程玲 屈明芬 王珍 楊魯華

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在股骨頭缺血壞死鉆孔減壓置管治療中的應(yīng)用

程玲 屈明芬 王珍 楊魯華

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在股骨頭缺血壞死鉆孔減壓置管治療中的應(yīng)用效果。方法選擇2012年1月～12月在本科進(jìn)行鉆孔減壓置管治療的股骨頭缺血壞死患者40例為觀察組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理；選擇2011年1月～12月在本科進(jìn)行鉆孔減壓置管治療的股骨頭缺血壞死患者45例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；股骨頭缺血壞死；鉆孔減壓置管治療

股骨頭缺血壞死是一種嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的疾病，其發(fā)病機(jī)理是創(chuàng)傷、皮質(zhì)激素過量應(yīng)用、減壓病、酗酒等主要因素引起的股骨頭血液供應(yīng)障礙[1]，導(dǎo)致股骨頭細(xì)胞死亡，治療方法有多種，但均不很理想，2010年衛(wèi)生部提出在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作[2]。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2012年1月～12月以來,我們對(duì)40例股骨頭缺血壞死行股骨頭鉆孔減壓置管術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月在本科進(jìn)行股骨頭鉆孔減壓置管術(shù)治療40例患者為觀察組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 選擇2011年1月～12月在本科進(jìn)行股骨頭鉆孔減壓置管術(shù)治療45例患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。均經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診。兩組在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下：①簡(jiǎn)化醫(yī)療流程[3]：在門診安排導(dǎo)醫(yī)指導(dǎo)患者就診路線，節(jié)約患者的時(shí)間，辦理住院手續(xù)后，有臨床支持中心負(fù)責(zé)衛(wèi)生、陪護(hù)、陪檢保證各個(gè)工作環(huán)節(jié)井然有序。②改革護(hù)理工作模式：采用APN排班模式，彈性排班，減少交班次數(shù)，保證護(hù)理服務(wù)連續(xù)性。③心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交流，詳細(xì)了解患者及家屬的心理狀態(tài),向患者及家屬講解該病發(fā)生的相關(guān)因素、治療方法、效果、術(shù)后注意事項(xiàng)、并介紹同類疾病治療成功的例子,消除患者緊張、焦慮情緒。增加患者治療的信心，使其患者處于最佳治療的狀態(tài)。④術(shù)前護(hù)理：協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查:血、尿常規(guī),肝、腎功能,出、凝血時(shí)間以及艾滋病抗體、梅毒等傳染病學(xué)檢查,心電圖等項(xiàng)目,備齊X線片、CT、MRI影像資料片,了解有無手術(shù)禁忌證。術(shù)前1 d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床制動(dòng)的需要，術(shù)前30min排空膀胱，做好穿刺處皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前晚睡眠不好的患者,可給予鎮(zhèn)靜藥物。肢體疼痛劇烈的患者,適當(dāng)給予理療及藥物鎮(zhèn)痛,使其能更好地配合治療及護(hù)理。術(shù)前一餐禁飲食。準(zhǔn)備好術(shù)中所需的藥物、液體、病歷等責(zé)任護(hù)士陪同患者進(jìn)入穿刺室。⑤病情觀察：密切觀察生命體征的變化，術(shù)中及術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)6h，每30min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，注意觀察置管處敷料有無滲血及皮下血腫。一旦發(fā)現(xiàn)有出血或血腫應(yīng)立即給予壓迫止血。滲出較多時(shí)，通知醫(yī)生更換敷料,保持穿刺處敷料清潔、干燥。⑥疼痛的護(hù)理：根據(jù)患者疼痛程度給予評(píng)分，評(píng)分在4分以下時(shí)可不做特殊處理，做好患者心理疏導(dǎo)、與患者聊天分散注意力、引導(dǎo)想象、自我放松等，緩解疼痛，疼痛較重者評(píng)分在5分以上時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。⑦保持導(dǎo)管通暢：留置導(dǎo)管期間,特別是在下床活動(dòng)時(shí)，一定要妥善固定，囑患者不得擠壓導(dǎo)管,防止導(dǎo)管折疊、扭曲、滑脫,每次藥物灌注完畢,用配置的肝素鹽水5 ml注入導(dǎo)管內(nèi)封管，有效防止導(dǎo)管堵塞。⑧尿潴留：由于麻醉和限制性臥床，患者不習(xí)慣床上大小便所致。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床制動(dòng)的需要。如出現(xiàn)尿潴留，協(xié)助患者下腹部濕熱敷，溫水沖洗會(huì)陰部，讓患者聽流水聲，并為患者遮擋隔簾或屏風(fēng)，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境。各種措施無效后在無菌技術(shù)下行導(dǎo)尿。⑨預(yù)防感染：保持病房清潔,空氣流通,做好病房消毒工作，每天開窗通風(fēng)1～2次，嚴(yán)格陪住管理，減少探視，防止交叉感染，在導(dǎo)管留置期間,盡量減少導(dǎo)管接頭處的暴露時(shí)間,嚴(yán)格無菌技術(shù),操作時(shí)更要加強(qiáng)無菌觀念,按規(guī)范七步洗手戴無菌手套,注藥前將導(dǎo)管頭部與注射器連接部位用碘伏消毒,注藥畢再重復(fù)消毒,用無菌紗布包裹備用。置管期間遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。注意觀察患者體溫變化，體溫在38℃以下時(shí)，無需做特殊處理，并注意觀察置管處有無紅、腫、熱、疼。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。⑩健康指導(dǎo)：勸導(dǎo)患者自覺徹底戒掉煙酒,多飲水,少食辛辣、高脂食物,服用維生素D和鈣劑,按時(shí)服藥,以利疾病恢復(fù)[4]。術(shù)后3 d可扶拐下地行走,拔管后,指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收、外展功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)要適量,循序漸進(jìn),避免外傷。持續(xù)用拐1年,以減輕股骨頭負(fù)重。指導(dǎo)患者每3個(gè)月復(fù)查1次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，均采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表，分為服務(wù)態(tài)度、健康教育、病房管理、病情觀察、護(hù)患溝通5部分。比較兩組患者術(shù)后皮下血腫、尿潴留、感染、導(dǎo)管脫落和堵塞并發(fā)癥的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)材料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者滿意度與并發(fā)癥比較 見表1。

表1 兩組患者滿意度與并發(fā)癥比較(n,%)

注：與對(duì)照組比較,﹡P<0.05。

3 討論

股骨頭鉆孔減壓置管治療股骨頭缺血壞死是一種有效的方法，但由于術(shù)后并發(fā)癥的存在給患者帶來不便和痛苦。常規(guī)的護(hù)理方法沒有針對(duì)性，因護(hù)士工作繁忙常常忽視患者的各種需要，導(dǎo)致各種突發(fā)事件和醫(yī)療糾紛，患者滿意度下降；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是滿足患者的基本生活需要，保證護(hù)理安全，保證軀體舒適，幫助心理調(diào)適，保持平衡，取得患者家庭、社會(huì)系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持，用最適切的護(hù)理獲得病人較高的滿意度，是整體護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步完善和深化[5]。我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中簡(jiǎn)化診療流程、改革護(hù)理模式、加強(qiáng)心理護(hù)理、病情觀察、注重并發(fā)癥的預(yù)防，并不失時(shí)機(jī)的對(duì)患者進(jìn)行健康教育。結(jié)果顯示兩組患者滿意度調(diào)查和并發(fā)癥的發(fā)生觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這說明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，我們?yōu)榛颊咛峁┤轿弧⒍喙δ?、高質(zhì)量、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，為患者提供誠(chéng)信、優(yōu)質(zhì)、溫馨、便捷的就醫(yī)環(huán)境，把醫(yī)療服務(wù)做深、做實(shí)、做細(xì)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，最終提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[6]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供滿意的服務(wù)，是我國(guó)護(hù)理發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,3：1821-1832.

[2] 邵文利，曹雪靜，趙素梅，等.某“三甲”醫(yī)院實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”后患者滿意調(diào)查.護(hù)理管理雜志，2010,10(10)：21-24.

[3] 劉小容.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性重癥乙型病毒肝炎患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2012,18(31)：29-30.

[4] 施凱莉，呂愛萍，王芳.動(dòng)脈灌注治療股骨頭缺血壞死18例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26)：80-81.

[5] 張柳花.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(34)：88-89.

[6] 龍文平，梁艷紅，高麗雅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用研究.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(10)：93-95.

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