外血腫的療效顯著, 明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量, 減少住院費(fèi)用, 值得臨床推廣。

早期；微創(chuàng)；硬膜外血腫；療效

據(jù)報(bào)道, 硬膜外血腫發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的30%, 而多數(shù)為急性硬膜外血腫, 多繼發(fā)于顱腦損傷, 如果治療不及時(shí),或者治療不當(dāng), 可能危及患者的生命［1］。近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善, 早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)應(yīng)用于急性硬膜外血腫的治療中, 并得到了普遍認(rèn)可。本研究中, 2011年1月至2013年1月期間, 河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院診治的硬膜外血腫患者,早期給予微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年1月期間, 本院診治的120例硬膜外血腫患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法, 將其分為對(duì)照組(骨瓣開顱血腫清除術(shù))和觀察組(早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)),每組各60例。60例對(duì)照組患者中, 男40例, 女20例, 年齡22.0～56.0歲, 平均(42.0±5.2)歲；60例觀察組患者中, 男41例, 女19例, 年齡21.0～55.0歲, 平均(41.0±4.5)歲。兩組性別、年齡比較, 差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 采用骨瓣開顱血腫清除術(shù)。術(shù)前,通過顱腦CT、MRI影像學(xué)檢查, 對(duì)血腫部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位,采用骨瓣開顱, 將血腫清除。對(duì)于術(shù)前已經(jīng)發(fā)生腦疝的患者,進(jìn)行去除骨瓣, 降低顱內(nèi)壓, 以及硬膜外修補(bǔ)術(shù)。

1.2.2 觀察組治療方法 采用早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。術(shù)前,根據(jù)顱腦CT檢查所示的血腫部位, 于血腫最后層面, 進(jìn)行鉆孔, 插入吸引針管、小引流管, 待部分血腫排出后, 再多次注入尿激酶進(jìn)行溶栓治療, 并進(jìn)行相應(yīng)引流處理, 術(shù)后3～6天, 再進(jìn)行CT復(fù)查, 血腫消失后, 適時(shí)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用, 進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料率的比較, 采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率比較 與對(duì)照組相比, 觀察組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率均明顯降低, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 與對(duì)照組相比, 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯減少,P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率比較［n(%)］

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(x-±s)

3 討論

早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)只需要進(jìn)行局部麻醉, 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短, 所以, 整個(gè)手術(shù)過程的安全性就相對(duì)較高, 并且術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快；而骨瓣開顱血腫清除術(shù)則需要在全身麻醉狀態(tài)下, 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 相應(yīng)降低了手術(shù)治療的安全性,并且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多, 術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢, 一定程度上影響了手術(shù)治療的臨床療效［2］。但是, 與骨瓣開顱血腫清除術(shù)的直接清除相比, 微創(chuàng)手術(shù)治療不能很好地降顱壓、止血,并且容易并發(fā)腦疝。所以, 對(duì)于術(shù)前并發(fā)腦疝、血腫量較大、中線移位大于1cm、環(huán)池不清、昏迷患者, 建議選擇骨瓣開顱血腫清除術(shù), 而對(duì)于一般腦膜外血腫患者, 建議早期進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)［3］。

急性硬膜外血腫出血源自腦膜中動(dòng)脈、中靜脈, 以及骨折處的板障靜脈、導(dǎo)血管、靜脈竇, 以及骨折處剝離的硬膜等。及時(shí)填塞血塊雖然可以快速止血, 但是傷后過早手術(shù)治療,容易增加術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn), 所以, 需要待血腫穩(wěn)定后, 再進(jìn)行手術(shù)治療, 一般情況下, 手術(shù)時(shí)間為傷后2～3 d為宜［4］。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)術(shù)后, 需要密切注意患者病情及引流量的變化情況, 及時(shí)復(fù)查CT, 一旦術(shù)后出血較多, 需要再次手術(shù)治療。治療期間, 一旦出現(xiàn)腦疝癥狀, 立即進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)。

本研究中, 與對(duì)照組相比, 觀察組一次性血腫清除率、術(shù)后再出血率均明顯降低, 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯減少, 總而言之, 早期微創(chuàng)手術(shù)治療硬膜外血腫的療效顯著, 明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量, 減少住院費(fèi)用, 值得臨床推廣。

［1］ 周康勝.微創(chuàng)手術(shù)治療外傷性硬膜外血腫26例分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(17):3699.

［2］ 王振國(guó).微創(chuàng)治療顱腦損傷硬膜外血腫56例臨床分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2011, 8(4):158.

［3］ 王銀生.急性外傷性硬膜外血腫的微創(chuàng)穿刺治療.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013,13(2):175.

［4］ 韋向亮.52例硬膜外血腫的微創(chuàng)治療分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012,7(6):667.

476600 河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科