張占軍

臂叢神經(jīng)麻醉下加用不同鎮(zhèn)靜劑用于骨科手術(shù)的臨床觀察

張占軍

目的考察臂叢神經(jīng)麻醉下加用不同鎮(zhèn)靜劑用于骨科手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)靜效果。方法將129例行上肢骨科手術(shù)患者隨機分為觀察組與兩對照組各43例，其中觀察組在麻醉后采用右美托咪啶鎮(zhèn)靜，對照組1采用丙泊酚，對照組2不采用任何鎮(zhèn)靜劑。結(jié)果觀察組麻醉鎮(zhèn)靜比較理想，患者安靜且容易喚醒，其Ramsay評分結(jié)果在1 h內(nèi)一直處于相對良好的穩(wěn)定水平，對照組1患者的Ramsay評分持續(xù)升高，患者喚醒困難，對照組2患者1 h內(nèi)鎮(zhèn)靜狀態(tài)持續(xù)下降，不利于手術(shù)操作，且兩對照組有個別患者發(fā)生有惡心嘔吐以及呼吸抑制的麻醉并發(fā)癥，觀察組Ramsay評分與兩對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后24 h遺忘程度達到Ⅲ級的患者數(shù)量顯著多于兩對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論右美托咪啶在骨科手術(shù)中具較好麻醉鎮(zhèn)靜效果，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

骨科手術(shù)；臂叢神經(jīng)麻醉；鎮(zhèn)靜；右美托咪啶

在臨床開展上肢骨科手術(shù)的過程中，對臂叢神經(jīng)性阻滯麻醉是常用的麻醉方法之一，但畢竟有創(chuàng)手術(shù)均會在不同程度致患者產(chǎn)生恐懼心理，因此會影響到患者的生命體征表現(xiàn)并對手術(shù)造成干擾。針對這樣的情況，給予此類骨科手術(shù)患者麻醉后適度的鎮(zhèn)靜，不僅可有效減弱其術(shù)中痛苦與不良記憶，而且可維持更理想的術(shù)中喚醒狀態(tài)，同時最好還能盡可能降低患者發(fā)生惡心嘔吐以及呼吸抑制等麻醉并發(fā)癥[1]。為進一步研究在骨科手術(shù)中臂叢神經(jīng)麻醉下施用不同鎮(zhèn)靜劑所發(fā)揮的整體麻醉效果，河南省焦作市人民醫(yī)院麻醉科室于2011年3月至2013年3月將不同鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用于共129例行臂叢神經(jīng)麻醉下的上肢骨科手術(shù)患者當(dāng)中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月至2013年3月期間在本科室接受手腕臂等上肢手術(shù)的患者共129例作為本研究之對象，其中包括男72例，女57例；年齡18～71歲，平均(36.2±3.8)歲，體重45～79kg，平均(53.7±6.4)kg，麻醉分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均排除合并有心血管病史者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、心律失常者以及長期服用鎮(zhèn)靜劑或長期患有精神疾病而無較好治療依從性者。將此129例患者隨機分為觀察組與兩對照組(1、2)各43例，組間患者在性別、年齡、體質(zhì)量以及手術(shù)部位都一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 所有患者均在術(shù)前建立好外周靜脈通道，同時對其包括呼吸頻率、血壓、心電以及血氧飽和度等生命體征給予實時監(jiān)測。臂叢麻醉方法為：對所有患者給予20 ml濃度為0.33%的羅哌卡因，后以面罩給氧，確定麻醉效果后，術(shù)前10 min觀察組患者按0.5μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)輸注右美托咪啶，完成首劑輸注后再以0.1μg/(kg·h)的速率進行維持；對照組1采用丙泊酚輸注，給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)參照患者血漿濃度1.5μg/ml實施靶控[2]；對照組2未加用任何鎮(zhèn)靜劑。分別評價并記錄三組患者在實施麻醉前(t0)、麻醉后(t1)以及給藥后10 min(t2)、20 min(t3)、30 min(t4)、60 min(t5)等每個時間點的Ramsay評分情況與術(shù)后24 h的遺忘程度情況。術(shù)中麻醉期間若患者平均動脈壓(MAP)有發(fā)生下降超過25%或心率低于50次/min時，應(yīng)給予患者0.2 mg/次的阿托品靜脈注射。

2 結(jié)果

2.1Ramsay評分結(jié)果比較 觀察組麻醉鎮(zhèn)靜比較理想，患者安靜且容易喚醒，其Ramsay評分結(jié)果在1 h內(nèi)一直處于相對良好的穩(wěn)定水平，對照組1患者的Ramsay評分持續(xù)升高，患者喚醒困難，對照組2患者1 h內(nèi)鎮(zhèn)靜狀態(tài)持續(xù)下降，不利于手術(shù)操作，且兩對照組有個別患者發(fā)生有惡心嘔吐以及呼吸抑制的麻醉并發(fā)癥，觀察組Ramsay評分與兩對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Ramsay評分詳見表1。

表1 三組患者麻醉鎮(zhèn)靜Ramsay評分結(jié)果比較

2.2術(shù)后24 h遺忘程度比較 觀察組術(shù)后24 h遺忘程度達到Ⅲ級的患者數(shù)量顯著多于兩對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 三組患者術(shù)后24 h遺忘程度比較[n，%]

3 討論

相關(guān)資料顯示，正如本研究中所涉及到的此類骨科手術(shù)患者，對其實施臂叢神經(jīng)麻醉不僅具有神經(jīng)阻滯完善與鎮(zhèn)痛效果良好的優(yōu)點，而且還能盡可能地減少局麻用藥[3]。然而此類麻醉畢竟是不完全麻醉，難免患者不會在術(shù)中產(chǎn)生精神緊張的情況進而會對手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響，因此合理選擇并應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑在此類骨科手術(shù)中具重要意義。而關(guān)于鎮(zhèn)靜劑的選擇，傳統(tǒng)用藥較難把握鎮(zhèn)靜深度，或造成患者術(shù)后過度嗜睡，或造成患者存有不良麻醉記憶，再或者可造成惡心嘔吐以及呼吸抑制等麻醉并發(fā)癥。右美托咪啶為一種新型具高選擇性的腎上腺α2受體激動劑，多有臨床研究顯示其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果俱佳，且能在患者的圍術(shù)期為其維持相對更穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，幾乎不產(chǎn)生呼吸抑制作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用右美托咪啶實施骨科手術(shù)麻醉后鎮(zhèn)靜，其麻醉鎮(zhèn)靜Ramsay評分與術(shù)后24 h遺忘程度均較應(yīng)用丙泊酚實施鎮(zhèn)靜與不使用任何鎮(zhèn)靜劑的情況均顯著更優(yōu)，提示右美托咪啶在骨科手術(shù)中具較好麻醉鎮(zhèn)靜效果，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 詹銀周,張興安.右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用.中國新藥與臨床雜志,2011,4(4):30.

[2] 陳超.右美托咪定在臂叢麻醉中應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥,2011,6(17):166-167.

[3] 牟虹,王光輝,殷雁斌.臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(20):3247-3248.

454002 河南省焦作市人民醫(yī)院麻醉科