徐新

老年2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素分析

徐新

目的探討影響老年2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素2型糖尿病對骨代謝的影響,探討該類患者骨密度的變化規(guī)律和臨床特點(diǎn)。方法采用美國Lunar生產(chǎn)的DPX型雙能X線吸收骨密度儀，觀察入組患者骨密度的變化規(guī)律及其臨床特點(diǎn)。結(jié)果老年2型糖尿病患者的的骨密度較正常健康者降低，年齡、病程、空腹血糖、高血脂、胰島功能損害，低體重是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素。結(jié)論分析老年2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素在臨床治療方面具有重要意義。

糖尿??；骨質(zhì)疏松癥；骨密度

2型糖尿病和骨質(zhì)疏松是老年多發(fā)病，常見病,近數(shù)年來,發(fā)病率有明顯上升。糖尿病患者骨折風(fēng)險增加，目前國內(nèi)外的各項研究發(fā)現(xiàn),1型糖尿病引起骨質(zhì)疏松的結(jié)論較為肯定[2]。但對于2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生及骨密度的研究,其結(jié)果結(jié)論不一[3]，目前2型糖尿病大血管并發(fā)癥，微血管并發(fā)癥，神經(jīng)并發(fā)癥及糖尿病足已被普遍認(rèn)識，目前2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥目前被醫(yī)療界關(guān)注[1，2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有入組患者2型糖尿病組符合下列標(biāo)準(zhǔn)，(1)2型糖尿病診斷符合2010版《中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](2)按照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，受試者骨密度低于同性別峰值骨密度平均值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差(T值≤-2.5)診斷為骨質(zhì)疏松， -2.5

1.2方法 兩組均為美國Lunur公司的DPX型雙能X線吸收骨密度儀測量正位腰椎2～4(L2～4)及股骨頸(Nock)、Ward、o三角區(qū)的骨密度，各項生化指標(biāo)采用全自動生化儀測定生化檢查：入組患者均上午8：30～9：30采血檢查空腹血糖(FPG)，空腹胰島素(FINS) FSH、LH、E2等， 糖化血紅蛋白(HbAlc)，均測體重指數(shù)(BMI)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較，兩組相比較，女性患病人數(shù)大于男性，女性年齡大，患糖尿病病程較長，體重指數(shù)、E2水平均低于無骨質(zhì)疏松組，F(xiàn)SH、LH高于非骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；FPG、HbAlc、FIN三項兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

注：＊P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2糖尿病合并骨質(zhì)疏松或骨量減少的多因素相關(guān)分析，相關(guān)分析表明，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與糖尿病患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)及FSH、LH、E2水平有關(guān)(P<0.05)，與空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹胰島素(FINS)等均無關(guān)(P>0.05)，見表2。

3 討論

目前骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨代謝性的疾病,表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)的含量減少,骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化,骨的強(qiáng)度明顯降低,輕微外傷可發(fā)生腕部，髖部，腰椎等部位骨折，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨密度改變最先發(fā)生在Wardps三角區(qū)，糖尿病為常見的全身性代謝性疾病, 2型糖尿病又是中老年人的常見。目前發(fā)現(xiàn)2型糖尿病能使部分老年患者易患有骨質(zhì)疏松癥。目前發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生骨質(zhì)疏松骨質(zhì)的病理特點(diǎn)如下,骨皮質(zhì)明顯變薄,骨松質(zhì)小梁變細(xì),數(shù)目明顯減少,骨骼強(qiáng)度變?nèi)酰讓?dǎo)致骨折。糖尿病發(fā)生骨質(zhì)疏松可能與患者的性別、目前年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)量、居住條件，人群活動狀態(tài)，飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。目前分析糖尿病致骨質(zhì)疏松的可能的機(jī)制有： ①糖尿病骨膠原糖化引起骨脆性增加。②糖尿病微血管病變影響骨的血管的分布及營養(yǎng),影響了骨的重建，骨的形成減少。③糖尿病腎病的發(fā)生，導(dǎo)致腎臟合成合成1,25-(OH)2D3減少,破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，骨動員增加。④血糖增高導(dǎo)致的滲透性利尿：使鈣、磷排泄增加，引起鈣、磷代謝紊亂。⑤甲狀旁腺素分泌和作用異常，甲狀旁腺素的升高明顯增加破骨細(xì)胞功能,使骨鈣動員明顯增加,從而導(dǎo)致骨量減少。⑥過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR)γ表達(dá)，抑制成骨細(xì)胞分化及成骨和破骨細(xì)胞活性。骨質(zhì)疏松與老年2型糖尿病患者性別、年齡、性激素水平及絕經(jīng)年限有關(guān)。女性骨質(zhì)疏松發(fā)病高于同年齡的男性，女性患者,因卵巢功能減退，雌激素水平下降,骨量的丟失增加。女性糖尿病患者骨密度明顯低于對照組。本研究還表明女性糖尿病骨密度明顯低于對照組女性,提示絕經(jīng)后雌激素水平下降和高齡的影響患者的骨密度,因患者血糖高,使骨量丟失超過正常女性,臨床常表現(xiàn)為股骨頸骨折和 Colleps骨折。所以女性2型糖尿病患者良好的血糖控制和以雌性激素補(bǔ)充為主的綜合治療，目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活方式的轉(zhuǎn)變，人口老齡化，2型糖尿病的發(fā)病率明顯增高。糖尿病的慢性并發(fā)癥的防治已受到廣泛重視。骨質(zhì)疏松癥作為糖尿病慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,加重家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格控制高血糖,對有效防治骨質(zhì)疏松有一定臨床意義。

以上闡述，證實老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者，女性及低體質(zhì)量發(fā)病更高，所以目前糖尿病患者因高度重視，糖尿病與骨代謝關(guān)系密切。糖尿病影響骨代謝的機(jī)制非常復(fù)雜，目前環(huán)境、生活方式、全身激素等對骨質(zhì)疏松的發(fā)生均起一定作用。骨代謝本身會調(diào)節(jié)機(jī)體的糖代謝。胰島素和骨鈣素影響成骨細(xì)胞作用，隨著研究手段的發(fā)展，為臨床防治提供新的理論依據(jù)和更有效方法。積極治療糖尿病同時預(yù)防骨質(zhì)疏松及發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松及規(guī)范治療骨質(zhì)疏松。提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1] 侯建明.糖尿病與骨質(zhì)疏松癥.Chinese General Practice,2010,13(1):120.

[2] 胡利東，陳勁松，欒曉軍.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松相關(guān)性的臨床分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(9)：1733.

[3] 中國2型糖尿病防治指南，2010版：3.

[4] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué).北京:科學(xué)出版社,1998:575-576.

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