夏天保，李 翔，吳繼華，呂世超，楊 蕾

臨床資料

患者，男，79歲。主因右腿部大片皮膚肥厚、瘙癢3年，伴局部結(jié)節(jié)2年半，于2009年8月6日就診?；颊?年前無明顯誘因右側(cè)大腿部出現(xiàn)皮損伴瘙癢，約手掌大小的范圍內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹，以后由于瘙癢不斷搔抓，局部皮膚逐漸增厚，并發(fā)生色素沉著及色素減退。2年半前在上述皮損區(qū)出現(xiàn)一蠶豆大小堅硬結(jié)節(jié)，略有瘙癢，曾在多家醫(yī)院就診，診斷為“濕疹”，給予抗組胺藥，外用糖皮質(zhì)激素治療瘙癢減輕，周圍皮損有所好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)。體格檢查：一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：右腿部皮膚可見20 cm×10 cm大小的苔蘚樣改變，其上部分區(qū)域有暗褐色斑丘疹，間雜有色素減退區(qū)；該皮損區(qū)上見一2 cm×1.5 cm大小褐色結(jié)節(jié)，高出皮面，觸之堅硬（圖1）。實驗室及輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)正常，胸部X線片、心電圖正常。組織病理檢查：①結(jié)節(jié)部位：損害位于真皮內(nèi)，無包膜，界限清楚，由擴(kuò)張的分支狀管腔和囊腔組成，周圍有致密、均質(zhì)、環(huán)狀的間質(zhì)包裹。腔壁上皮由兩層或更多層小的嗜酸粒細(xì)胞組成，核規(guī)則，圓形或卵圓形，常見核仁，可見乳頭狀突起（圖2）。②外圍皮膚肥厚區(qū)：表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突延長，真皮內(nèi)色素失禁，以漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，真皮淺層小血管周圍少量淋巴細(xì)胞浸潤（圖3）。診斷：①乳頭狀小汗腺瘤；②濕疹。治療：褐色斑塊皮損給予西替利嗪10 mg每日1次，外用糠酸莫米松乳膏每日1次，治療2周后，皮損好轉(zhuǎn)。結(jié)節(jié)皮損手術(shù)切除。2011年3月1日患者隨診時皮損好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)未復(fù)發(fā)（圖4）。

圖1 乳頭狀小汗腺腺瘤患者右大腿皮損

圖2 乳頭狀小汗腺腺瘤患者結(jié)節(jié)組織病理

圖3 乳頭狀小汗腺腺瘤患者結(jié)節(jié)外周皮損組織病理

圖4 乳頭狀小汗腺腺瘤患者右大腿皮損治療后

討論

乳頭狀小汗腺腺瘤1977年由Rolon和Helwig首先報告[1]。乳頭狀小汗腺腺瘤是一種少見的腫瘤，好發(fā)于四肢，特別好發(fā)于黑人[2]、女性，發(fā)病年齡較廣，兒童也可發(fā)病。腫瘤表現(xiàn)為紅斑、黃色或棕色結(jié)節(jié)，直徑0.5～4.0 cm。大部分腫瘤生長緩慢，無自覺癥狀，良性，很少復(fù)發(fā)[3]，其組織病理表現(xiàn)為真皮內(nèi)無包膜、界限清楚的腫瘤，由擴(kuò)張的分支狀管腔和囊腔組成，周圍有致密、均質(zhì)、環(huán)狀的間質(zhì)包裹。腔壁上皮由兩層或更多的小的嗜酸性細(xì)胞組成，核規(guī)則，圓形或卵圓形，常見核仁，可見乳頭狀突起[3]。應(yīng)與乳頭狀汗腺腺瘤鑒別，乳頭狀汗腺腺瘤多發(fā)生于女性，幾乎均為白種人婦女，患者常為青中年。偶見于男性[4]。臨床表現(xiàn)為單發(fā)、無癥狀的丘疹或結(jié)節(jié)，直徑1～2 cm，主要發(fā)生在女陰、會陰或肛周。最常見于大陰唇，也可發(fā)生在小陰唇外側(cè)、陰蒂、會陰聯(lián)合處等部位，偶有疼痛、觸痛、瘙癢、燒灼感、分泌物或出血[4]。

本例患者臨床表現(xiàn)特殊，患者3年前皮損表現(xiàn)為濕疹，2年半前在原有皮損基礎(chǔ)上部出現(xiàn)單個結(jié)節(jié)。乳頭狀小汗腺腺瘤位于濕疹皮損內(nèi)，目前國內(nèi)外未見報道。本例乳頭狀小汗腺腺瘤的發(fā)生是否與濕疹的搔抓有關(guān)系尚不明確，也可能是濕疹伴發(fā)的乳頭狀小汗腺腺瘤。

[1]Rulon DB, Helwig EB. Papillary eccrine adenoma [J]. Arch Dermatol, 1977, 113:596-598.

[2]劉輔仁. 實用皮膚科學(xué) [M]. 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:996.

[3]朱學(xué)駿. 皮膚病理學(xué) [M]. 3版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:1630.

[4]朱學(xué)駿. 皮膚病理學(xué) [M].. 3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:1594.