魏華

護(hù)理干預(yù)冷凝水對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

魏華

目的研究護(hù)理干預(yù)冷凝水對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的影響。方法對(duì)使用機(jī)械通氣的患者隨機(jī)分為對(duì)照組(53例)和實(shí)驗(yàn)組(53例)，實(shí)驗(yàn)組為防止冷凝水形成使用加熱導(dǎo)線型濕化器，對(duì)照組按常規(guī)的冷凝水處理方法，從而進(jìn)行比較機(jī)械通氣VAP病死率及發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率和死亡率比對(duì)照組大大降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)化冷凝水的處理對(duì)VAP的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用，明顯減少VAP病死率及發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)；冷凝水；相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型，指患者在使用機(jī)械通氣48 h以后發(fā)生的肺部感染?；颊咴谛袡C(jī)械通氣中，呼吸機(jī)管道是細(xì)菌寄居的重要地方，更嚴(yán)重的是管道中冷凝水反流入下呼吸道會(huì)引起VAP。為了有效預(yù)防VAP的發(fā)生，河南省周口市中醫(yī)院采用加熱導(dǎo)線防止冷凝水形成，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院ICU行機(jī)械通氣治療2周以上的患者，插管后48 h內(nèi)發(fā)生肺炎。年齡在17～83歲。均使用德爾格呼吸機(jī)輔助通氣治療。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各53例，兩組患者年齡、性別、呼吸機(jī)使用時(shí)間與疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組：使用加熱導(dǎo)線濕化器(濕化器為新西蘭醫(yī)療保健公司生產(chǎn)的AEU型)，在呼吸機(jī)管路中使用加熱導(dǎo)絲，因使用加熱導(dǎo)絲，所以無冷凝水形成。對(duì)照組：使用常規(guī)的呼吸機(jī)管路，集水杯處于管路中最低處，每2～3 h清理集水杯中的冷凝水，兩組的濕化器溫度均為37℃，按呼吸機(jī)使用方法，濕化灌水每天更換，管道每周更換1次。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 比較兩組機(jī)械通氣VAP的發(fā)生率與病死率。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[1]來進(jìn)行比較。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行χ2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣2周兩組VAP病死率及發(fā)生率相關(guān)比較，見表1。

表1 機(jī)械通氣2周兩組VAP發(fā)生率及VAP相關(guān)病死率比較[n(%)]

3 討論

患者一旦發(fā)生VAP，病死率可高達(dá)50%以上，嚴(yán)重影響機(jī)械通氣效果。因其治療困難，病死率居高不下，故VAP 在臨床上也受到了醫(yī)學(xué)界的明顯關(guān)注，所以本科對(duì)VAP的預(yù)防采取了相應(yīng)的預(yù)防措。表1示，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣2周VAP相關(guān)病死率與發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于實(shí)驗(yàn)組中加熱導(dǎo)絲的應(yīng)用，從而減少了冷凝水的形成。而對(duì)照組未使用加熱導(dǎo)絲，冷凝水形成多，故VAP發(fā)生率高。冷凝水反流到濕化罐，可使?jié)窕藓鷼馊苣z吸入下呼吸道或患者移動(dòng)體位冷凝液直接流入下呼吸道，引起下呼吸道感染[2]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，冷凝水是很好的細(xì)菌庫(kù)，病原菌易在冷凝水內(nèi)寄生繁殖[3]，故醫(yī)院一定要做好人工氣道的管理，防止VAP發(fā)生。

人工氣道的建立，雖挽救了患者的生命，但一旦發(fā)生VAP，就會(huì)給臨床治療帶來很大的困難。多數(shù)患者最終因肺部感染難以控制而死亡。而本科采用加熱導(dǎo)絲線濕化器防止冷凝水形成，從而控制感染源，降低VAP的發(fā)生，該方法在臨床上取得了較好的效果，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999,8(1)：201-214.

[2] 汪小云.強(qiáng)化氣道對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009,9(1)：90-91.

[3] 蔡衛(wèi)新，蘇丹.機(jī)械通氣管理中冷凝水的管理.中華護(hù)理雜志，2010,56(6)：33-34.

466000 河南省周口市中醫(yī)院