路宇峰 劉曉輝 金妍

纖維支氣管鏡檢查確診90例肺癌臨床分析

路宇峰 劉曉輝 金妍

目的探討纖維支氣管鏡(纖支鏡)下肺癌的流行病學(xué)及其與病理的關(guān)系。方法對(duì)經(jīng)纖支鏡確診的90例肺癌患者的發(fā)病年齡、性別、病變部位、病理類型進(jìn)行研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果肺癌高發(fā)年齡段為50～69歲以上，其中多數(shù)為鱗癌；30～49歲年齡組中小細(xì)胞癌發(fā)生率比其他年齡組高；男女發(fā)病比例為4.3:1；男性患者平均年齡(59.86+9.82)歲,其中鱗癌發(fā)病率最高占83.6%，腺癌10.9%，小細(xì)胞癌5.5%；女性發(fā)病平均年齡為(63.86+9.82)歲，其中腺癌發(fā)病率最高占47.1%，小細(xì)胞癌17.7%；肺癌鏡下表現(xiàn)增生型為最常見的腫瘤生長(zhǎng)方式，其中，主要為鱗癌83.0%，其次為腺癌11.3%、小細(xì)胞癌5.7%；浸潤(rùn)型多見于小細(xì)胞癌46.2%；男性肺癌患者吸煙率達(dá)91.7%，女性肺癌患者吸煙率達(dá)41.1%。結(jié)論了解纖支鏡下肺癌的不同病理類型的表現(xiàn)，提高在肺部疾病診斷中的價(jià)值及應(yīng)用。

纖維支氣管鏡；肺癌；病理類型；診斷

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，是我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的首位。近年來，由于工業(yè)化發(fā)展同時(shí)，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，以及吸煙等原因，肺癌發(fā)病率和死亡率迅速增長(zhǎng)[1]。纖維支氣管鏡(纖支鏡)是診斷肺癌的重要方法，對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療具有重要作用。本研究回歸性分析了吉林大學(xué)第四醫(yī)院經(jīng)纖支鏡確診為肺癌的90例患者，主要對(duì)肺癌的臨床表現(xiàn)、病理類型進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2010年6月至2013年2月經(jīng)纖支鏡確診的90例肺癌患者，年齡分布36～82歲，平均(54.86±9.82)歲，男女比例4.3:1，其中男 73例，平均年齡(59.86±9.82)歲，女17例，平均年齡(63.86±9.82)歲。90例肺癌患者共檢出病灶118個(gè)。肺癌患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽71例，咯血或痰中帶血30例，發(fā)熱9例，胸疼12例，體表淋巴結(jié)腫大2例，男性吸煙67例，女性吸煙7例。

1.2方法 采用OlympusBF-40纖支鏡及配套附件，術(shù)前用藥、局部麻醉及操作步驟均按常規(guī)操作進(jìn)行[2]，經(jīng)鼻腔或口腔插入氣管，對(duì)鏡下可懷疑部位鉗取3～5塊組織，活檢后送組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查和抗酸染色查結(jié)核桿菌。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺癌病理類型分布與患者性別的關(guān)系 73例男性和17例女性肺癌患者中，男：女之比為4.3：l。肺癌男性發(fā)病率顯著高于女性。肺癌的病理類型與性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。男性鱗癌發(fā)生率顯著高于女性；女性腺癌和小細(xì)胞癌的發(fā)生率顯著高于男性(表1)。

表1 肺癌病理類型分布與患者性別的關(guān)系[n(%)]

注：*P<0.01

2.2肺癌病理類型與年齡分布的關(guān)系 90例肺癌患者中50～69歲為肺癌的高發(fā)年齡段，68例處于該年齡組，其發(fā)病率顯著高于其他年齡組；該年齡組肺癌患者中，主要肺癌類型為鱗癌，占所有鱗癌患者的82.3%；腺癌和小細(xì)胞癌的發(fā)生率有顯著性差異(χ2=18.269，P<0.05)，30～49歲年齡組中小細(xì)胞癌發(fā)生率比其他年齡組高(表2)。

表2 肺癌病理類型分布與患者性別的關(guān)系[n(%)]

注：*P<0.05

2.3肺癌纖支鏡下表現(xiàn)與病理類型的關(guān)系 90例肺癌病灶中以增生型最多見，主要以鱗癌為主，小細(xì)胞癌中浸潤(rùn)型和混合型較為多見(表3)。

表3 纖支鏡下表現(xiàn)與病理類型的關(guān)系表

注：*P<0.01

2.4肺癌與吸煙的關(guān)系 男性73例肺癌患者中吸煙者67例，吸煙率達(dá)91.7%。鱗癌患者61例，吸煙者52例，吸煙率為85.2%；腺癌患者8例，吸煙者5例，吸煙率為62.5%；小細(xì)胞癌4例，吸煙者2例，吸煙率50.0%；女性17例肺癌患者中吸煙者7例，吸煙率達(dá)41.1%。吸煙者較非吸煙者肺癌發(fā)病明顯多。

3 討論

隨著纖支鏡技術(shù)的發(fā)展，纖支鏡檢查已成為診斷肺癌的最重要手段，是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的主要方法之一[3]。它能較準(zhǔn)確地確定病灶部位、腫瘤侵襲范圍和組織類型，對(duì)手術(shù)指征、術(shù)式的選擇、放化療方案的制定、治療效果及判斷預(yù)后有重要的指導(dǎo)作用。

肺癌的發(fā)病與年齡、性別有關(guān)。隨著發(fā)病年齡的不同，對(duì)治療方案及預(yù)后效果都有差異。肺癌隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，50～69歲年齡段為發(fā)病高峰，占75.5%，顯著高于其他年齡組，與以往文獻(xiàn)相同[4]。但不可忽視50歲以下的中青年肺癌患者。本研究結(jié)果中30～49歲年齡組中小細(xì)胞癌發(fā)生率比其他年齡組高。提示可能在青中年肺癌患者的腫瘤惡性度高于其他年齡組，這可能與目前我國(guó)青年人吸煙者日益增多，代謝快，腫瘤分化低有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果表明，90例肺癌不同病理類型的性別分布以男性居多，男女比例高達(dá)4.3：1，提示男性為肺癌的高發(fā)人群。男女在不同的肺癌組織類型上分布亦有不同，男性以鱗癌為主，女性患者以腺癌為主。鱗癌男性發(fā)病率均明顯高于女性。女性腺癌和小細(xì)胞癌的發(fā)生率顯著高于男性,與文獻(xiàn)[5]報(bào)道相符。可能與女性被動(dòng)吸煙、廚房油煙霧環(huán)境污染、職業(yè)及精神因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素有關(guān)，較之男性更為復(fù)雜。

肺癌的病理類型直接影響腫瘤在氣管內(nèi)的部位及纖支鏡下腫瘤的形態(tài)。肺癌纖維支氣管鏡下病灶的主要表現(xiàn)包括增生型、浸潤(rùn)型、混合型，其中增生型最多見，主要以鱗癌為主，與近來文獻(xiàn)報(bào)道相同[7]。鱗癌好發(fā)于段以上的支氣管，以中央型多見，多向管腔內(nèi)增生性生長(zhǎng)，支氣管腔內(nèi)見有菜花樣、息肉樣、結(jié)節(jié)樣或桑椹樣新生物突出，表面常富有灰白色壞死物或膿性分泌物，鏡下表現(xiàn)多為直觀。而腺癌多表現(xiàn)為中央型肺癌，多向管腔內(nèi)生長(zhǎng)。小細(xì)胞癌以浸潤(rùn)型病變多，因浸潤(rùn)型病變腫瘤組織在管壁內(nèi)生長(zhǎng)，活檢時(shí)活檢鉗不易固定，有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，對(duì)于浸潤(rùn)型病變采取經(jīng)支氣管針吸術(shù)聯(lián)合活檢及刷檢可提高浸潤(rùn)型肺癌的診斷率。

吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素。特別是吸煙時(shí)間長(zhǎng)的人群應(yīng)高度警惕肺癌的發(fā)生，特別是在肺癌好發(fā)年齡范圍時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，盡量早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以提高存活率。本研究結(jié)果顯示，吸煙者較非吸煙者患各種病理類型肺癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。吸煙量越多，吸煙年限越長(zhǎng)，開始吸煙年齡越早，肺癌死亡率越高，而不吸煙的非小細(xì)胞癌患者生存時(shí)間就要比吸煙的患者長(zhǎng)[6]。女性總體吸煙人數(shù)相對(duì)較少，但肺癌發(fā)病率卻逐年上升，其原因可能與吸“二手煙”的刺激有密切關(guān)系。因此，臨床上對(duì)于長(zhǎng)期大量吸煙史，出現(xiàn)刺激性咳嗽、不明原因的咯血或痰中帶血、胸背痛、胸悶、氣短、局限性喘鳴等癥狀，均應(yīng)盡早行纖支鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。

纖支鏡應(yīng)用于臨床為肺癌定位、定性診斷提供了重要的檢查手段，它能直接觀察支氣管肺癌病變生長(zhǎng)方式、部位及大小。且通過纖支鏡鉗夾活檢、刷檢及肺泡灌洗聯(lián)合取材進(jìn)行病理檢查可提高肺癌的診斷陽(yáng)性率[9]。因此，纖支鏡檢查具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全、費(fèi)用低、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。

[1] 支修益.第二屆中國(guó)肺癌南北高峰論壇在京舉行.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006，86(10)：720.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)支氣管鏡學(xué)組.診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2008，31(1)：14-17.

[3] 蔡柏薔，李龍蕓．協(xié)和呼吸病學(xué)．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：915-923.

[4] 史皆然，米建新，倪殿詩(shī)，等．經(jīng)纖維支氣管鏡確診的567例中心性肺癌分析．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7(5)：3-4.

[5] 雨燕，陳淑琴，李育宏，等．572例女性肺癌纖維支氣管鏡檢查分析．臨床肺科雜志，2008，13(6)：787-788.

[6] Kawaguchi T，Takada M，Kubo A，et al.Gender，histology，and time of diagnosis am important factors for prognosis：analysis of 1499 never-smokers with advanced non-small cell lung cancer in Japan.JThorac Oncol,2010,5(7):1011-1017.

[7] 葛蓮英．323例肺癌臨床特點(diǎn)及纖維支氣管鏡檢查結(jié)果分析．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8(7)：34-36.

[8] 王朝暉，高素榮，葉國(guó)輝，等．經(jīng)支氣管針吸術(shù)對(duì)管壁浸潤(rùn)型肺癌的診斷價(jià)值．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，8：51-53.

[9] 謝艷麗，楊玉梅，劉莉敏，等．纖維支氣管鏡聯(lián)合取材對(duì)肺癌診斷的臨床價(jià)值．臨床肺科雜志，2010，15(12)：1715-1716.

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院呼吸科