陶黎

慢性乙型肝炎患者肝組織病理學(xué)與臨床血生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

陶黎

目的探討慢性乙型肝炎患者肝組織病理學(xué)與臨床血生化指標(biāo)的相關(guān)性及臨床分析。方法2011年4月至2013年4月期間，本院診治的80例慢性乙型肝炎患者，肝穿刺活檢病理學(xué)檢查結(jié)果，與血清HBV-DNA，以及肝功等血生化指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果血清HBV-DNA水平與肝組織炎性反應(yīng)、纖維化分期沒(méi)有相關(guān)性，P>0.05；與肝纖維化G1期患者相比，肝組織G4期患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、凝血酶原時(shí)間(PT)水平明顯升高，P<0.05。結(jié)論肝組織活檢有助于慢性乙型肝炎的臨床診斷。

慢性乙型肝炎；病理學(xué)；血生化；相關(guān)性

慢性乙型肝炎患者肝組織活檢，通過(guò)肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果，準(zhǔn)確評(píng)估肝組織炎性反應(yīng)，以及肝組織纖維化程度，一直是肝臟疾病診斷和病情評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。近年來(lái)，雖然非創(chuàng)傷性檢查對(duì)于肝臟疾病的診斷和病情評(píng)估，起到一定的輔助作用，但仍然沒(méi)有得到普遍認(rèn)可。本研究中，2011年4月至2013年4月期間，河南省安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院診治的80例慢性乙型肝炎患者，肝穿刺活檢病理學(xué)檢查結(jié)果，與血清HBV-DNA，以及肝功等血生化指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月至2013年4月期間，我院診治的80例慢性乙型肝炎患者，其中男55例，女25例，年齡17.0～66.0歲，平均(37.0±5.5)歲。所有患者均符合2000年全國(guó)傳染病與寄生蟲病學(xué)和肝病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為慢性乙型肝炎，排除其他類型病毒肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝等。

1.2肝組織活檢方法 根據(jù)Menghini法[2]，采用16號(hào)肝穿刺活檢針，取12～15 mm肝組織標(biāo)本，10%福爾馬林固定，進(jìn)行HE染色、嗜銀網(wǎng)狀纖維染色后，由病理學(xué)醫(yī)師評(píng)估肝組織炎性反應(yīng)分級(jí)、肝組織纖維化分期。

1.3血生化檢測(cè)方法 通過(guò)奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀、ACL200全自動(dòng)血凝儀、AB17000型熒光定量PCR擴(kuò)增儀，分別進(jìn)行血生化指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間(PT)、HBV-DNA水平的檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1肝組織炎性反應(yīng)、肝組織纖維化分期與血清HBV-DNA相關(guān)性：血清HBV-DNA水平與肝組織炎性反應(yīng)(r=-0.288，P=0.257)、纖維化分期沒(méi)有相關(guān)性(r=-0.379，P=0.077)，P>0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1和表2。

表1 肝組織炎性反應(yīng)與血清HBV-DNA相關(guān)性

表2 肝組織纖維化分期與血清HBV-DNA相關(guān)性

2.2肝組織炎性反應(yīng)與血生化指標(biāo)的相關(guān)性 與肝纖維化G1期患者相比，肝組織G4期患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、凝血酶原時(shí)間(PT)水平明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表3和表4。

表3 肝組織炎性反應(yīng)分級(jí)與血生化指標(biāo)的相關(guān)性

注：T值、P值代表與G1相比，G4的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值

表4 肝組織纖維化程度分級(jí)與血生化指標(biāo)的相關(guān)性

注：T值、P值代表與S0相比，S4的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值

3 討論

肝組織纖維化是慢性肝組織損傷、修復(fù)過(guò)程中肝纖維化沉積、纖維組織降解失衡的結(jié)果。肝組織纖維化分級(jí)與肝細(xì)胞壞死程度、肝組織炎性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間有關(guān)，并且患者自身基因多態(tài)性也一定程度上影響著肝組織纖維化的進(jìn)展程度[3]。

血清HBV-DNA水平是病毒復(fù)制的直接反應(yīng)指標(biāo)，通過(guò)HBV復(fù)制啟動(dòng)慢性乙型肝炎的發(fā)作，患者由免疫耐受期，進(jìn)入免疫清除期。本研究表明，肝纖維化分級(jí)與血清HBV-DNA水平?jīng)]有明顯相關(guān)性，所以免疫清除期內(nèi)，雖然病毒含量較低，但由于肝細(xì)胞的反復(fù)感染、肝細(xì)胞的大量破壞，導(dǎo)致肝組織纖維化程度快速進(jìn)展，并且病情較重。

在重型肝炎、肝硬化患者中，肝組織病理學(xué)檢查與臨床診斷具有高度的一致性，而在輕度、中度肝炎患者中，其一致性相對(duì)較低，這可能與輕度、中度乙型肝炎患者的肝臟組織還有較好的代償、修復(fù)功能有關(guān)，導(dǎo)致血清生化指標(biāo)的恢復(fù)早于肝組織病理學(xué)修復(fù)過(guò)程[4]。

[1] 林華.HBeAg陰性慢性乙型肝炎肝組織病理與血清標(biāo)志物的相關(guān)性分析. 臨床軍醫(yī)雜志，2012,40(4)：796.

[2] 劉波.HBeAg陽(yáng)性與陰性慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者臨床和病理學(xué)特征分析. 實(shí)用肝臟病雜志，2012,15(5)：397.

[3] 耿曉霞.慢性HBV感染者肝臟病理及l(fā)臨床特征分析128例.世界華人消化雜志，2009，17(20)：2099.

[4] 葉珺.171例慢性乙型肝炎病毒感染者臨床與肝組織病理分析. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012,22(2)：71.

455000 河南省安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院