王曉玲 李建海

高頻超聲診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變1例

王曉玲 李建海

糖尿病視網(wǎng)膜病變；高頻超聲診斷；病例報(bào)告

1 病例報(bào)告

患者女，63歲。因左眼視力逐漸減退2年、加重并視物不清1年就診。既往有糖尿病病史11年?；?yàn)檢查：餐前血糖7.9。查體：左眼視力0.1(加片不應(yīng))，左眼角膜透明，前房(一)，晶狀體呈灰白色渾濁，玻璃體下方可見增殖性改變，眼底模糊可見血管走行，細(xì)節(jié)窺不清。眼壓：R13.4，L18.5 mm Hg。臨床診斷：左眼白內(nèi)障，眼底窺不清。建議行雙眼超聲檢查。 彩超檢查：左眼晶狀體周邊部及中心部均可見強(qiáng)回聲；左眼后部玻璃體內(nèi)可見雜亂的條帶狀回聲，交織呈魚網(wǎng)狀，與球后壁相連(見圖1)；視網(wǎng)膜增厚，回聲增強(qiáng)，未見明顯視網(wǎng)膜脫離。彩色多普勒：視網(wǎng)膜上彩色血流減少，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈舒張期血流速度下降，阻力、搏動(dòng)指數(shù)增高，呈低速高阻型；視網(wǎng)膜中央靜脈血流增高，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與視網(wǎng)膜中央靜脈血流速度比值變小。超聲提示：1.左眼白內(nèi)障；2.左眼糖尿病視網(wǎng)膜病變。經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

圖片見附件。圖片文字說明如下：

圖左眼后部玻璃體內(nèi)可見雜亂的條帶狀回聲，交織呈魚網(wǎng)狀，與球后壁相連。

圖1聲像圖示左眼后部玻璃體內(nèi)可見雜亂的條帶狀回聲，交織呈魚網(wǎng)狀，與球后壁相連。

2 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患病率約占城市糖尿病患者的50%[1]，是糖尿病主要的致盲原因。

其病理過程主要為視網(wǎng)膜血管的病理改變，新生血管是此期的基本病變。在中年以上的II型糖尿病患者，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化、管腔變細(xì)、小動(dòng)脈閉鎖、毛細(xì)血管壁向外膨出形成微血管瘤，視網(wǎng)膜血管慢性增殖、出血、滲漏，造成視網(wǎng)膜缺血，玻璃體出血、渾濁，視網(wǎng)膜脫離等。這些病變與病情的輕重，與糖尿病控制的好壞有很大關(guān)系。臨床一般分為單純期(早期)、增殖前期、增殖期(晚期)。一般雙眼先后發(fā)病，在各期表現(xiàn)為不同程度的視力下降，晚期由于神經(jīng)萎縮或大量的玻璃體出血不能完全吸收而產(chǎn)生機(jī)化條索并與視網(wǎng)膜粘連，引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖條索牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離，最后導(dǎo)致失明。本病除多見于中老年糖尿病控制不佳的患者外，也有報(bào)道其病變隨糖尿病病程加長而發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國內(nèi)報(bào)道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%；10年以上者發(fā)病率增至69%～90%，因此必須引起高度重視。近年來臨床多采用的治療方法主要有：積極控制糖尿病、藥物保守治療、腦垂體手術(shù)、激光治療及玻璃體切割術(shù)等。對于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，玻璃體內(nèi)有較多機(jī)化物時(shí)、超聲檢查未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離者，可以采用玻璃體切割術(shù)來切除玻璃體內(nèi)機(jī)化物，以防止?fàn)恳砸暰W(wǎng)膜脫離，適當(dāng)提高視力。

超聲檢查的意義在于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，及時(shí)了解疾病的分期及進(jìn)展，在臨床檢查眼底無法窺清的情況下，清晰顯示是否有玻璃體及視網(wǎng)膜的增殖性改變、是否可能引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，為臨床選擇治療方法提供依據(jù)，對判定手術(shù)的預(yù)后有重要意義[2]；另外對于合并有白內(nèi)障的患者，超聲能夠了解晶體渾濁的程度及晶體后方玻璃體內(nèi)及眼底的情況，如有無玻璃體渾濁、渾濁的程度和部位等，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和方法；同時(shí)應(yīng)用超聲生物測量的方法，來提高人工晶體植入術(shù)的效果，使患者能得到更好的視力恢復(fù)。

[1] 張縉熙．新編超聲診斷問答 . 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：230.

[2] 周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué).第五版．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：108.

430012 武漢，解放軍第四五七醫(yī)院特診科(王曉玲)，醫(yī)務(wù)處(李建海)