楊偉民

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠期效果對比探析

楊偉民

目的觀察對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)這兩種手術(shù)對于治療結(jié)腸癌的遠期效果。方法通過回顧分析和對比在2005年3月到2010年9月來在本院治療的26例腹腔鏡手術(shù)結(jié)腸癌患者，和34例開腹手術(shù)結(jié)腸癌患者的遠期效果。結(jié)果利用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌無論是在切口長度、手術(shù)的時間、手術(shù)出血情況等方面都優(yōu)于開腹手術(shù)，在遠期效果的觀察中，腹腔鏡手術(shù)治療的損傷、并發(fā)癥等相對較少。結(jié)論利用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌值是臨床手術(shù)的最佳選擇，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等一系列的優(yōu)點。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；結(jié)腸癌；遠期效果

結(jié)腸癌屬于一種消化道惡性腫瘤，在臨床醫(yī)學(xué)上屬于一種常見病，隨著時間的推移，其發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。目前，手術(shù)治療是首選方法。本文作者分析了自2005年3月到2010年9月在河南省南陽市胸科醫(yī)院治療的60例結(jié)腸癌患者的臨床治療方法和之后4～9年的恢復(fù)情況，為結(jié)腸癌治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計和調(diào)查在2005年3月至2010年9月來在本院治療60例結(jié)腸癌患者，其中男25例，女45例，年齡34～76歲，平均54.3歲。然后根據(jù)患者采取的手術(shù)方式把60例患者分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組。其中，腹腔鏡組26例，開腹手術(shù)組34例。具體的臨床資料如下表1所示。

1.2治療方法 對于兩組患者均采用手術(shù)治療，首先要進行常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，繼而利用氣管插管對患者的尿管、胃腸進行減壓，實施全麻。注意，在對患者進行手術(shù)的時候，保證氣腹壓為13 mm Hg，且左半結(jié)腸癌患者在手術(shù)過程中要采用平臥右斜位，反之則采用平臥左斜位[1]。

2 結(jié)果

兩組患者在進行手術(shù)治療之后，通過對比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者在腸道功能恢復(fù)時間、出血量等一系列的指標(biāo)顯示都要比開腹手術(shù)組更加優(yōu)越，且經(jīng)過計算得出兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義。但是在關(guān)于兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥率以及手術(shù)時間等方面，沒有多大的差異。具體的效果顯示如下表2所示。

表1 兩組患者各項臨床資料顯示表(n)

表2 腹腔鏡組和開腹手術(shù)組臨床效果分析表

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，結(jié)腸位于腹腔的四周，在進行手術(shù)的時候，通常切口較大，并發(fā)癥率較高。但是經(jīng)過醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在 1991年開始實施腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)之后，因其切口小、觀察明顯，在臨床學(xué)上具有明顯的優(yōu)勢。但是當(dāng)時只是用來治療結(jié)腸的良性疾病，例如憩室、克羅恩病等[2]。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷的提升，腹腔手術(shù)器械也逐漸精密，腹腔鏡下結(jié)腸癌的治療術(shù)受到了臨床醫(yī)生的認可。

在本次的實驗中，手術(shù)采用四孔法或者是五孔法進行。第一，進行右半結(jié)腸切除時，從腸系膜上血管入手，自下向上打開結(jié)腸系膜，進而依次對回結(jié)腸和右結(jié)腸的血管進行分離，且利用鈦夾或者是血管夾把血管根部剪斷，另外，在最終要進行血管根部淋巴結(jié)的清掃工作。右側(cè)胃結(jié)腸韌帶切斷，切開結(jié)腸肝腹膜，進而使升結(jié)腸進行游離至腹后壁，在此過程中一定要注意保護胰頭以及腎臟等位于周圍的器官和組織。右側(cè)腹開小切口，利用塑料袋進行切口保護，避免感染，在進行腫瘤切除、結(jié)腸系膜以及行回橫吻合時全部在體外進行[3]。第二，在進行左半結(jié)腸切除時，首先要打開胃結(jié)腸韌帶，從主動脈前開始，以此到右側(cè)腹膜，再到左結(jié)腸動靜脈，進行結(jié)腸脾曲分離，后進行夾閉、切斷。同時，按照由內(nèi)到外的方法分離結(jié)腸系膜，切開降結(jié)腸，切斷橫結(jié)腸系膜根部。在這個過程中要避免損傷結(jié)腸動脈，同右半結(jié)腸切除時一樣，進行左側(cè)經(jīng)腹切口時，為了避免感染也要利用塑料袋進行切口保護，關(guān)于左半結(jié)腸腫瘤切除、橫結(jié)腸端吻合等同樣在體外進行[4]。

另外，經(jīng)過大量的臨床研究證實，利用腹腔鏡治療結(jié)腸癌不僅可以降低對于機體免疫功能的干擾，縮短了住院時間，同時有助于患者在最短的時間內(nèi)恢復(fù)胃腸道功能。此種手術(shù)無論是關(guān)于切口的切緣長度還是清掃淋巴結(jié)數(shù)目等方面都和開腹手術(shù)具有一樣的治療效果，而且隨著經(jīng)驗的積累和臨床醫(yī)療手段的提升，腹腔鏡治療結(jié)腸癌術(shù)的手術(shù)時間、出血量等均逐漸優(yōu)越于開放腹腔手術(shù)。近年來，對于腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的安全性得到證實之后，關(guān)于其遠期療效也逐漸受到外科醫(yī)師的關(guān)注。例如，患者的術(shù)后生存期、患者術(shù)后復(fù)發(fā)率等。在經(jīng)過上海交大附屬醫(yī)院2006～2009年期間的155例腹腔鏡手術(shù)和162例開腹手術(shù)患者的醫(yī)療資料進行分析之后，采用大樣本隨機對照研究分析，利用腹腔鏡治療術(shù)的切口和穿刺孔種植發(fā)生率在2%之內(nèi)，而且隨機對照組的發(fā)生率分別為0.4%和1.3%，和文獻的報道一致[5]。在進行遠期效果對比時發(fā)現(xiàn)，在三年之內(nèi)患者的生存率沒有多大區(qū)別，但是在五年之后，實行腹腔鏡治療術(shù)的患者生存率明顯優(yōu)于開腹手術(shù)患者，其分別為93.7%和82.5%。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，在人體內(nèi)有一種NK細胞，其是一種效應(yīng)細胞，具有非特異性，NK細胞能夠抑制和監(jiān)視腫瘤細胞，起到免疫作用，而腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)可以保護NK細胞，所以，對于結(jié)腸癌患者來說，NK細胞毒性低，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險就較高。總之，在臨床上，腹腔鏡治療結(jié)腸癌手術(shù)對于患者來說是一種比較不錯的選擇。

[1] Guillou PJ, Quirke P, Tho rpe H, et al. Sho rt term endpoints of conventio na l ver sus laparo sco picassisted surg ery in patients w ith colo rectal cancer (MRC CLASICC tr ial) : multicentr e, r andomised co ntr olledtr ial. L ancet, 2005, 365(9472):1718-1726.

[2] 周昕.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)后聯(lián)合化療的臨床療效評價.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，2：99-100.

[3] 楊龍慧，高愛敏，白炳生，等.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011，19:11-15.

[4] 毛獻雙，賴萬強，楊劍波. 腹腔鏡手術(shù)中闌尾炎與結(jié)腸癌并存11例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2010，34: 45-48.

[5] 李永雙，金紅旭，李瑾. 腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)及能量代謝的影響.中國內(nèi)鏡雜志, 2008，12:101-105.

473003 河南省南陽市胸科醫(yī)院普外科