王秀麗 徐梅 姜晶

雙球囊導管與催產(chǎn)素在促宮頸成熟與引產(chǎn)中的隨機對照研究

王秀麗 徐梅 姜晶

目的 比較雙球囊導管與催產(chǎn)素在促宮頸成熟與引產(chǎn)中的有效性。方法 將80例孕38～42周、單胎、頭位、胎膜完整、宮頸Bishop評分<5分、無嚴重并發(fā)癥、無陰道炎癥的初產(chǎn)婦, 隨機分為雙球囊導管引產(chǎn)組和縮宮素引產(chǎn)組, 觀察兩組促宮頸成熟效果、分娩方式、引產(chǎn)成功率、誘發(fā)臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程等指標。結(jié)果 導管組的剖宮產(chǎn)率與藥物組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組在陰道分娩中引產(chǎn)成功率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組陰道分娩產(chǎn)婦, 使用12h后的宮頸Bishop評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。誘發(fā)臨產(chǎn)時間比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。總產(chǎn)程比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 雙球囊導管對足月妊娠促宮頸成熟效果顯著, 可明顯縮短引產(chǎn)所用的時間。對降低剖宮產(chǎn)率、尤其是由于引產(chǎn)失敗而行的剖宮產(chǎn), 提高經(jīng)陰分娩成功率, 是一種有效、安全的方法。

引產(chǎn)；足月妊娠

引產(chǎn)成功與否和宮頸成熟度密切相關,若宮頸不成熟則引產(chǎn)效果差,有人甚至把宮頸不成熟視為引產(chǎn)的禁忌,需事先設法促宮頸成熟［1］。促宮頸成熟及引產(chǎn)方法的研究對降低高剖宮產(chǎn)率至關重要。國內(nèi)外報道, 雙球囊導管的臨床應用安全有效[2-3]。為此, 作者采用隨機對照方法, 觀察雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年在城陽人民醫(yī)院產(chǎn)科有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦80例, 孕38～42周, 單胎、頭位、胎膜完整、宮頸Bishop評分<5分、無嚴重并發(fā)癥、無陰道炎癥, 由固定醫(yī)生隨機分為雙球囊導管引產(chǎn)組和縮宮素引產(chǎn)組。

1.2 藥械 雙球囊導管(美國Cook公司產(chǎn)品)為18號Fr導管,長度40 cm, 遠端有兩個球囊, 分別可容納≤80ml的液體。

方法步驟：兩組產(chǎn)婦均先行胎兒監(jiān)護、專人陰道檢查并行宮頸Bishop評分, 而后定期監(jiān)測, 并記錄分娩結(jié)局、副反應及滿意度等。(1)導管組產(chǎn)婦取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾,陰道窺器暴露宮頸, 將雙球囊導管遠端插入宮頸, 直至雙球囊均置入宮腔內(nèi), 注入40 ml生理鹽水到子宮球囊, 將導管回拉, 使陰道球囊暴露于宮頸口外, 將20 ml生理鹽水注入到陰道球囊, 確定兩個球囊分別位于宮頸內(nèi)外, 取出陰道窺器, 再注入20 ml生理鹽水到陰道球囊, 此后, 按每次20 ml的注射量逐漸將各自球囊的容積增加到80 ml, 同時觀察產(chǎn)婦的腹痛及不適情況, 而后, 將導管近端貼在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)固定, 無需限制活動, 無自行分娩者12 h取出, 若出現(xiàn)強直宮縮或胎膜早破, 立即取出, 不能耐受的可隨時放出液體或取出。取出后1小時仍未臨產(chǎn)者加用縮宮素。(2)藥物組靜脈滴注催產(chǎn)素從小劑量開始循序增量,起始劑量為2.5U催產(chǎn)素溶于5%葡萄糖500 ml中,即0.5%催產(chǎn)素濃度,從每分鐘8 滴開始, 根據(jù)宮縮, 胎心情況調(diào)整滴速, 一般每隔15～20分鐘調(diào)節(jié)一次,直至出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮的判定為10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3 次宮縮,每次宮縮持續(xù)30～60 s,子宮收縮壓力達50～60 mmHg,伴有宮口擴張。在調(diào)整滴速時,每次遞增6滴,最大滴速不得超過每分鐘30滴。引產(chǎn)效果評定標準：24 h內(nèi)分娩為顯效, 25～48 h內(nèi)分娩為有效, 48小時后尚未臨產(chǎn)或分娩為無效。顯效和有效均為引產(chǎn)成功［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、使用前宮頸Bishop評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 引產(chǎn)指征中, 兩組羊水過少和延期妊娠例數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況：導管組產(chǎn)婦有4例在置入后12 h內(nèi)臨產(chǎn)、雙球囊導管自行娩出, 其余均在12 h取出。藥物組引產(chǎn)第一天若未臨產(chǎn), 第二天繼續(xù)引產(chǎn), 依次類推。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局：導管組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因前2位為胎兒窘迫、相對頭盆不稱。藥物組剖宮產(chǎn)原因前2位為胎兒窘迫、社會因素。導管組的剖宮產(chǎn)率與藥物組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組在陰道分娩中引產(chǎn)成功率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組新生兒出生體重比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦, 使用12h后的宮頸Bishop評分比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。誘發(fā)臨產(chǎn)時間比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？偖a(chǎn)程比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 3。

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應：均無嚴重不良反應, 無胎盤早剝、強直宮縮。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及結(jié)局的比較

表3 兩組中陰道分娩產(chǎn)婦的情況比較

3 討論

3.1 本研究中, 導管組與藥物組剖宮產(chǎn)率分別為25%和42.86%, 兩組的剖宮產(chǎn)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),依據(jù)引產(chǎn)效果評定標準：24小時內(nèi)分娩為顯效, 25～48小時內(nèi)分娩為有效, 48小時后尚未臨產(chǎn)或分娩為無效。顯效和有效均為引產(chǎn)成功。導管組與藥物組的引產(chǎn)成功率分別為75%和30.95%, 藥物組有11例在48小時后才分娩, 兩組的引產(chǎn)成功率比較, 差異有統(tǒng)計學意義。導管組可明顯縮短引產(chǎn)所用的時間。藥物組剖宮產(chǎn)原因前2位為胎兒窘迫、社會因素。胎兒窘迫可能與宮縮時間過長、羊水過少產(chǎn)婦胎盤功能不良有關, 由于待產(chǎn)時間過長、靜滴縮宮素時間及疼痛時間長,導致產(chǎn)婦心理波動大, 恐懼、焦慮等不良情緒影響大, 導致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術。

3.2 引產(chǎn)的結(jié)局與孕周及宮頸狀態(tài)密切相關。足月妊娠引產(chǎn)成功的關鍵是宮頸成熟, Bishop評分越高,表明宮頸成熟度越高,引產(chǎn)成功率越高,評分> 9分時引產(chǎn)成功率為100%,評分≤6分時,失敗率達20%［5］。雙球囊導管無藥物作用, 促宮頸成熟的主要原理是靠導管及宮頸口內(nèi)外雙球囊壓力, 機械性刺激宮頸管, 促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放, 從而促進宮頸軟化成熟。雙球囊導管使用后產(chǎn)婦均滿意, 無嚴重的不良分娩結(jié)局及不良反應,陰道分娩產(chǎn)婦中, 宮頸Bishop評分導管組明顯高于藥物組,誘發(fā)臨產(chǎn)時間明顯短于藥物組。雙球囊導管對足月妊娠促宮頸成熟效果顯著。在總產(chǎn)程、新生兒窒息、新生兒1分鐘評分方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義。對于宮頸Bishop評分<5分, 合并羊水過少等胎盤功能不良的產(chǎn)婦, 應用雙球囊導管促宮頸成熟, 對降低剖宮產(chǎn)率、尤其是由于引產(chǎn)失敗而行的剖宮產(chǎn), 提高經(jīng)陰分娩成功率, 是一種有效、安全的方法。

［1］ 王德智.催產(chǎn)素引產(chǎn)與催產(chǎn)的方法及注意事項.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002,5 (18 ):263-264.

［2］ Atad J,Hallak M,Ben-David Y.et al.Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device:exeperience with 250 cases.Br J Obstet Gynecol,1997,104:29-32.

［3］ 鄭劍蘭, 付景麗, 張小瓊, 等.雙球囊導管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機對照研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 8(46)：610-612.

［4］ 余麗萍.口服小劑量米索前列醇混懸液用于足月妊娠引產(chǎn)臨床觀察.中國婦幼保健, 2005,20:1598-1599.

［5］ Bishop EH.Pelvic scoring for elective induction.Obstet Gynee2ol,1964, 24: 266.

Double balloon catheter and oxytocin in promote cervical mature and induced labor of random control study

WANG Xiu-li, XU Mei, JIANG jing.
Department of Obstetrics, People's Hospital of Cheng yang District,Qingdao 266109 China

Objective Comparative double balloon catheter and oxytocin in promoting the efficiency of cervical mature and induced labor.Methods 80 patients with pregnant 38-42 weeks, single tyres, head, fetal membrane integrity, cervical Bishop score < 5 points, no severe complications, no vagina inflammation primipara, randomly divided into double balloon catheter induced labor group and oxytocin induced labor groups, observing the two groups to promote cervical mature effect, delivery mode and directing the production induction rate, induced labor time, total length on the index.Results Catheter group of cesarean section rate and drug group comparison, the difference was not statistically significant (P>0.05).Two groups in vaginal delivery in the success rate of comparison, the difference was statistically significant (P<0.05).Two groups of vaginal delivery maternity, use 12 h after cervical Bishop rating comparison, the difference was statistically significant (P<0.05).Induced labor time comparison,the difference was statistically significant (P<0.05).Total length comparison, the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion Double balloon catheter term pregnancy to promote cervical mature effect is remarkable, can obviously shorten the time it takes for the induced labor.To reduce the rate of cesarean section, especially because of failure and done induced labor cesarean section, and improve the success rate of the female labor, which is an effective and safe method.

Induced labour; Full-term pregnancy

266109 青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科

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