孔德瑾

依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察

孔德瑾

目的 探討對(duì)瘢痕子宮孕婦引產(chǎn)操作中給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮的臨床效果。方法 將2009年10月至2012年8月間在縣計(jì)劃生育服務(wù)站住院的57例瘢痕子宮引產(chǎn)患者隨機(jī)分為兩組：獨(dú)立組和配伍組。獨(dú)立組僅給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射, 配伍組給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮, 對(duì)比產(chǎn)程耗時(shí)、引產(chǎn)各階段耗時(shí)以及產(chǎn)后情況。結(jié)果 配伍組的產(chǎn)程耗時(shí)、引產(chǎn)各階段耗時(shí)均低于獨(dú)立組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；配伍組的引產(chǎn)效果優(yōu)于獨(dú)立組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；配伍組的的出血量更少、殘留率更小, 配伍組的產(chǎn)后情況優(yōu)于獨(dú)立組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 軟產(chǎn)道破損比例降低, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在瘢痕子宮引產(chǎn)操作中給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮能夠降低產(chǎn)程耗時(shí), 提高引產(chǎn)效果, 避免出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。

瘢痕子宮引產(chǎn)；依沙吖啶；米非司酮

產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例逐漸升高, 且瘢痕子宮妊娠的孕婦比例呈上升趨勢(shì), 近年來(lái)引產(chǎn)患者所占比例也大幅升高［1］。臨床妊娠引產(chǎn)常用藥依沙吖啶的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng), 引產(chǎn)效果良好, 但使用該藥也能引起一定的不良反應(yīng), 如易引發(fā)并發(fā)癥、產(chǎn)程耗時(shí)長(zhǎng)、對(duì)宮頸成熟有不良影響［2］, 患者術(shù)中需承受劇烈痛苦。為了降低引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn), 提高成功率, 臨床采取配伍用藥以彌補(bǔ)依沙吖啶的使用不足。本文對(duì)2009年10月至2012年8月57例瘢痕子宮引產(chǎn)患者分組用藥, 配伍組給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮, 臨床效果良好,具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 觀察對(duì)象為2009年10月至2012年8月妊娠滿16～20周的瘢痕子宮引產(chǎn)患者, 共57例, 且瘢痕厚度最小值在4.0 mm以上。在實(shí)驗(yàn)之前均經(jīng)B超檢查證實(shí), 無(wú)引產(chǎn)禁忌反應(yīng), 對(duì)治療中的選擇用藥無(wú)過(guò)敏癥狀及禁忌反應(yīng),常規(guī)檢查及心功能監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)異常。

1.2 研究方法 將患者隨機(jī)分為兩組：獨(dú)立組和配伍組。獨(dú)立組27例, 僅給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射, 使用劑量為0.1 g；配伍組30例, 給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射配伍口服米非司酮, 米非司酮使用劑量為0.05 g, 當(dāng)日連續(xù)服用3次, 第2天使用依沙吖啶, 使用劑量與獨(dú)立組相同。對(duì)比產(chǎn)程耗時(shí)、引產(chǎn)各階段耗時(shí)、引產(chǎn)效果以及產(chǎn)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.0, 應(yīng)用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 獨(dú)立組27例, 年齡為23～37歲；配伍組30例, 年齡為23～36歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 獨(dú)立組與配伍組在年齡構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 符合對(duì)照實(shí)驗(yàn)要求。

2.2 耗時(shí)對(duì)比 配伍組的產(chǎn)程耗時(shí)、引產(chǎn)各階段耗時(shí)均低于獨(dú)立組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 詳見(jiàn)表1。

2.3 引產(chǎn)效果對(duì)比 配伍組有28例流產(chǎn)完全, 占93.3%,2例流產(chǎn)有殘余, 占6.7%；獨(dú)立組有19例流產(chǎn)完全, 占70.4%, 8例流產(chǎn)有殘余, 占29.6%, 配伍組的引產(chǎn)效果優(yōu)于獨(dú)立組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.180, P＜0.05)。

2.4 產(chǎn)后情況對(duì)比 配伍組的的出血量更少、殘留率更小,配伍組的產(chǎn)后情況優(yōu)于獨(dú)立組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；配伍組軟產(chǎn)道破損比例降低, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見(jiàn)表2。

表1 兩組各指標(biāo)耗時(shí)對(duì)比(x-±s,h)

表 2 兩組產(chǎn)后情況對(duì)比(x-±s)

3 討論

依沙吖啶為臨床妊娠引產(chǎn)常用藥, 該藥的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng),引產(chǎn)效果一直較好, 其作用機(jī)制為加強(qiáng)子宮的外界刺激, 增加體內(nèi)的前列腺素含量, 促進(jìn)蛻膜細(xì)胞壞死［2］, 并促進(jìn)機(jī)體對(duì)前列腺素的分泌, 從而誘導(dǎo)宮縮, 完成流產(chǎn)操作。但該藥的臨床使用有不足之處：易引發(fā)并發(fā)癥、對(duì)宮頸成熟有不良影響。

宮頸成熟情況直接影響著引產(chǎn)效果, 因此, 為彌補(bǔ)其不足應(yīng)在使用中配伍應(yīng)用具有加快宮頸成熟, 同時(shí)提高其軟化程度的藥物制劑。米非司酮是藥物流產(chǎn)的常用藥, 該藥物屬于孕激素拮抗劑, 通過(guò)與孕激素受體相結(jié)合, 干擾孕激素結(jié)合, 抑制其對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用［3］, 提高子宮肌層敏感度。其具體的作用機(jī)制有以下兩點(diǎn)：①提高敏感度, 作用于蛻膜組織, 降低其代謝前列腺素的能力, 從而使內(nèi)源性前列腺素的含量相對(duì)增加［4］, 提高前列腺素的子宮敏感度。②軟化宮頸, 促進(jìn)機(jī)體溶解宮頸膠原纖維, 增加宮頸的擴(kuò)張強(qiáng)度, 使其與自然分娩狀體相接近。口服米非司酮的吸收效果良好,藥理實(shí)驗(yàn)表明［5］, 該藥在服用1.5～2d時(shí)的藥效最高。本文選擇使用0.05 g, 當(dāng)日連續(xù)服用3次, 第2天使用依沙吖啶,劑量為0.1 g, 使依沙吖啶在米非司酮的強(qiáng)藥效期發(fā)揮作用,協(xié)同增效, 以促進(jìn)機(jī)體合成釋放前列腺素, 降低宮縮耗時(shí)。本文中配伍組的宮縮耗時(shí)短于獨(dú)立組, 一旦子宮處于宮縮狀體, 表示宮頸成熟, 宮頸擴(kuò)張頻率與宮縮頻率呈現(xiàn)出規(guī)律性,且同步進(jìn)行, 減小了宮頸擴(kuò)張時(shí)的外界阻力, 利于引產(chǎn), 降低產(chǎn)程耗時(shí)。本文中配伍組引產(chǎn)效果及產(chǎn)后情況均優(yōu)于獨(dú)立組, 說(shuō)明兩藥配伍使用可使流產(chǎn)完全, 同時(shí)減少出血量、產(chǎn)后殘留。綜上所述, 本文認(rèn)為在瘢痕子宮引產(chǎn)操作中給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射的同時(shí)應(yīng)配伍口服米非司酮, 以降低產(chǎn)程耗時(shí), 提高引產(chǎn)效果, 避免出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。

［1］ 劉杰,王敬云,李玉霞,等.瘢痕子宮妊娠的引產(chǎn)方法與催產(chǎn).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):269.

［2］ Lalchandani S, Geary M,O’Herlihy C, et aL.Conservative management of placenta accrete and unruptured interstitial cornual pregnancy using methotrexate.Eur J Obstet Gynecol Repord Bid,2008,107(1):96.

［3］ 彭偉,趙婧,宋冬冬.500例米非司酮配伍利凡諾爾與單純利凡諾爾中孕引產(chǎn)效果比較和分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2008,21(5):263-265.

［4］ 葛小琴,崔明燕,趙慶國(guó),等.米非司酮米索前列醇配伍利凡諾爾中孕引產(chǎn)的療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(3):219-221.

［5］ Hull DB, Vamer MW.A randomized study of closure of the peritoneum at cesarean delivery.Obstec Gynecol, 2009,107:818-819.

731600 甘肅省永靖縣人口和計(jì)劃生育局