魏華
護理干預冷凝水對呼吸機相關性肺炎的影響
魏華
目的研究護理干預冷凝水對呼吸機相關性肺炎(VAP)的影響。方法對使用機械通氣的患者隨機分為對照組(53例)和實驗組(53例),實驗組為防止冷凝水形成使用加熱導線型濕化器,對照組按常規(guī)的冷凝水處理方法,從而進行比較機械通氣VAP病死率及發(fā)生率。結果實驗組VAP發(fā)生率和死亡率比對照組大大降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論強化冷凝水的處理對VAP的發(fā)生起著至關重要的作用,明顯減少VAP病死率及發(fā)生率。
護理干預;冷凝水;相關性肺炎
呼吸機相關性肺炎(VAP)是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型,指患者在使用機械通氣48 h以后發(fā)生的肺部感染?;颊咴谛袡C械通氣中,呼吸機管道是細菌寄居的重要地方,更嚴重的是管道中冷凝水反流入下呼吸道會引起VAP。為了有效預防VAP的發(fā)生,河南省周口市中醫(yī)院采用加熱導線防止冷凝水形成,收到較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選擇在本院ICU行機械通氣治療2周以上的患者,插管后48 h內發(fā)生肺炎。年齡在17~83歲。均使用德爾格呼吸機輔助通氣治療。將患者隨機分為實驗組與對照組各53例,兩組患者年齡、性別、呼吸機使用時間與疾病比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1干預方法 實驗組:使用加熱導線濕化器(濕化器為新西蘭醫(yī)療保健公司生產(chǎn)的AEU型),在呼吸機管路中使用加熱導絲,因使用加熱導絲,所以無冷凝水形成。對照組:使用常規(guī)的呼吸機管路,集水杯處于管路中最低處,每2~3 h清理集水杯中的冷凝水,兩組的濕化器溫度均為37℃,按呼吸機使用方法,濕化灌水每天更換,管道每周更換1次。
1.2.2評價方法 比較兩組機械通氣VAP的發(fā)生率與病死率。VAP診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學會醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[1]來進行比較。
1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件行χ2,檢驗水準a=0.05。
機械通氣2周兩組VAP病死率及發(fā)生率相關比較,見表1。
表1 機械通氣2周兩組VAP發(fā)生率及VAP相關病死率比較[n(%)]
患者一旦發(fā)生VAP,病死率可高達50%以上,嚴重影響機械通氣效果。因其治療困難,病死率居高不下,故VAP 在臨床上也受到了醫(yī)學界的明顯關注,所以本科對VAP的預防采取了相應的預防措。表1示,實驗組機械通氣2周VAP相關病死率與發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于實驗組中加熱導絲的應用,從而減少了冷凝水的形成。而對照組未使用加熱導絲,冷凝水形成多,故VAP發(fā)生率高。冷凝水反流到濕化罐,可使?jié)窕藓鷼馊苣z吸入下呼吸道或患者移動體位冷凝液直接流入下呼吸道,引起下呼吸道感染[2],據(jù)文獻報道,冷凝水是很好的細菌庫,病原菌易在冷凝水內寄生繁殖[3],故醫(yī)院一定要做好人工氣道的管理,防止VAP發(fā)生。
人工氣道的建立,雖挽救了患者的生命,但一旦發(fā)生VAP,就會給臨床治療帶來很大的困難。多數(shù)患者最終因肺部感染難以控制而死亡。而本科采用加熱導絲線濕化器防止冷凝水形成,從而控制感染源,降低VAP的發(fā)生,該方法在臨床上取得了較好的效果,值得推廣。
[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學會.醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志,1999,8(1):201-214.
[2] 汪小云.強化氣道對呼吸機相關性肺炎發(fā)生的影響.中國誤診學雜志,2009,9(1):90-91.
[3] 蔡衛(wèi)新,蘇丹.機械通氣管理中冷凝水的管理.中華護理雜志,2010,56(6):33-34.
466000 河南省周口市中醫(yī)院