王世勇，李勁良，常冬青，祝 賀，趙志力，胡曉春，楊蓉婭

在進(jìn)行魚尾紋祛除術(shù)的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的眼輪匝肌劈開、眼輪匝肌瓣懸吊的方法，因眼輪匝肌有自我恢復(fù)功能，并不能達(dá)到完全滿意的魚尾紋祛除的效果。而眼輪匝肌部分切除術(shù)則容易導(dǎo)致眼瞼局部凹陷。筆者采用顳中筋膜游離移植術(shù)祛除魚尾紋的方法，阻斷眼輪匝肌的運(yùn)動對皮膚的牽拉，達(dá)到祛除魚尾紋的目的，同時增加了移植區(qū)域皮膚的厚度，使面部更加年輕化，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年11月～2011年8月，148例女性患者，年齡34～58歲，平均年齡43歲。患者均表現(xiàn)為外眥有較重的魚尾紋，笑時尤其明顯。 顳區(qū)無外傷史。

2 手術(shù)方法

2.1 手術(shù)設(shè)計(jì)

仰臥位，手術(shù)在靜脈麻醉或局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)前標(biāo)記手術(shù)范圍，并設(shè)計(jì)手術(shù)切口，通常在顳部耳輪角上方發(fā)際內(nèi)1.0 cm起始，平行于前發(fā)際向上走形約5.5～6.0 cm，左右對稱。

2.2 手術(shù)操作

在顳部手術(shù)區(qū)皮下注射0.2%鹽酸利多卡因（含1∶20萬腎上腺素），切開顳部皮膚、皮下組織，達(dá)顳淺筋膜，電凝顳淺筋膜表面血管，剪開顳淺筋膜，暴露顳中筋膜（圖1），在顳淺筋膜下，顳中筋膜上向前剝離，出發(fā)際后經(jīng)皮下層剝離整個顳區(qū)至外眥角整個魚尾紋區(qū)，使皮瓣獲得充分延展和移動，在顳部發(fā)際區(qū)切取所需顳中筋膜，移植于顳區(qū)魚尾紋區(qū)域，顳中筋膜四周用5-0尼龍線經(jīng)皮后棉球固定， 對側(cè)用同樣方法。顳部切口放置1根橡皮條引流，術(shù)區(qū)加壓包扎。2 d后去除橡皮條引流，3 d后去除雙側(cè)顳部固定筋膜的棉球，4～5 d后去除包扎并可洗頭。

3 結(jié)果

圖1 顳中筋膜游離移植袪除魚尾紋手術(shù)示意

圖2 顳中筋膜游離移植袪除魚尾紋手術(shù)術(shù)前及術(shù)后7 d療效對比

148例患者對魚尾紋去除效果均滿意，動態(tài)性皺紋和輕度靜態(tài)性皺紋均有明顯改善，臨床觀察4～5年后達(dá)到持久的滿意效果。無血腫及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)前后對比效果見圖2。

4 討論

魚尾紋是人面部老化的重要表現(xiàn)部位，由于是眼輪匝肌運(yùn)動產(chǎn)生的動力性皺紋，因此傳統(tǒng)的魚尾紋祛除術(shù)及額顳部提升術(shù)均不能徹底解決外眥皺紋，難以達(dá)到滿意的效果。消除外眥皮膚的動力來源成了美容外科醫(yī)生的研究方向。眼輪匝肌切除術(shù)因?yàn)橛杏绊懷鄄€閉合及出現(xiàn)局部凹凸不平等并發(fā)癥，逐漸被外眥移植物取代。外眥移植物必須移植到皮下脂肪層并且擁有以下兩個條件方能適用：①阻斷眼輪匝肌運(yùn)動對皮膚傳導(dǎo)的能力；②良好的聯(lián)動性和組織相容性。異體真皮、薄的膨體補(bǔ)片或硅膠片均不能與眼輪匝肌一起運(yùn)動，移植后皮膚相對靜止、呆板、僵硬，無情感表達(dá)，易有長久階梯樣棱角，現(xiàn)已很少應(yīng)用。顳中筋膜是存在于顳淺筋膜和顳肌筋膜之間的一層疏松結(jié)締組織[1]，可阻斷眼輪匝肌的運(yùn)動對皮膚的傳導(dǎo)，達(dá)到祛除魚尾紋的目的，同時移植區(qū)域的皮膚愈合后，相當(dāng)于增加了移植區(qū)域皮膚的厚度[2]。改善了局部區(qū)域皮膚的飽滿度，使患者面部年輕化效果進(jìn)一步得到加強(qiáng)。

移植物阻斷能力越強(qiáng)，祛除魚尾紋的能力越強(qiáng)，反之亦然。但如果100%的阻斷，眼角的皮膚相對靜止，不運(yùn)動，表情呆滯。要做到既消除皺紋又保留情感表達(dá)，筆者的臨床體會是，阻斷眼輪匝肌運(yùn)動的70%～80%能力效果最好，這樣既阻斷了皺紋，又很好地保留了情感表達(dá)功能。另外由于外眥部皮膚相對較薄，較厚的移植物會在皮膚表面形成階梯樣棱角，所以移植物的厚度應(yīng)從發(fā)際區(qū)到外眥角逐漸變薄，即越靠近發(fā)際區(qū)的移植物越厚，越靠近外眥角的移植物越薄。

移植筋膜過程的注意事項(xiàng)：①剝離層次準(zhǔn)確，無積液或積血，采用膨脹性麻醉，鈍圓的吸脂針頭在皮下和眼輪匝肌之間來回穿插，完成此空間類似“蜂巢”狀[3]。通過皮膚的透光試驗(yàn)，或借助內(nèi)鏡剪斷此空間內(nèi)的纖維隔。剝離層面完成，徹底止血。②切取顳中筋膜的四周，用尼龍線透皮棉球固定于皮膚。不能扭曲、折疊。③靠近外眥角的筋膜應(yīng)逐漸變薄，較厚的筋膜在愈合的過程中易產(chǎn)生攣縮造成局部皮膚扭曲。面部年輕化手術(shù)，絕不僅僅是祛除皺紋。松弛下垂的組織器官，必須得到解剖歸位，才能使術(shù)后的效果協(xié)調(diào)自然。所以在行魚尾紋祛除術(shù)的同時，可以聯(lián)合進(jìn)行額顳部提升手術(shù)。

[1]李世榮. 整形外科學(xué) [M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:552.

[2]于麗, 趙作均, 王佳琦. 面部除皺術(shù)中顳淺筋膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋眼輪匝肌治療魚尾紋 [J]. 中華整形外科雜志, 2012, 28(1):6-8.

[3]陳育哲.余力. 內(nèi)鏡整形手術(shù)學(xué) [M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:23.