肖慶

經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床分析

肖慶

目的對(duì)經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染的臨床探討分析。方法對(duì)本院自2012年2月至2013年3月收治的95例肺部真菌感染患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為觀察組(48例)與常規(guī)組(47例)，常規(guī)組患者采用抗真菌藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，P<0.05；治療后，兩組患者動(dòng)脈血氧分壓均明顯下降，觀察組患者狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組，(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染有著較大的臨床價(jià)值，治療效果顯著。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；抗真菌藥；肺部真菌感染

肺部真菌感染屬常見(jiàn)的系統(tǒng)性真菌感染，長(zhǎng)期使用抗生素，接受免疫抑制劑或者器官移植的患者易出現(xiàn)肺部真菌感染?；颊叻尾颗c支氣管受到真菌侵犯，患者病情若未及時(shí)治療，易演變?yōu)閴乃佬苑窝?，?duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。近年來(lái)，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療廣泛運(yùn)用于臨床治療中，作者為對(duì)治療效果進(jìn)行探討研究，對(duì)河南省周口市中心醫(yī)院自2012年2月至2013年3月收治的95例肺部真菌感染患者進(jìn)行分組研究，其中觀察組患者治療效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年2月至2013年3月收治的95例肺部真菌感染患者，男62例，女33例，患者年齡34～68歲，平均年齡50.3歲，患者治療前均進(jìn)行確診，診斷結(jié)果遵照 2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[1]為依據(jù)確診為肺部真菌感染，患者均伴隨著咳痰、發(fā)熱、痰血等臨床癥狀，患者平均動(dòng)脈血氧分壓為(60±21)mm Hg。將患者隨機(jī)分為觀察組與常規(guī)組，其中觀察組患者48例，常規(guī)組患者47例，兩組患者年齡、性別與病情無(wú)明顯區(qū)別，(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗真菌藥物治療，給予營(yíng)養(yǎng)支持等治療辦法，觀察組同時(shí)給予經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療。具體方法如下：患者采取平臥體位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，患者進(jìn)行治療前，進(jìn)行纖維支氣管鏡常規(guī)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果同時(shí)結(jié)合觀察及胸 CT判定感染的肺葉或肺段的結(jié)果，對(duì)患者發(fā)生病變的肺段與肺葉處進(jìn)行吸痰。將吸取的痰液送往藥檢，進(jìn)行真菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)檢查，針對(duì)患者的具體病情給予抗真菌藥物治療，操作過(guò)程中，對(duì)患者的生命體征與呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者的血氧飽和度。

1.3療效判定 根據(jù)CT檢查、動(dòng)脈氧分壓及患者臨床癥狀進(jìn)行療效觀察。顯著有效：患者經(jīng)CT檢查炎癥明顯減少，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀明顯減少，患者的基本生命體征基本恢復(fù)正常。有效：經(jīng)CT檢查，患者的炎癥有減輕現(xiàn)象與趨勢(shì)，基本生命體征趨于平穩(wěn)，患者的臨床癥狀減少。無(wú)效：經(jīng)CT檢查，患者的炎癥無(wú)明顯減輕現(xiàn)象甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)，臨床癥狀增加或者加重，患者的基本生命體征不穩(wěn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，顯著有效患者21例，有效23例，總治療有效率為91.7%，常規(guī)組患者顯著有效16例，有效18例，總治療有效率為72.3%，兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n,(%)]

2.2治療后對(duì)兩組患者的動(dòng)脈氧分壓進(jìn)行對(duì)比分析，兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓明顯改善，觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓為(78±9)mm Hg，相較治療前明顯改善，(P<0.01)；觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓明顯低于常規(guī)組，(P<0.05)，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前臨床診斷出的主要的真菌感染致病原為念珠菌，其中白色念珠菌為主要真菌，患者免疫缺陷造成真菌侵入，曲霉菌感染患者人數(shù)不斷增多，而院內(nèi)感染主要發(fā)生階段為重癥患者監(jiān)護(hù)時(shí)期，這類真菌感染多為侵襲性感染[2]。肺部真菌感染患者住院時(shí)間較長(zhǎng)且長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物，并且放療患者也易出現(xiàn)真菌感染。糖尿病患者發(fā)生肺部真菌感染的幾率也較大，肺部真菌感染的臨床癥狀不典型，與多種基礎(chǔ)性疾病一起發(fā)生，這類疾病的致死率較高，預(yù)后差。

經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是新型的肺部真菌感染治療方式，對(duì)于首次進(jìn)行治療的肺部真菌感染患者，治療在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，通過(guò)治療對(duì)患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，從而對(duì)患者采取有效的針對(duì)性治療，準(zhǔn)確用藥，避免患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，有著更為顯著的治療效果。經(jīng)纖維支氣管鏡能夠深入肺部及肺段以下的支氣管進(jìn)行吸痰，整個(gè)操作直觀準(zhǔn)確，采用生理鹽水對(duì)粘稠痰液繼續(xù)吸取與清洗，對(duì)引起肺泡發(fā)生病變的因素、病變程度及病情進(jìn)行分析觀察，實(shí)現(xiàn)局部抗菌治療。在進(jìn)行治療時(shí)要給予患者充分的純氧支持，對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的意外情況，在操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)幼鬏p柔，藥物注入后盡快完成操作，減少支氣管鏡在患者支氣管中停留的時(shí)間，避免患者出現(xiàn)呼吸道損傷或者其他并發(fā)癥[3]。

本次研究中，觀察組患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療后，病情明顯減輕，患者的臨床癥狀亦明顯消失，患者的動(dòng)脈血氧分壓降低，治療效果優(yōu)于常規(guī)組，由此可見(jiàn)，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療肺部真菌感染效果顯著，可以進(jìn)行推廣。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001,82(5)：314.

[2] 王永生.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染臨床分析.中國(guó)使用醫(yī)藥，2011,6(15)：140.

[3] 焦洋.支氣管肺泡灌洗在肺部真菌感染中的診斷價(jià)值.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2010,5(5)：316.

466000 河南省周口市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科