何松躍

鼻中隔偏曲并變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療分析

何松躍

目的比較研究藥物療法和手術(shù)療法治療鼻中隔偏曲并變應(yīng)性鼻炎(AR)的臨床效果。方法將60例鼻中隔偏曲并AR患者分為進(jìn)行常規(guī)藥物治療的常規(guī)組30例和行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的手術(shù)組30例，比較治療6月后2組療效。結(jié)果治療6月后，手術(shù)組治療顯效率63.3%及總有效率93.3%分別明顯高于常規(guī)組的36.7%、70.0%(P<0.05)，無效率6.7%則顯著低于常規(guī)組的30.0%(P<0.01)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論鼻中隔矯正術(shù)能夠顯著緩解和消除AR合并鼻中隔偏曲患者的臨床癥狀，手術(shù)操作簡單，無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，是高效、安全的治療方法，值得重視。

鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔矯正術(shù)

應(yīng)變性鼻炎(AR)是最為常見的鼻炎類型，主要特征為鼻黏膜反應(yīng)性增高，臨床治療上主要側(cè)重于隔絕應(yīng)變源，以藥物和免疫治療為主，當(dāng)前臨床并未研究出根治性方法[1]。AR的病程通常都較長，且受天氣、飲食、患者抵抗力等因素的影響非常容易發(fā)作，常期AR患者多伴隨有鼻中隔偏曲，藥物治療效果比較有限，停止用藥后容易復(fù)發(fā)。河南省許昌市人民醫(yī)院近年采用手術(shù)療法治療AR合并鼻中隔偏曲患者，取得了理想效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選的60例患者均為本院耳鼻喉科2011.9～2013.1期間收治的AR合并鼻中隔偏曲患者，其中男、女各30例，年齡18～68歲，平均(36.8±2.9)歲；病程1～20年，平均(8.6±1.9)年。所有患者按照長期AR?？谠u分標(biāo)準(zhǔn)，評分均在6分至8分之間。臨床表現(xiàn)：①AR癥狀：流淚、紅眼、呼吸不暢、鼻涕多、嗅覺消失或下降、表皮破裂、頭痛等。②鼻中隔偏曲癥狀：閉塞、鼻出血、反射性頭痛、鼻分泌物增多等癥狀。根據(jù)治療方法將患者分為常規(guī)組和手術(shù)組各30例，2組在患者的臨床癥狀、病程等資料上差異較小(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2治療方法 ①常規(guī)組：行鼻霧噴劑、鼻丘封閉等常規(guī)療法治。輕度病情者給予糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松治療，每次10 mg，每2周治療1次。病情較重者，加用息斯敏(10 mg/次，1次/d)、撲爾敏(4 mg/次，3次/d)等抗組織胺藥治療。②本組30例患者進(jìn)行手術(shù)治療，且此次手術(shù)治療前1年內(nèi)無手術(shù)治療史，具體方法為：術(shù)前常規(guī)應(yīng)用50 mg杜冷丁和異丙嗪，1kIU立止血。患者仰臥，頭部稍稍墊高，常規(guī)鋪巾、消毒后，用地卡因(1%)浸潤棉片后放置到鼻中隔表面、嗅溝及中鼻道后部，以麻醉篩前、篩后及蝶腭神經(jīng)。其后滴腎上腺素+1%利多卡因滴入鼻中隔2側(cè)黏膜軟骨膜，以進(jìn)行局麻和止血。

麻醉完成后，于鼻中隔上方行縱向切口黏骨膜并在鼻內(nèi)鏡下將之剝離(剝離前要切除部分軟骨以防止剝離過程中的黏膜撕裂)。在切口后1.5 mm處切開鼻中隔軟骨，剝離對側(cè)黏骨膜，切除偏曲的篩骨垂直板，其后用軟骨刀切除偏曲的鼻中隔軟骨，仔細(xì)復(fù)位黏骨膜，待鼻中隔位置恢復(fù)正常后，手術(shù)結(jié)束。用止血棉填塞術(shù)腔，2 d后方可取出。術(shù)后常規(guī)使用鼻噴霧劑、抗生素等輔助治療。

1.3療效評價 治療6月后進(jìn)行隨訪，根據(jù)常年性AR的海口診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前及術(shù)后6月均根據(jù)患者的臨床癥狀分級和體征分級進(jìn)行評分[2]，病況改善程度以%表示，等于治療前后得分之差與治療前得分的百分比。以治療后改善>50%為顯效，以改善20%～50%為有效，以改善<20%或病況加重為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPASS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，用t檢驗，以(P<0.05)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6月后2組臨床療效具體見表1。

表1 治療6月后2組臨床療效比較[n，(%)]

3 討論

AR是由特異性抗原刺激誘發(fā)、有多種化學(xué)遞質(zhì)參與的病變過程，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致鼻腔自主神經(jīng)功能紊亂。有研究認(rèn)為，當(dāng)前臨床對AR的發(fā)病機制已經(jīng)延伸并集中到細(xì)胞因子、內(nèi)分泌狀況、炎性和神經(jīng)遞質(zhì)上來，為AR的臨床治療提供了新的理論依據(jù)。

鼻中隔偏曲容易導(dǎo)致2側(cè)鼻腔長期不平衡，久而久之容易導(dǎo)致異常的神經(jīng)反射或鼻內(nèi)植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而釋放出P物質(zhì)、活性肽等，使患者表現(xiàn)出噴嚏、呼吸不暢、鼻分泌物增多等癥狀[3]。也可以說，鼻中隔偏曲是AR的重要誘因之一。AR合并鼻中隔偏曲時會導(dǎo)致鼻腔的機械性阻塞，使得鼻腔內(nèi)不容易積聚出能達(dá)到治療目的的藥物濃度，因此傳統(tǒng)藥物治療、噴霧治療的臨床效果并不理想。

手術(shù)是矯正鼻中隔偏曲的最主要方法，通過手術(shù)矯正，部分偏曲的鼻中隔軟骨或骨組織被切除，鼻中隔的副交感神經(jīng)被破壞，從而有利于患者的鼻腔結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)正常，鼻中隔肽含量降低[4]，鼻黏膜的刺激因素減少，鼻內(nèi)通氣狀況大大改善，對消除和減少AR的臨床癥狀具有重要意義。

本文研究中，治療6月后，與單純藥物治療相比，手術(shù)組顯效率63.3%和總有效率93.3%均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，無效率6.7%則顯著低于常規(guī)組的30.0%(P<0.01)，表明手術(shù)治療的臨床效果更為突出。綜上，結(jié)合本文研究結(jié)果，作者認(rèn)為鼻中隔矯正術(shù)能夠有效治療AR合并鼻中隔偏曲患者，能夠顯著改善患者鼻腔內(nèi)通氣狀況，緩解和消除AR及鼻中隔偏曲臨床癥狀，且手術(shù)操作簡單，無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，是高效、安全的治療方法，值得重視和推廣。

[1] 田廣永.鼻中隔矯正手術(shù)中下鼻甲的處理.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010,13(5)：156.

[2] 張宏林.應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手術(shù)治療效果.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,10(5):56.

[3] 周劍勇.變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的綜合治療.實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(10):189.

[4] 劉東環(huán).鼻中隔偏曲矯正治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(3):320.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院耳鼻喉科