劉漢武 林逢春

多層螺旋CT不同重建方法在脊柱創(chuàng)傷中的應(yīng)用

劉漢武 林逢春

目的 探討多層螺旋CT重建技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)40例脊柱創(chuàng)傷患者行多層螺旋CT掃描, 并通過表面遮蓋顯示(SSD)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)進(jìn)行重建處理。對(duì)患者病變部位、范圍以及解剖結(jié)構(gòu)等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 40例患者均發(fā)生椎體骨折,椎管狹窄14例, 寰樞關(guān)節(jié)脫位7例, 小關(guān)節(jié)脫位13例。多層螺旋CT重建技術(shù)能有效彌補(bǔ)X線以及普通CT在脊柱創(chuàng)傷患者診斷中的不足。結(jié)論 多層螺旋CT掃描后重建技術(shù)顯像更加直觀、立體、清晰,降低了漏診率, 有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT；脊柱損傷；重建技術(shù)

脊椎有著多關(guān)節(jié)、多聯(lián)合的復(fù)雜結(jié)構(gòu), 受到創(chuàng)傷后發(fā)生骨折較為常見, 而對(duì)病變進(jìn)行快速、準(zhǔn)確以及全面的認(rèn)識(shí)是對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)治療的關(guān)鍵［1］。近年來, 隨著螺旋CT的廣泛普及, CT后處理重建在脊柱骨折病變中也得到越來越廣泛的應(yīng)用, 并逐步突顯其特有的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。本文對(duì)40例脊柱創(chuàng)傷患者多層螺旋CT的重建圖像進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行多層螺旋CT掃描的患者共40例,其中男31例, 女9例；年齡21～75歲, 平均41歲；致傷原因：車禍、高處墜落、摔傷, 分別為16例、18例, 6例。臨床表現(xiàn)：所有患者均出現(xiàn)不同程度的腰背部疼痛, 其中癱瘓3例,下肢麻木8例, 大小便失禁3例, 排尿困難2例。

1.2 方法 采用TOSHIBA Asteion 四層螺旋CT掃描儀, 掃描條件為135 kV, 250 mA, 螺距1.0；掃描層厚5 mm, 間距5 mm；重建層厚1 mm, 間隔1 mm。將重建據(jù)傳到工作站, 進(jìn)行表面遮蓋顯示(SSD)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)。

2 結(jié)果

2.1 不同成像模式對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者顯像結(jié)果見表1。

表1 不同成像模式對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者顯像結(jié)果[n(%)]

2.2 本組40例患者均出現(xiàn)椎體骨折, 其中頸椎骨折11例,胸椎骨折18例, 以C4較多見, 腰椎骨折10例, 以L1～2較多見, 骶椎骨折1例。40例患者發(fā)生椎體骨折共45節(jié), 其中頸椎、胸椎、腰椎、骨椎的發(fā)生分別為12節(jié)、20節(jié)、11節(jié)、2節(jié)。

2.3 40例患者中有26例患者椎管完整無狹窄, 14例出現(xiàn)椎管變形狹窄, 有8例患者發(fā)生椎管內(nèi)伴游離骨碎片, 6例出現(xiàn)椎體滑脫。

2.4 40例患者中寰樞關(guān)節(jié)脫位7例, 其中寰樞椎骨折并關(guān)節(jié)脫位4例, 有3例患者出現(xiàn)發(fā)生旋轉(zhuǎn)性半脫位。

2.5 40例患者中小關(guān)節(jié)脫位患者共13例, 頂立、絞鎖、半脫位分別為1例、2例、10例。13例小關(guān)節(jié)脫位患者中有5例合并小關(guān)節(jié)突骨折, 2例患者出現(xiàn)不同程度脊髓挫傷和出血灶, 有3例患者伴有不同程度血腫, 其中1例患者伴腰大肌血腫, 2例患者伴椎管內(nèi)硬膜外血腫。

3 討論

脊柱骨折是一種臨床較為常見的疾病, 可占到全身骨折的5%左右［2］, 又以胸椎和腰椎的骨折發(fā)生率最為多見。脊柱損傷患者一般疼痛劇烈, 活動(dòng)受限, 出現(xiàn)四肢功能障礙、大小便失禁、腹痛、腹脹和麻痹癥狀, 在全身骨關(guān)節(jié)損傷中占有非常重要的地位［3］。

多層螺旋CT一次掃描可以獲得4層以上的圖像, 能夠進(jìn)一步對(duì)骨折的形態(tài)、程度進(jìn)行確定, 從而對(duì)骨折的穩(wěn)定性進(jìn)行判斷, 對(duì)X線不易發(fā)現(xiàn)的骨折及碎片清晰顯示, 確定手術(shù)指征, 減少了獲得容積數(shù)據(jù)的掃描時(shí)間, 使容積分辨率和時(shí)間分辨力得到提高, 使重建更清晰。MPR以薄層重建和圖像顯示, 可以對(duì)目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行冠狀位、矢狀位以及任意方向進(jìn)行重建, 對(duì)椎體及附件內(nèi)的細(xì)小骨折進(jìn)行充分的顯像并判斷骨折線的走行, 使骨折后對(duì)椎管及脊髓的受壓程度進(jìn)一步了解, 更加明確了椎體附件及小關(guān)節(jié)骨折與相鄰椎間孔內(nèi)脊神經(jīng)之間的關(guān)系, 可以清晰區(qū)分骨質(zhì)邊緣部分容積效應(yīng)與撕脫性碎骨片, 與橫斷位圖像相結(jié)合, 可以對(duì)椎體及附件的骨折起到確切的診斷作用, 大大降低了漏診率。本研究結(jié)果表明, 多層螺旋CT MPR及MIP圖像能夠較清晰的顯示脊柱損傷的情況, 骨折顯示率達(dá)100%, 有效的避免了隱藏性骨折以及脫位的漏診, 使脊柱骨折診斷率的準(zhǔn)確性得到了提高。

目前, 對(duì)于脊柱創(chuàng)傷的診斷臨床上還是以X線或普通的CT檢查為主, 但是對(duì)于細(xì)小的骨折或X線不易發(fā)現(xiàn)的骨折及碎片難以達(dá)到診斷要求。多層螺旋CT掃描后重建技術(shù)可以彌補(bǔ)這樣的不足, 采用多方位、多角度的重建, 更加直觀、清晰地對(duì)脊柱解剖結(jié)構(gòu)以及病變進(jìn)行顯像, 確診脊柱損傷,確定骨折的穩(wěn)定性, 降低了漏診率, 為臨床治療提供依據(jù),有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 吳沛宏, 盧麗霞, 黃毅.螺旋CT診斷學(xué).廣州：廣東科技出版社, 2000:280-287.

［2］ 李聯(lián)忠.脊椎疾病影像診斷學(xué).北京：人民出版社, 1999:118-125.

［3］ 楊秀軍, 陳峰, 韓萍.臨床仿真影像學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:624-625.

Application of different reconstrution methods of multislice CT in spine trauma.

LIN Feng-chun.
People's Hospital of Chenghai District.Shantou 515800, China

Objective To explore the application value of multislice spiral CT reconstruction technique in spine trauma patients.Methods 40 patients with trauma of spine multi-slice spiral CT scanning,and reconstruction by SSD,MPR,MIP.For patients with lesion site,scope and anatomical structure,comparative analysis.Results All 40 patients had vertebral fractures,spinal canal stenosis in 14 cases,7 cases of atlantoaxial dislocation,13 cases of small joint dislocation.Lack of multi-slice spiral CT reconstruction technique can effectively compensate for the X ray and CT in patients with diagnosis of spinal trauma.Conclusion Multislice spiral CT scan reconstruction imaging more intuitive,three-dimensional,clear,reduce the rate of missed diagnosis,has a high value in clinical application.

Multi-slice spiral CT; Spinal injury; Reconstruction technique

515800 廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院CT室