梁彥玲 張全會(huì)

血漿吸附灌流治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床療效分析

梁彥玲 張全會(huì)

目的探討血漿吸附灌流治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的治療效果。方法84例乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者，隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，治療組54例，采用血漿吸附灌流+藥物治療，對(duì)照組30例，采用藥物治療，比較治療前后兩組的臨床癥狀和生化指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組與對(duì)照組治療后比較，ALT、TBIL明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組總有效率為59.26%，明顯高于對(duì)照組的43.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血漿吸附灌流治療，不良反應(yīng)輕微，提示該方法安全性較好。結(jié)論血漿吸附灌流是乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的安全有效的治療方法。

慢加急性肝衰竭；血漿吸附灌流；療效；慢性乙型肝炎

多種因素可導(dǎo)致肝臟功能不全或肝臟功能衰竭，在西方國(guó)家肝衰竭以藥物中毒所致的急性暴發(fā)性肝衰竭為主，而我國(guó)則多是由肝炎病毒特別是乙型肝炎病毒感染所致，且以慢加急性肝衰竭(Acute on chronic hepatic failure)為多，占80%～ 90%[1,2]，肝衰竭病情兇險(xiǎn)，臨床病死率高達(dá)60%～80%[3,4]。治療目前尚缺乏特異有效的藥物。筆者應(yīng)用血漿吸附灌流治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為2008年1月至2012年12月本院肝病診治中心收治的乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者。其中治療組54例，男42例，女12例，年齡16～70歲，平均(43.13±11.45)歲。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡18～71歲，平均(42.15±12.17)歲。兩組患者在性別、年齡、病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床診斷符合2006 年《肝衰竭診療指南》[1]慢加急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除重疊感染甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、惡性腫瘤、妊娠、藥物性肝損傷其他全身性疾病。

1.2治療方法 將84例乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組30例。對(duì)照組：予藥物治療，給予復(fù)方甘草酸苷針、多烯磷脂酰膽堿針、還原型谷胱甘肽針、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素針等藥物治療，予人血白蛋白針營(yíng)養(yǎng)支持治療，予恩替卡韋分散片抗病毒治療。治療組：在藥物綜合治療的同時(shí)予血漿吸附灌流治療。血漿吸附灌流治療方法:每次血漿吸附灌流時(shí)間2.5～3.0 h；血流速度80～120 ml/min，血漿分離速度為20～30 ml/min；每次血漿吸附灌流量為3000～5000 ml；患者的兩次治療間隔2～5 d，每例患者治療2～7次，平均每人治療3.78次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀變化，血常規(guī)、肝功能、凝血功能等生化學(xué)指標(biāo)的變化。

1.4療效判斷 (1)顯效：臨床癥狀明顯改善；黃疸、腹水、出血傾向等明顯減輕；肝性腦病明顯改善，血清總膽紅素(TBIL)下降30%～50%，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)提高10%以上；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀、體征及肝性腦病有所改善，TBIL下降10%～30%，PTA提高10%以?xún)?nèi)；(3)無(wú)效：癥狀、體征、及肝性腦病無(wú)變化或繼續(xù)加重，TBIL下降[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1癥狀及體征比較 治療組54例患者經(jīng)血漿吸附灌流治療后75.93%(41/54)的患者癥狀及體征改善。對(duì)照組30例藥物治療后，50.00%(15/30)癥狀及體征改善。

2.2臨床轉(zhuǎn)歸 治療組54例患者，血漿吸附灌流治療共203次。治愈和好轉(zhuǎn)共32例，有效率為59.26%，死亡或病情惡化而自動(dòng)出院22例，占40.74%。對(duì)照組30例患者，藥物治療后好轉(zhuǎn)13例(有效率43.3%)，加重或自動(dòng)出院17例(56.67%)。血漿吸附灌流治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3化驗(yàn)指標(biāo)的變化 治療后治療組較對(duì)照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、均明顯下降(P<0.05)；凝血酶原活動(dòng)度(PTA)明顯上升(P均<0.01)，但白蛋白的改善，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后生化指標(biāo)的比較

注：治療后治療組與對(duì)照組比較，ALT：P<0.05； TBIL(總膽紅素)：P<0.05；ALB(白蛋白)；P>0.05；PTA(酶原活動(dòng)度)：P<0.01

2.4不良反應(yīng) 治療組54例患者，在203例次血漿吸附灌流治療中共出現(xiàn)19例次不良反應(yīng)，占9.36%，其中出現(xiàn)低鉀血癥4例次，發(fā)熱6例次，低血壓4例次，置管處滲血5例次，上述癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解，均未影響治療。

3 討論

在肝功能衰竭的發(fā)病機(jī)制中，乙肝病毒和其他因素，使肝臟受到多重打擊。而肝臟的免疫屏障功能受損，出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥，致肝內(nèi)外單核巨噬細(xì)胞釋放大量的細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子α、IL-10等，引起肝細(xì)胞損害是肝衰竭發(fā)生的重要原因。因此，應(yīng)用人工肝系統(tǒng)內(nèi)毒素和過(guò)多的細(xì)胞因子，可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，延緩肝細(xì)胞破壞速度，為肝臟再生爭(zhēng)取時(shí)間，從而改善預(yù)后[6]。目前肝衰竭的治療缺乏有效藥物，血漿吸附灌流是目前臨床應(yīng)用較多的非生物人工肝支持治療方法之一，可吸附血漿中相對(duì)分子量為0.5～5kDa的中分子物質(zhì)(包括膽紅素、內(nèi)毒素、膽汁酸和炎性介質(zhì)等)，對(duì)其的清除率可達(dá)70%以上，而中分子物質(zhì)是阻礙肝細(xì)胞再生和修復(fù)的主要毒性物質(zhì)之一[7]，血漿吸附灌流可較大程度地改善內(nèi)環(huán)境，為肝細(xì)胞再生提供條件，也可為肝移植爭(zhēng)取時(shí)間，為更多的患者爭(zhēng)取存活機(jī)會(huì)，使患者的預(yù)后有所改善，其臨床療效逐步得到認(rèn)可。

本研究顯示，治療組與對(duì)照組比較，治療后患者的癥狀明顯減輕，肝功能明顯改善。ALT、TBIL明顯下降(P<0.05)，PTA明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組總有效率為59.26%，明顯高于對(duì)照組的43.3%(P<0.05)。血漿吸附灌流治療不良反應(yīng)較少，僅發(fā)生19例次不良反應(yīng)，均未影響繼續(xù)治療，提示血漿衣服灌注治療安全性較好。血漿吸附灌流治療可有效改善乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的肝功能、凝血功能，提高療效，是治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的一種安全有效的方法。因此，在臨床中可以作為血漿緊缺時(shí)的一種替代的人工肝支持治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步的嘗試。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組．肝衰竭診療指南．中華內(nèi)科雜志，2006，45(12): 1053-1056.

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