魏華

護理干預冷凝水對呼吸機相關性肺炎的影響

魏華

目的研究護理干預冷凝水對呼吸機相關性肺炎(VAP)的影響。方法對使用機械通氣的患者隨機分為對照組(53例)和實驗組(53例)，實驗組為防止冷凝水形成使用加熱導線型濕化器，對照組按常規(guī)的冷凝水處理方法，從而進行比較機械通氣VAP病死率及發(fā)生率。結果實驗組VAP發(fā)生率和死亡率比對照組大大降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論強化冷凝水的處理對VAP的發(fā)生起著至關重要的作用，明顯減少VAP病死率及發(fā)生率。

護理干預；冷凝水；相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎(VAP)是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型，指患者在使用機械通氣48 h以后發(fā)生的肺部感染?；颊咴谛袡C械通氣中，呼吸機管道是細菌寄居的重要地方，更嚴重的是管道中冷凝水反流入下呼吸道會引起VAP。為了有效預防VAP的發(fā)生，河南省周口市中醫(yī)院采用加熱導線防止冷凝水形成，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院ICU行機械通氣治療2周以上的患者，插管后48 h內發(fā)生肺炎。年齡在17～83歲。均使用德爾格呼吸機輔助通氣治療。將患者隨機分為實驗組與對照組各53例，兩組患者年齡、性別、呼吸機使用時間與疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法 實驗組：使用加熱導線濕化器(濕化器為新西蘭醫(yī)療保健公司生產(chǎn)的AEU型)，在呼吸機管路中使用加熱導絲，因使用加熱導絲，所以無冷凝水形成。對照組：使用常規(guī)的呼吸機管路，集水杯處于管路中最低處，每2～3 h清理集水杯中的冷凝水，兩組的濕化器溫度均為37℃，按呼吸機使用方法，濕化灌水每天更換，管道每周更換1次。

1.2.2評價方法 比較兩組機械通氣VAP的發(fā)生率與病死率。VAP診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[1]來進行比較。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件行χ2，檢驗水準a=0.05。

2 結果

機械通氣2周兩組VAP病死率及發(fā)生率相關比較，見表1。

表1 機械通氣2周兩組VAP發(fā)生率及VAP相關病死率比較[n(%)]

3 討論

患者一旦發(fā)生VAP，病死率可高達50%以上，嚴重影響機械通氣效果。因其治療困難，病死率居高不下，故VAP 在臨床上也受到了醫(yī)學界的明顯關注，所以本科對VAP的預防采取了相應的預防措。表1示，實驗組機械通氣2周VAP相關病死率與發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于實驗組中加熱導絲的應用，從而減少了冷凝水的形成。而對照組未使用加熱導絲，冷凝水形成多，故VAP發(fā)生率高。冷凝水反流到濕化罐，可使?jié)窕藓鷼馊苣z吸入下呼吸道或患者移動體位冷凝液直接流入下呼吸道，引起下呼吸道感染[2]，據(jù)文獻報道，冷凝水是很好的細菌庫，病原菌易在冷凝水內寄生繁殖[3]，故醫(yī)院一定要做好人工氣道的管理，防止VAP發(fā)生。

人工氣道的建立，雖挽救了患者的生命，但一旦發(fā)生VAP，就會給臨床治療帶來很大的困難。多數(shù)患者最終因肺部感染難以控制而死亡。而本科采用加熱導絲線濕化器防止冷凝水形成，從而控制感染源，降低VAP的發(fā)生，該方法在臨床上取得了較好的效果，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學會.醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志，1999,8(1)：201-214.

[2] 汪小云.強化氣道對呼吸機相關性肺炎發(fā)生的影響.中國誤診學雜志，2009,9(1)：90-91.

[3] 蔡衛(wèi)新，蘇丹.機械通氣管理中冷凝水的管理.中華護理雜志，2010,56(6)：33-34.

466000 河南省周口市中醫(yī)院