張勝林 朱琳 何瑞琦

輸尿管結石不伴腎積水的超聲診斷

張勝林 朱琳 何瑞琦

目的探討超聲檢查在不伴有腎積水的輸尿管結石診斷中的應用技巧。方法對超聲診斷輸尿管結石而不伴有腎積水的52例患者的資料進行回顧性分析。結果輸尿管上段結石17例，中段結石10例，膀胱壁內段結石25例，直徑<5 mm的結石28例，直徑在5～8 mm間的結石19例，直徑>8 mm的結石5例。結論對不伴有腎積水的輸尿管結石患者，超聲應對輸尿管全程進行仔細全面檢查，避免漏診。

超聲診斷;輸尿管結石;無腎積水

腎絞痛是常見的急腹癥之一，輸尿管結石是腎絞痛最常見的原因。超聲診斷輸尿管結石的間接聲像之一就是腎積水，伴有腎積水的輸尿管結石往往較易被超聲檢出，而不伴有腎積水的輸尿管結石往往容易漏診，使部分輸尿管結石患者無法得到及時的診治，往往經多家醫(yī)院反復檢查、治療最后才得到確診。本組分析了52例不伴有腎積水的輸尿管結石的超聲資料，以提高超聲的診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2008年9月至2012年12月期間超聲診斷輸尿管結石不伴有腎積水(腎盂分離<10 mm)的患者52例。男34例，女18例，年齡17～62歲。38例患者因腹痛、血尿等明顯的急腹癥表現就診，9例患者僅表現為輕微的腹脹，5例患者無明顯的臨床癥狀。

1.2儀器與方法 使用日立EUB-5000、GE-Log 7及PHILIPS-IU22超聲診斷儀，用腹部凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz。檢查前適度充盈膀胱，患者取俯臥位、仰臥位、側臥位對腎、輸尿管進行多方位、多切面的超聲掃查。詳細詢問患者病史、病程，并對腎盂輸尿管移行處、膀胱壁內段常規(guī)掃查，對疼痛部位處輸尿管進行定點詳細掃查。

2 結果

52例患者中首次超聲檢查診斷為輸尿管結石40例，二次超聲檢查診斷為輸尿管結石12例，首次漏診率23.8%。其中輸尿管上段結石17例，中段結石10例，膀胱壁內段結石25例。直徑<5 mm的結石28例，直徑在5～8 mm間的結石19例，直徑>8 mm的結石5例,結合腹部平片(KUB)檢查5例未見結石，后經腎盂輸尿管造影(IVP)檢查均可見結石存在。

3 討論

輸尿管行走在腹膜后，直徑為0.5～0.7 cm，長為20～30 cm，上端起自腎盂，下端終止于膀胱輸尿管乳頭開口處[1]。輸尿管全長分為腹段、盆段和膀胱壁內段，并具有三個狹窄部：腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨過髂血管處、膀胱壁內段，這三個生理狹窄部是結石最易發(fā)生嵌頓的部位。

超聲檢查具有方便、快捷、價廉、可重復性、無輻射等優(yōu)點，且不受結石成分影響，不僅能顯示不透X線的陽性結石，還能顯示透X線的陰性結石，KUB對于陰性結石無法檢出，對于IVP未能檢出的，均屬于結石<5 mm，超聲檢查已成為檢查泌尿系結石的首選方法。

結石較大或表面光滑時常造成輸尿管梗阻導致腎積水，超聲檢查便可根據腎積水及擴張的輸尿管找到輸尿管結石的部位；反之，當結石較小或表面不規(guī)則時一般不引起梗阻，超聲檢查常因無腎積水而忽視輸尿管的檢查而漏診[2]。

超聲及時診斷這類不伴腎積水的輸尿管結石患者有助于患者得到及時準確的治療。以下幾方面有助于這類結石的檢出：①詳細詢問患者病史、病程，重點詢問起病時間、疼痛部位，有助于輸尿管結石的快速初步定位。起病時間短的可著重于輸尿管中上段的檢查，時間長的著重于中下段、膀胱壁內段的檢查，對疼痛部位輸尿管定位檢查，均有助于快速尋找到輸尿管結石的部位。本組患者中有38例均是運用上述方法進行輸尿管結石定位的。②察顏觀色，熟悉典型腎絞痛患者的急病面容表現，對這類患者進行詳細全面檢查。沿輸尿管走行反復檢查，重點觀察輸尿管結石易嵌頓的3個生理狹窄處：腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨過髂血管處、膀胱壁內段。本組檢出的輸尿管中段結石中有8例均是反復檢查輸尿管跨過髂血管處發(fā)現的。③常規(guī)檢查腎盂輸尿管移行處和膀胱壁內段有助于發(fā)現無癥狀的輸尿管結石患者。上述部位輸尿管超聲較易顯示，可常規(guī)掃查。本組5例無癥狀輸尿管結石患者均是常規(guī)檢查時發(fā)現的(見圖1)。④患側腎周圍線狀無回聲區(qū)這一間接征象能大大提高不伴腎積水輸尿管下段結石的診斷率。⑤臨床中輸尿管結石很常見。對不伴有腎積水時的輸尿管結石容易漏診，尤其是當結石掉至上段遠端或中段時[3]，因腸氣干擾超聲而無法發(fā)現。因此當超聲檢查提示雙腎正常，雙側輸尿管無擴張時，并不能完全排除輸尿管結石的存在，我們在與患者溝通時也應當注意措詞，使之得到及時相應的治療，并避免醫(yī)療糾紛。

圖1 左圖箭頭示為右側輸尿管下段小結石，右圖示同側腎無腎積水

[1] 周永昌,郭萬學,燕山,等.超聲醫(yī)學:下冊.6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1048-1049.

[2] 梁愛榮,賴綺玲,高海珠.不伴腎積水的輸尿管結石急診B超檢查(附70例分析).臨床誤診誤治,2009,22(8):42-43.

[3] 高洪波，任家庚.輸尿管下段結石不伴腎積水時的超聲體會.中國社區(qū)醫(yī)生,2010,12(19):168.

528415 廣東省中山市陳星海醫(yī)院超聲科