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        高頻超聲診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變1例

        2013-10-20 06:47:37王曉玲李建海
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年20期
        關(guān)鍵詞:機(jī)化玻璃體視網(wǎng)膜

        王曉玲 李建海

        高頻超聲診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變1例

        王曉玲 李建海

        糖尿病視網(wǎng)膜病變;高頻超聲診斷;病例報(bào)告

        1 病例報(bào)告

        患者女,63歲。因左眼視力逐漸減退2年、加重并視物不清1年就診。既往有糖尿病病史11年?;?yàn)檢查:餐前血糖7.9。查體:左眼視力0.1(加片不應(yīng)),左眼角膜透明,前房(一),晶狀體呈灰白色渾濁,玻璃體下方可見增殖性改變,眼底模糊可見血管走行,細(xì)節(jié)窺不清。眼壓:R13.4,L18.5 mm Hg。臨床診斷:左眼白內(nèi)障,眼底窺不清。建議行雙眼超聲檢查。 彩超檢查:左眼晶狀體周邊部及中心部均可見強(qiáng)回聲;左眼后部玻璃體內(nèi)可見雜亂的條帶狀回聲,交織呈魚網(wǎng)狀,與球后壁相連(見圖1);視網(wǎng)膜增厚,回聲增強(qiáng),未見明顯視網(wǎng)膜脫離。彩色多普勒:視網(wǎng)膜上彩色血流減少,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈舒張期血流速度下降,阻力、搏動(dòng)指數(shù)增高,呈低速高阻型;視網(wǎng)膜中央靜脈血流增高,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與視網(wǎng)膜中央靜脈血流速度比值變小。超聲提示:1.左眼白內(nèi)障;2.左眼糖尿病視網(wǎng)膜病變。經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

        圖片見附件。圖片文字說(shuō)明如下:

        圖左眼后部玻璃體內(nèi)可見雜亂的條帶狀回聲,交織呈魚網(wǎng)狀,與球后壁相連。

        圖1聲像圖示左眼后部玻璃體內(nèi)可見雜亂的條帶狀回聲,交織呈魚網(wǎng)狀,與球后壁相連。

        2 討論

        糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,患病率約占城市糖尿病患者的50%[1],是糖尿病主要的致盲原因。

        其病理過程主要為視網(wǎng)膜血管的病理改變,新生血管是此期的基本病變。在中年以上的II型糖尿病患者,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化、管腔變細(xì)、小動(dòng)脈閉鎖、毛細(xì)血管壁向外膨出形成微血管瘤,視網(wǎng)膜血管慢性增殖、出血、滲漏,造成視網(wǎng)膜缺血,玻璃體出血、渾濁,視網(wǎng)膜脫離等。這些病變與病情的輕重,與糖尿病控制的好壞有很大關(guān)系。臨床一般分為單純期(早期)、增殖前期、增殖期(晚期)。一般雙眼先后發(fā)病,在各期表現(xiàn)為不同程度的視力下降,晚期由于神經(jīng)萎縮或大量的玻璃體出血不能完全吸收而產(chǎn)生機(jī)化條索并與視網(wǎng)膜粘連,引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,增殖條索牽拉視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脫離,最后導(dǎo)致失明。本病除多見于中老年糖尿病控制不佳的患者外,也有報(bào)道其病變隨糖尿病病程加長(zhǎng)而發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%~39%;病程5~10年者發(fā)病率為50%~56.7%;10年以上者發(fā)病率增至69%~90%,因此必須引起高度重視。近年來(lái)臨床多采用的治療方法主要有:積極控制糖尿病、藥物保守治療、腦垂體手術(shù)、激光治療及玻璃體切割術(shù)等。對(duì)于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者,玻璃體內(nèi)有較多機(jī)化物時(shí)、超聲檢查未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離者,可以采用玻璃體切割術(shù)來(lái)切除玻璃體內(nèi)機(jī)化物,以防止?fàn)恳砸暰W(wǎng)膜脫離,適當(dāng)提高視力。

        超聲檢查的意義在于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,及時(shí)了解疾病的分期及進(jìn)展,在臨床檢查眼底無(wú)法窺清的情況下,清晰顯示是否有玻璃體及視網(wǎng)膜的增殖性改變、是否可能引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離,為臨床選擇治療方法提供依據(jù),對(duì)判定手術(shù)的預(yù)后有重要意義[2];另外對(duì)于合并有白內(nèi)障的患者,超聲能夠了解晶體渾濁的程度及晶體后方玻璃體內(nèi)及眼底的情況,如有無(wú)玻璃體渾濁、渾濁的程度和部位等,選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和方法;同時(shí)應(yīng)用超聲生物測(cè)量的方法,來(lái)提高人工晶體植入術(shù)的效果,使患者能得到更好的視力恢復(fù)。

        [1] 張縉熙.新編超聲診斷問答 . 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:230.

        [2] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第五版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:108.

        430012 武漢,解放軍第四五七醫(yī)院特診科(王曉玲),醫(yī)務(wù)處(李建海)

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