楊崧 李勇 周毅

高真空負(fù)壓引流瓶聯(lián)合科峰醫(yī)用膠在乳腺癌術(shù)后腋窩成型中的影響

楊崧 李勇 周毅

目的 探討高真空負(fù)壓引流瓶聯(lián)合科峰醫(yī)用膠在乳腺癌術(shù)后腋窩成型中的作用。方法83例乳腺癌患者隨機(jī)分為2組, 試驗(yàn)組45例采用術(shù)中創(chuàng)面噴灑醫(yī)用膠聯(lián)合術(shù)后高真空負(fù)壓引流瓶引流,對(duì)照組38例采用普通引流瓶引流, 觀察術(shù)后的皮下積液、腋窩形態(tài)、置管時(shí)間、皮瓣壞死等情況。結(jié)果 試驗(yàn)組皮下積液發(fā)生率為11.1%, 明顯低于對(duì)照組的28.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后腋窩外形差與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。試驗(yàn)組置管時(shí)間較對(duì)照組縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組皮瓣壞死發(fā)生率為4.4%, 低于對(duì)照組的13.1%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 術(shù)中創(chuàng)面噴灑醫(yī)用膠聯(lián)合術(shù)后高真空負(fù)壓引流瓶引流用于乳腺癌術(shù)后減少積液, 腋窩皮瓣成型效果良好。

乳腺癌；皮下積液；腋窩成型；皮瓣壞死；高真空負(fù)壓引流瓶

術(shù)后皮下積液、積血及皮瓣壞死是乳腺癌常見的并發(fā)癥,不但影響傷口愈合, 而且還影響術(shù)后腋窩美觀, 以及化療、放療等綜合治療。作者于2011年12月開始, 對(duì)行乳腺癌改良根治術(shù)患者在常規(guī)切口加壓包扎的基礎(chǔ)上, 采用術(shù)中創(chuàng)面噴灑醫(yī)用膠, 術(shù)后接高真空負(fù)壓引流瓶的方法；對(duì)進(jìn)一步減少術(shù)后皮下積液、積血的發(fā)生以及術(shù)后腋窩成型作用, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2013年4月本院收治的經(jīng)病理檢查確診的并接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者83例, 均為女性, 年齡31～76歲, 中位年齡47歲。其中試驗(yàn)組45例,對(duì)照組38例；兩組患者之間平均年齡、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)分期、腫瘤分期無明顯差異(表1)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均由同一團(tuán)隊(duì)醫(yī)師完成, 試施乳腺癌改良根治術(shù), 采用電刀游離皮瓣及銳性清掃腋窩淋巴結(jié),電刀功率介于50～70 w, 皮瓣在近腫瘤邊緣處可適當(dāng)剝薄, 遠(yuǎn)離后逐步加厚, 盡量保持皮瓣厚度均勻。皮瓣游離范圍為內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨旁, 外側(cè)達(dá)背闊肌前緣, 上達(dá)鎖骨下2橫指, 下達(dá)腹直肌前鞘, 腋窩副乳區(qū)域皮膚剝離的越薄越好, 僅留真皮層及少量的脂肪組織, 小淋巴管給予結(jié)扎。

觀察組采用清掃腋窩創(chuàng)面徹底止血, 沖洗干凈后將科峰醫(yī)用膠2ml(a-氰基丙烯酸異丁酯, 秦皇島科峰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)), 均勻噴灑腋窩下、胸骨旁以及肋弓上創(chuàng)面, 將皮瓣與腋窩及胸壁壓緊, 按壓時(shí)間為30 s, 在腋中線水平放置1條引流管另口引出接高真空負(fù)壓引流瓶, 之后加壓包扎, 包扎完成后再開放高負(fù)壓引流瓶。對(duì)照組術(shù)畢在腋中線水平放置1條引流管另口引出接普通負(fù)壓瓶, 加壓包扎方法同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)及并發(fā)癥處理 記錄兩組術(shù)后拔管時(shí)間、拔管后皮下積液、皮瓣壞死及腋窩外形等情況。腋窩外形為凹向腋窩頂呈穹隆狀的為優(yōu), 腋窩有積液或出現(xiàn)皮瓣壞死的為差。當(dāng)引流管中引流量24 h<20 ml并排除引流管堵塞可予拔除。皮下積液判定標(biāo)準(zhǔn)：觸及皮下有明顯波動(dòng)感, 穿刺抽吸液體量≥5 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組撥管時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組平均拔管時(shí)間為（4.6±1.3）天；對(duì)照組為（10.3±6.5）天, 兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組較對(duì)照組平均拔管時(shí)間明顯縮短。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組皮下積液對(duì)比 拔管后約2～3d, 兩組間均有部分患者出現(xiàn)皮下積液, 試驗(yàn)組5例, 2例位于隨體位游走, 3例未予腋窩下方, 位置固定；對(duì)照組11例, 均隨體位游走。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組皮瓣壞死對(duì)比 試驗(yàn)組2例, 對(duì)照組5例, 均表現(xiàn)為沿切口邊緣皮瓣色黑, 范圍1～2 cm。兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者予傷口換藥, 均予4周內(nèi)愈合, 無需植皮。

2.4 試驗(yàn)組與對(duì)照組腋窩外形對(duì)比 術(shù)后第六天, 試驗(yàn)組4例, 對(duì)照組13例腋窩外形差, 腋窩外形差表現(xiàn)為腋窩皮膚無貼合、皮膚腫脹、無正常腋窩輪廓, 兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該17名患者隨皮下積液消失, 組織水腫消退后均恢復(fù)輪廓。

表1 兩組患者一般臨床資料［x-±s,n(%)］

表2 兩組拔管時(shí)間和并發(fā)癥以及腋窩成型效果［x-±s,n(%)］

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是目前外科治療中常見術(shù)式, 手術(shù)范圍創(chuàng)傷大, 滲血、滲液多, 術(shù)后會(huì)出現(xiàn)皮下積液或滲血［1］。其主要原因是胸壁、腋窩皮瓣、胸部肌肉、腋窩血管之間存在較大的間隙, 術(shù)后的淋巴液、血液、組織液、脂肪壞死液積聚其中［2，3］。因此術(shù)中都要求盡量結(jié)扎腋窩淋巴管, 但腋窩淋巴管豐富, 單純結(jié)扎很難完全閉合腋窩淋巴管［4］。在我們的試驗(yàn)中將人工合成醫(yī)用生物有機(jī)材料a-氰基丙烯酸異丁酯均勻噴灑腋窩和創(chuàng)面, 能止血、封閉創(chuàng)面, 消滅死腔, 并能使腋窩塑型。在本次研究中, 在使用醫(yī)用膠聯(lián)合高真空負(fù)壓引流瓶確能降低腋窩引流量和皮下積液發(fā)生率。醫(yī)用生物膠早期減少滲血并能封閉毛細(xì)淋巴管斷端有關(guān)。而高真空負(fù)壓引流瓶負(fù)壓可達(dá)到10 kPa, 較普通負(fù)吸球吸力明顯加強(qiáng), 且該負(fù)壓引流瓶的引流管質(zhì)地較負(fù)吸球的引流管硬, 在該負(fù)壓下可確保整個(gè)創(chuàng)腔皮瓣與胸壁間的良好貼合, 特別在腋下使皮瓣呈凹面朝向腋窩頂部, 消除皮瓣與胸壁之間的空隙, 而管腔不會(huì)被壓癟。皮瓣血運(yùn)來自基底周圍皮下血管網(wǎng)的血供和皮瓣與胸壁貼緊后所形成的新的血運(yùn)途徑, 特別是切緣附近皮瓣的血供主要靠其形成的新的血運(yùn)途徑獲得［5］。因此, 若皮瓣與胸壁貼附不良, 短期內(nèi)不能與胸廓建立有效的血運(yùn)途徑, 則很容易致使皮瓣血運(yùn)不良而壞死。高真空引流瓶能夠及時(shí)清除創(chuàng)面滲出, 改善局部循環(huán), 刺激肉芽組織生長。同時(shí)高真空負(fù)壓引流瓶整個(gè)引流區(qū)密閉良好, 較好地避免了逆行感染。

在作者的試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組出現(xiàn)腋窩下、位置固定的皮下積液, 考慮原因可能是生物膠與組織貼合不完全, 以致形成封閉的殘腔, 殘腔內(nèi)出現(xiàn)淋巴液漏出, 形成相對(duì)固定的皮下積液。后期改進(jìn)使用方法, 用干巾吸干腋窩積液后, 均勻噴灑生物膠。引流液直立位時(shí)積聚于肋弓, 在使用過程中注意勿使生物膠封閉引流管側(cè)口, 影響引流效果。

綜上所述, 術(shù)中噴灑醫(yī)用膠聯(lián)合高真空負(fù)壓引流瓶在乳腺癌改良根治術(shù)能有效減少皮下積液, 并比單純加壓包扎+引流更有利于腋窩成型, 縮短術(shù)后拔管時(shí)間, 減少乳腺癌患者平均住院日。

［1］ 胡修全, 李國斌.橫切VI乳癌根治術(shù)116例報(bào)告.中國實(shí)用外科雜志,1998,18(8):478-489.

［2］ McCaul JA, Aslaam A, Spooner RJ.Aetiology of seroma formation in patients undergoing surgery for breast cancer.Breast cancer Res Treat, 2000(03):144-148.

［3］ Shamley DR, Barker K, Simonite V.Delayed versus immediate exercises following surgery for breast cancer: a systematic review.Breast cancer Res Treat,2005,90(3):263-271.

［4］ Dalberg k, Johansson H, signomklao T, et al.A randomized study of axillary and pectoral Fascia preservation after mastectomy for breast.Eur J surg oncol,2004,30(6):602-605.

［5］ 吳建民, 丁克峰, 鄧甬川.乳腺癌手術(shù)皮內(nèi)縫合加REDON負(fù)壓引流瓶的應(yīng)用.中國腫瘤,2003,12:422-423.

529300 開平市中醫(yī)院普通外科(楊崧)；江門市中心醫(yī)院普通外科(李勇 周毅)