鄭永茂

外固定架結合有限內固定用于高能量pilon骨折臨床觀察

鄭永茂

目的探討外固定架結合有限內固定治療高能量Pilon骨折的臨床療效。方法2011年4月至2013年4月期間，本院診治的80例高能量pilon骨折患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(切開復位鋼板內固定)和觀察組(外固定架結合有限內固定)，每組各40例，觀察和比較兩組解剖復位率、臨床療效、術后并發(fā)癥等情況。結果與對照組相比，觀察組的解剖復位率、優(yōu)良率均明顯升高，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論對于高能量pilon骨折患者，外固定架結合有限內固定治療的療效顯著，術后并發(fā)癥少，有利于患者功能的恢復。

Pilon骨折；外固定架；有限內固定；療效

近年來，隨著生活水平的提高，交通事故的頻發(fā)，高能量pilon骨折的發(fā)生率呈逐年增高趨勢，約占下肢骨折的1%左右，嚴重影響著患者的生活質量[1]。高能量pilon骨折的解剖結構的特殊性，一定程度上增加了解剖復位的難度，也相應增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，2011年4月至2013年4月期間，平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院骨科應用外固定架結合有限內固定治療高能量pilon骨折，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月至2013年4月期間，本院診治的80例高能量pilon骨折患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(切開復位鋼板內固定)和觀察組(外固定架結合有限內固定)，每組各40例。40例對照組患者中，男30例，女10例，年齡17.0～55.0歲，平均(43.0±6.0)歲，其中16例閉合性骨折、24例開放性骨折；40例觀察組患者中，男31例，女9例，年齡18.0～56.0歲，平均(44.0±6.5)歲，其中15例閉合性骨折、25例開放性骨折。在性別、年齡、骨折類型比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用切開復位鋼板內固定治療，觀察組采用外固定架結合有限內固定治療：連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下，開放性骨折患者進行徹底清創(chuàng)，探查固定，根據骨折、傷口情況，應用拉力螺釘或克氏針進行內固定治療。閉合性或傷口較小的骨折患者，可再做小切口或將傷口延長，充分暴露骨折斷端，進行內固定治療，以恢復解剖復位的目的，加壓螺釘骨折斷端固定。

1.3觀察指標 觀察和比較兩組臨床療效、術后并發(fā)癥等情況。解剖復位標準[2]：內踝與外踝之間沒有成角移位、側方移位、距離移位現(xiàn)象，后踝近側移位不足2 mm，縱向分離、嵌插不足1 mm。根據踝關節(jié)功能評分系統(tǒng)，對臨床療效進行分級[3]：(1)優(yōu)：步態(tài)正常，踝關節(jié)無腫脹，活動自如，踝關節(jié)評分>92分；(2)良：步態(tài)正常，踝關節(jié)輕度腫脹，活動度為正常情況的3/4，踝關節(jié)評分87～92分；(3)可：步態(tài)正常，活動度為正常情況的1/2，伴有明顯的活動痛，需應用抗炎藥物，踝關節(jié)評分65～86分；(4)差：踝關節(jié)活動度為正常情況的1/2，伴有明顯的靜吸痛、活動痛，踝關節(jié)明顯腫脹，踝關節(jié)評分<65分。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P<0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組解剖復位率比較 與對照組相比，觀察組解剖復位率明顯升高(80.0% vs 55.0%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組優(yōu)良率明顯升高(82.5% vs 62.5%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 兩組解剖復位率比較[n(%)]

表2 兩組踝關節(jié)功能比較[n(%)]

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高能量pilon骨折好發(fā)于脛骨下端穹窿處，以不同程度遠端壓縮性骨折為主，臨床上多采用手術治療為主。外固定架結合有限內固定治療嚴格遵循生物力學固定原則，有效固定開放性、復雜性骨折，通過克氏針、螺釘內固定治療，有利于關節(jié)面的固定，使其達到解剖復位ie，有助于提高關節(jié)復位效果，促進患肢的功能恢復[4]。同時外固定架結合有限內固定治療一定程度上改善了骨折斷端的血液循環(huán)，保護了斷端的骨膜完整性，在有限內固定范圍內，促進骨折的快速愈合。

另外，外固定架結合有限內固定發(fā)揮更好的安全性，能夠達到有效的內固定。高能量pilon骨折多伴有脛骨外露、皮膚缺損等癥狀，外固定架結合有限內固定治療能夠有效清創(chuàng)，降低了治療的難度，有利于換藥和創(chuàng)面觀察，通過外固定架對軟組織的牽拉作用，有利于肌腱的復位。

總而言之，對于高能量pilon骨折患者，外固定架結合有限內固定治療的療效顯著，術后并發(fā)癥少，有利于患者功能的恢復。

[1] 朱均.外固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折中的應用.中國高等醫(yī)學教育，2010，9(11)：131.

[2] 楊擁民. 外固定架結合有限內固定用于高能量pilon骨折中的效果觀察. 中外醫(yī)療，2012，8(3)：82.

[3] 姚戰(zhàn)鋒. 外固定架結合有限內固定治療高能量pilon骨折.臨床醫(yī)學，2012，32(4)：74.

[4] 申建興. 外固定架結合有限內固定在高能量pilon骨折中的應用. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(6)：79.

467000 平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院骨科