李欣

150例青年卒中的病因和危險(xiǎn)因素

李欣

目的研究青年卒中的病因和危險(xiǎn)因素。方法回顧筆者收集的150例16～45歲急性腦卒中患者的資料。結(jié)果青年卒中的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì), 并且缺血性卒中可有動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、血管炎、煙霧病、心源性栓塞、血流動(dòng)力學(xué)異常、先天性血管發(fā)育異常、 偏頭痛性梗死、線(xiàn)粒體腦肌病、抗心磷脂抗體綜合征等病因；出血性卒中可有高血壓性、血管畸形、動(dòng)脈瘤、煙霧病、凝血機(jī)制障礙等病因；也有原因不明者。青年卒中主要的危險(xiǎn)因素可有高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、TIA、高同型半胱氨酸血、糖尿病、心臟病、偏頭痛、家族史等。結(jié)論青年卒中患者病因和發(fā)病危險(xiǎn)因素復(fù)雜。

急性卒中；青年；病因；危險(xiǎn)因素

青年卒中是指45歲以下成人發(fā)生的卒中，占全部卒中的5% ～15%。近年來(lái)，卒中發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，青年卒中與老年卒中病因既有共同之處，也有其自身特點(diǎn)，因此成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。

1 臨床資料

男116例，女34例， 年齡均在l8～45歲之間，平均35.6歲，均首次發(fā)病， 并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，其中缺血性卒中88例，出血性卒中62例。卒中類(lèi)型、性別、年齡分布見(jiàn)表1。

表1 150例卒中患者的一般資料

危險(xiǎn)因素 本組150例患者既往有高血壓病72例，脂代謝紊亂95例，糖尿病史12例，心臟病史13 例，有吸煙史68例，飲酒史48例，TIA史17例，偏頭痛史5例，本組行血同型半胱氨酸測(cè)定的患者，有50%高于正常范圍。

病因分析 ：患者入院后根據(jù)患者情況進(jìn)行血生化、心電圖、心臟彩超、DSA、CTA、頸動(dòng)脈超聲等檢查了解病因。若一個(gè)患者具備2個(gè)或2個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素而又無(wú)其他明確病因即認(rèn)定病因是動(dòng)脈粥樣硬化。本組缺血性卒中中除12例病因不明外，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死46例，血管炎7例，心源性栓塞5例，煙霧病5例，先天性血管發(fā)育異常3例，線(xiàn)粒體腦肌病2例，抗心磷脂抗體綜合征1例，血流動(dòng)力學(xué)異常4例，偏頭痛性梗死3例。出血性卒中組中，高血壓性30例，血管畸形7例，動(dòng)脈瘤6例，煙霧病2例，凝血機(jī)制障礙1例。

2 討論

(1)動(dòng)脈粥樣硬化 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為青年腦梗死以早發(fā)性動(dòng)脈硬化為主要原因，而高血壓、高血脂、糖尿病、嗜煙酒是青年早發(fā)性動(dòng)脈硬化的主要原因。a無(wú)論是青年卒中還是老年卒中高血壓均是首位危險(xiǎn)因素，而且它還可加速動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的進(jìn)展速度。b吸煙和酗酒，兩者都可提高血管病死亡的概率，是重要的可人為控制的危險(xiǎn)因素。c脂質(zhì)代謝異常[1]。推測(cè)血清中低密度脂蛋白的含量增高及高密度脂蛋白含量降低均是青年缺血性腦卒中的高危因素。d該組糖尿病患者中出現(xiàn)動(dòng)脈硬化率較高，且發(fā)病年齡低齡化，病情進(jìn)展快。e[2]Kittner等對(duì)年輕女性卒中患者的研究表明，血漿同型半胱氨酸水平升高和卒中發(fā)病的關(guān)系是獨(dú)立的，與傳統(tǒng)的腦血管病危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)。(2)心臟病 年輕人心源性栓塞常來(lái)源于心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變。20%的風(fēng)濕性心臟病患者合并全身性栓塞，且腦栓塞占50%左右?？諝馑ㄈ蛑舅ㄈ喑霈F(xiàn)于心臟外科手術(shù)過(guò)程中；在人工心臟瓣膜置換術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，可因附近血栓形成而引起全身性栓塞。(3)感染性和非感染性腦動(dòng)脈炎：約有20%的青年腦梗死是由各種動(dòng)脈炎引起，因?yàn)閯?dòng)脈炎可導(dǎo)致局灶性腦缺血或腦出血。①感染性動(dòng)脈炎：血栓形成、動(dòng)脈瘤及出血(滲出或破裂)是其主要的病理改變[3]；② Takayasus 動(dòng)脈炎：是指受累的主動(dòng)脈及其主干分支的慢性進(jìn)行性炎癥改變，它主要是由于自身免疫反應(yīng)引起受累動(dòng)脈的狹窄或閉塞；③伴有全身性癥狀的自身免疫性疾病可使受累腦動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，引起相應(yīng)的臨床癥狀，它常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。血管發(fā)育異常①顱內(nèi)血管畸形。②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。③煙霧病。④肌纖維發(fā)育不良。(4) 抗磷脂綜合征 被認(rèn)為青年卒中的重要危險(xiǎn)因素之一[4]。ACA是一種自身抗體，能與血管內(nèi)皮細(xì)胞上的磷脂結(jié)合，損傷內(nèi)皮從而導(dǎo)致血栓形成。(5)女性 最主要的三大危險(xiǎn)因素是偏頭痛、吸煙和口服避孕藥。最近的研究表明，與妊娠期相比，產(chǎn)褥期發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性更大。 (6) 血液成分異常疾病 ①凝血機(jī)制異常；②高凝血癥；(7) 遺傳因素 臨床上較為常見(jiàn)的疾病有線(xiàn)粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作(MELAS)，伴皮質(zhì)下梗塞及白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(CADASIL)，腦淀粉樣血管病(cAA)等。

綜上所述，青年卒中有以下特點(diǎn)：①發(fā)病率呈逐年增高,發(fā)病年齡年青化；②病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素多；③ 年青患者可能因側(cè)支循環(huán)建立較早且較完全，故預(yù)后好、康復(fù)快。因此，充分了解青年卒中的臨床特點(diǎn)，重視并干預(yù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，可有效防治青年卒中。

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