王春杰　吳穎利　趙蘭珍　汪海廣　陳麗娟

該項(xiàng)目為河北省社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)課題，課題號(hào)：201202036

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入發(fā)展，人民生活水平不斷改善，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也日益提高，建立以社會(huì)公益性為導(dǎo)向，從病人滿意度為出發(fā)點(diǎn)，以工作崗位和特色發(fā)揮、服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量等要素為主要依據(jù)，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度為主要內(nèi)容的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核體系，充分調(diào)動(dòng)全院各級(jí)各類人員的積極性與創(chuàng)造性，成為公立醫(yī)院績(jī)效薪酬分配制度改革的關(guān)鍵，筆者結(jié)合我院實(shí)際做一些探討

1 績(jī)效薪酬制度改革目的

針對(duì)目前公立醫(yī)院績(jī)效分配制度中存在的問題與不足，堅(jiān)持以提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向，建立并逐步完善從職務(wù)等級(jí)工資制度到崗位績(jī)效工資制度過渡的綜合績(jī)效考核，制定績(jī)效分配要素，確定適宜合理的收入差距，明確考核標(biāo)準(zhǔn)，激活內(nèi)部分配，提高服務(wù)和技術(shù)水平有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)員工工作積極性，更好的發(fā)揮公立醫(yī)院的社會(huì)公益性。

2 績(jī)效薪酬制度改革重大意義

2.1 有利于醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

科學(xué)合理的績(jī)效薪酬制度以醫(yī)院組織戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，并能夠技撐組織戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，將激勵(lì)機(jī)制融于公益目標(biāo)和醫(yī)院及員工業(yè)績(jī)的聯(lián)系之中，對(duì)改進(jìn)和提高員工工作能力和工作方法，營(yíng)造爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的環(huán)境具有現(xiàn)實(shí)意義。

2.2 有利于解決薪酬內(nèi)部一致性和外部競(jìng)爭(zhēng)性、合理認(rèn)可員工的貢獻(xiàn)

績(jī)效考核是醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的重要部分，考核結(jié)果作為臨床科室醫(yī)務(wù)人員薪酬分配的主要依據(jù)，堅(jiān)持按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，向臨床一線和特色優(yōu)勢(shì)突出、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的科室傾斜，重技術(shù)、重實(shí)績(jī)、重責(zé)任、 重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。有利于正確反映業(yè)務(wù)科室和員工的價(jià)值貢獻(xiàn)，合理分薪酬配。

2.3 有利于提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量

實(shí)行績(jī)效薪酬制度，根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量的大小等情況，將管理要素、技術(shù)要素和責(zé)任要素一并納入考核要素，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自己的戰(zhàn)略目標(biāo)的重要步驟，是構(gòu)筑醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要部分。

2.4 有利于挖潛增效促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

績(jī)效薪酬制度的核心思想是要不斷提升和改進(jìn)醫(yī)院、科室和員工三個(gè)層面的績(jī)效。通過考核激勵(lì)形式，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)步，歸根到底促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)和提升績(jī)效，使員工的行為、價(jià)值觀、工作態(tài)度與醫(yī)院文化價(jià)值觀一致，成為醫(yī)院發(fā)展和成功的動(dòng)力和源泉，有利于挖潛增效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展

3 建立科學(xué)的績(jī)效管理體系

建立健全和完善績(jī)效管理制度，建立公開透明的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，堅(jiān)持以公益性為導(dǎo)向，以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)重心，以病人滿意度提高為目標(biāo)，建立科學(xué)合理量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 制定要素評(píng)估指標(biāo)體系

針對(duì)公立醫(yī)院臨床醫(yī)技科室的不同性質(zhì)，我院按照手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室、門診科室、急診科室、麻醉科、職能科室7大系統(tǒng)，分別設(shè)計(jì)、制定要素評(píng)估指標(biāo)體系?？?jī)效指標(biāo)體系分別由工作質(zhì)量指標(biāo)、服務(wù)效率指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)四部分構(gòu)成，各個(gè)指標(biāo)比重及分值如下：

I工作質(zhì)量指標(biāo)（占分配權(quán)重的40%）：核心制度落實(shí)情況、病例質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、床位使用率、平均住院日、護(hù)理合格率、院內(nèi)感染控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與患者滿意度、醫(yī)療安全、科研教學(xué)、醫(yī)保政策執(zhí)行度。

Ⅱ服務(wù)效率指標(biāo)（占分配權(quán)重的30%）：完成床日、出院病人數(shù)、門診量、手術(shù)工作量、危重病人救治數(shù)、微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)等工作量指標(biāo)。

Ⅲ經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)：（占分配權(quán)重的30%）：全成本核算成本控制、藥品比例、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用等。

附表：

3.2 科學(xué)界定各系統(tǒng)績(jī)效系數(shù)的構(gòu)成

I臨床科室績(jī)效系數(shù)按病人選擇醫(yī)生模式，分為三級(jí)醫(yī)師制、三級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師的分配系數(shù)按2.0：1.4：1.0執(zhí)行，護(hù)理人員分為三級(jí)制，按1.4：1.2：0.9；提取全科績(jī)效的30%作為科主任管理費(fèi)用基金用于科室考核發(fā)放。

Ⅱ醫(yī)技科室績(jī)效系數(shù)：按科室或?qū)I(yè)組服務(wù)模式，Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)醫(yī)生分配系數(shù)按2.0：1.4：1.0執(zhí)行。

Ⅲ門診系統(tǒng)績(jī)效系數(shù)按照門診病人選醫(yī)生服務(wù)模式，按工作量，以病人滿意度，病歷質(zhì)量、門診費(fèi)用勞動(dòng)紀(jì)律病人病人投訴情況考核計(jì)罰。

Ⅴ行政職能科室績(jī)效指標(biāo)

定崗定編、定職責(zé)、定質(zhì)量，按360度考核、執(zhí)行力考核、人均辦公費(fèi)用品消耗、工作滿意度調(diào)查分別評(píng)價(jià)。參照病人選醫(yī)生模式，定出Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)崗位分配系數(shù)，按照2.0：1.65：1.3：1.0，體現(xiàn)管理出效率，科室間分出檔次，工作人員拉開距離。

Ⅵ后勤保障科室績(jī)效指標(biāo)

同Ⅴ。

3.3 建立健全重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系績(jī)效計(jì)獎(jiǎng)考核辦法

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系包括醫(yī)療安全、藥品比例、抗菌素合理應(yīng)用、平均住院日、均次費(fèi)用、臨床路徑等，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不在績(jī)效指標(biāo)體系百分比內(nèi)，根據(jù)相關(guān)部門監(jiān)測(cè)結(jié)果直接在績(jī)效工資中兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

I醫(yī)療安全：執(zhí)行月份考核、年終考核兩部分，發(fā)生醫(yī)療安全事故，分清技術(shù)、責(zé)任，由患者服務(wù)部、醫(yī)務(wù)部報(bào)表，按我院醫(yī)療事故處理辦法，直接兌現(xiàn)。

Ⅱ藥品比例指標(biāo)：由醫(yī)務(wù)部制定平均住院日指標(biāo)并考核報(bào)表，每月占績(jī)效工資總額的1%。每超標(biāo)準(zhǔn)1%進(jìn)行一定數(shù)額的扣罰；縮短1%進(jìn)行一定數(shù)額的獎(jiǎng)勵(lì)。

Ⅲ患者滿意度、精神文明與環(huán)境衛(wèi)生指標(biāo)：患者滿意度要求達(dá)到97%以上，發(fā)生患者投訴上訪問題及衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)問題，由行風(fēng)辦等相關(guān)部門報(bào)表，每月考核直接兌現(xiàn)到科室，到責(zé)任人，責(zé)任者酌情扣罰。如某三甲醫(yī)院每發(fā)生一起患者投訴酌情扣罰100-500元，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)管理津貼扣罰10-100%，

Ⅴ醫(yī)保政策、物價(jià)政策落實(shí)指標(biāo)：經(jīng)預(yù)防保健部、經(jīng)濟(jì)管理辦公室考核報(bào)表，除將違規(guī)金額從科室收入中剔除外，按違規(guī)比例，酌情扣罰責(zé)任者100-300元，扣罰科室主任、護(hù)士長(zhǎng)管理津貼扣罰10-100%。

Ⅵ特殊單項(xiàng)獎(jiǎng)：對(duì)醫(yī)院的工作及發(fā)展作出特別貢獻(xiàn)獲得，包括新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大搶救成功獎(jiǎng)、其他特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、科研、教學(xué)、論文獎(jiǎng)。具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法根據(jù)醫(yī)院具體實(shí)際情況由相關(guān)部門設(shè)置特殊單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法。

Ⅶ勞動(dòng)紀(jì)律：設(shè)置考勤獎(jiǎng)400，由人力資源部按實(shí)際考勤情況，病事假相關(guān)管理規(guī)定發(fā)放。

Ⅷ其他勞務(wù)性獎(jiǎng)勵(lì)：病案質(zhì)檢、醫(yī)療技術(shù)鑒定、下鄉(xiāng)對(duì)口支援、援外人員等。

參考文獻(xiàn)

[1]付冰，醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)考核體系的探討與實(shí)施，中國(guó)醫(yī)院管理，2009，1（ 59-60）

李萍，建立基于績(jī)效考核的醫(yī)院薪酬分配制度的思考，中國(guó)醫(yī)藥指南，2011， 09（15）

[3]張振敏，公立醫(yī)院薪酬分配制度現(xiàn)狀之探討 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008， （7）

作者簡(jiǎn)介

王春杰，女，唐山市工人醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院管理。

吳穎利，女，唐山市工人醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院管理。

趙蘭珍，汪海廣 ，陳麗娟 唐山市工人醫(yī)院。