蔣富兵 盧錦君

探討研究結(jié)腸癌D3手術(shù)規(guī)范化的實(shí)施細(xì)節(jié)

蔣富兵 盧錦君

目的探討研究結(jié)腸癌D3手術(shù)規(guī)范化的實(shí)施細(xì)節(jié)。方法本院于2006年3月至2007年12月收治結(jié)腸癌患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。實(shí)驗(yàn)組采用規(guī)范化實(shí)施細(xì)節(jié)后的結(jié)腸癌D3手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的結(jié)腸癌D3手術(shù)，比較兩組患者的治療效果，包括治愈率、轉(zhuǎn)移率和存活率。對(duì)兩組患者進(jìn)行5年的定期隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。分析兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，包括心理功能評(píng)分、生理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的治愈率和存活率與對(duì)照組相比顯著提高，而轉(zhuǎn)移率和5年后的復(fù)發(fā)率明顯下降與對(duì)照組相比，P均<0.05。實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論規(guī)范化實(shí)施細(xì)節(jié)后的結(jié)腸癌D3手術(shù)可以提高治愈率和存活率，降低復(fù)發(fā)率，為結(jié)腸癌患者帶來(lái)了福音，值得在臨床上推廣使用。

結(jié)腸癌；結(jié)腸癌D3手術(shù)；規(guī)范化

隨著人們生存環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，結(jié)腸癌目前的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，躍居于惡性腫瘤的前五位，已成為專家們不容忽視的一種疾病?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)科技水平不斷發(fā)達(dá)，化療和放療等其他治療方法已成為輔助治療手段，手術(shù)治療是該疾病的首選方案，因此探討研究結(jié)腸癌D3手術(shù)規(guī)范化的實(shí)施細(xì)節(jié)顯得尤為重要[1-3]?；葜菔械谌嗣襻t(yī)院外一科于2006年3月至2007年12月收治結(jié)腸癌患者86例，現(xiàn)報(bào)告研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2006年3月至2007年12月收治結(jié)腸癌患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷和影像學(xué)檢查等確診為結(jié)腸癌。男40例，女46例，年齡34～59歲，平均(44.1±3.6)歲，平均病程2.3～4.7年，按病理分期分類：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期24例，Ⅳ期13例。兩組患者的性別、病理分期等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用規(guī)范化實(shí)施細(xì)節(jié)后的結(jié)腸癌D3手術(shù)，手術(shù)方法：與對(duì)照組的手術(shù)過(guò)程相同，但是具體實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)需較對(duì)照組詳細(xì)，包括操作無(wú)接觸、主淋巴結(jié)清掃、血管根部斷離和明確的間隙分離等。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的結(jié)腸癌D3手術(shù)，具體方式：首先應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)瘤操作，于右側(cè)旁正中切口2～3 cm，進(jìn)入腹腔后保護(hù)切口，對(duì)腫瘤進(jìn)行探查，包括肝臟、膽囊、腹膜以及腸系膜等，確證腫瘤大小，采用順行性淋巴結(jié)清掃切除術(shù)仔細(xì)分離查找腸系膜上靜脈外科干的末梢部，切開(kāi)前葉使其顯露全長(zhǎng)，再切開(kāi)血管鞘，在外科干右側(cè)結(jié)扎并切斷回結(jié)腸靜脈、右結(jié)腸靜脈。將腸系膜動(dòng)脈顯露出來(lái)，結(jié)扎并切斷回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈，同時(shí)切斷右Toldt筋膜，淋巴結(jié)全部清掃完畢，最后用氟尿嘧啶水沖洗腹腔，用40～45℃蒸餾水浸泡30 min后關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的治療效果，包括治愈率、轉(zhuǎn)移率和存活率。對(duì)兩組患者進(jìn)行5年的定期隨訪，觀察復(fù)發(fā)率；(2)分析兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，包括心理功能評(píng)分、生理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的治療效果 由表1可知，實(shí)驗(yàn)組的治愈率和存活率與對(duì)照組相比顯著提高，而轉(zhuǎn)移率和5年后的復(fù)發(fā)率明顯下降與對(duì)照組相比，P均<0.05。

表1 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分 由表2可知，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分包括心理功能評(píng)分、生理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分

3 討論

結(jié)腸癌是發(fā)病率極高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是最重要且有效的治療手段。目前，對(duì)于手術(shù)規(guī)范化報(bào)道的臨床資料較少，成為專家們密切關(guān)注的研究課題。結(jié)腸癌D3手術(shù)是治療的常用手段，有研究證實(shí)[4-6]，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作要點(diǎn)主要包括一下幾方面：一是手術(shù)開(kāi)始時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)瘤操作原則，要合理的保護(hù)手術(shù)切口，進(jìn)行正確的探查順序；二是整體切除，包括邊緣淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)以及主淋巴結(jié)徹底清掃清除，血管以及根部結(jié)扎腸系膜上以及淋巴管近端高位結(jié)扎處均進(jìn)行清掃；三是淋巴清掃順序包括順行性和逆行性淋巴結(jié)清掃切除術(shù)；四是結(jié)腸系膜和結(jié)腸段完整切除的順序應(yīng)為由內(nèi)側(cè)至外側(cè)；五是關(guān)腹前應(yīng)該氟尿嘧啶鹽水進(jìn)行沖洗，用用40～45℃蒸餾水浸泡30 min后關(guān)腹。

本研究課題主要對(duì)結(jié)腸癌D3手術(shù)規(guī)范化的實(shí)施細(xì)節(jié)進(jìn)行了探討和研究，其關(guān)鍵點(diǎn)主要包括一下幾點(diǎn)[7-10]：一是探查腫瘤的原則由遠(yuǎn)及近，先探查遠(yuǎn)處，再進(jìn)行腫瘤探查，醫(yī)生動(dòng)作需輕柔；二是實(shí)施不接觸隔離技術(shù)，采取中間入路，血管優(yōu)先處理原則，以避免手術(shù)時(shí)癌性感染和殘留；三是以先結(jié)扎靜脈，后結(jié)扎動(dòng)脈順序?yàn)橹鳎凰氖且凿J性分離為主，鈍性分離為輔，以避免擠壓到腫瘤；五是整塊切除，腫瘤和淋巴結(jié)需一起清除，淋巴結(jié)的清除順序先遠(yuǎn)后近，主要包括邊遠(yuǎn)淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)、主淋巴結(jié)以及相關(guān)淋巴結(jié)的清掃；六是嚴(yán)格清晰辨別切除部分和保留部分，剝離界面與腫瘤范圍保持一定的距離，腹膜層次的解剖應(yīng)由淺至深，包括Toldt筋膜、腹膜下筋膜和腰肌筋膜，三種筋膜的分離順序應(yīng)由上向下且剝離深度不宜過(guò)深，避免損傷。由此可知，通過(guò)對(duì)結(jié)腸癌D3手術(shù)的規(guī)范化實(shí)施細(xì)節(jié)，使手術(shù)操作更加準(zhǔn)確、方便，增加了徹底根治的機(jī)會(huì)。

由本課題研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組的治愈率和存活率與對(duì)照組相比顯著提高，而轉(zhuǎn)移率和5年后的復(fù)發(fā)率明顯下降與對(duì)照組相比，P均<0.05。實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，規(guī)范化實(shí)施細(xì)節(jié)后的結(jié)腸癌D3手術(shù)可以提高治愈率和存活率，降低復(fù)發(fā)率，為結(jié)腸癌患者帶來(lái)了福音，值得在臨床上推廣使用。

[1] 劉蔭華，姚宏偉．第7版日本《大腸癌診療規(guī)范》解讀與結(jié)直腸癌手術(shù)實(shí)踐．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32(9)：11.15.

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司，結(jié)直腸癌診療規(guī)范專家工作組．結(jié)直腸癌診療規(guī)范(201O年版)．中華胃腸外科雜志，2010，13(11)：865-875.

[3] West NP，Sutton KM，Ingeholm P，et al.Improving the quality of colon cancer surgery through a surgical education program．Dis Colon Rectum，2010，53(12)：1594-1603.．

[4] 王中欣．根_3式右半結(jié)腸切除術(shù)38例臨床分析．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(24)：121.

[5] 王愛(ài)亮，劉啟龍．改良根3式右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌．山東醫(yī)藥，2007，47(18)：67-68.

[6] Yuzhao，Guangsen Han，Singkull Ren，etal．Clinical research0fⅢp甜餌illeSetReric vllsculaI．intrathreal appnmch in right hemicolectomy．Chinese-C-emm Journal 0f Clinical Oncoiogy,2010，9(11)：633-636.

[7] 王杉，葉穎江．完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的發(fā)展和評(píng)價(jià)．中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2012，6(2)：115-119.

[8] 張忠濤，楊盈赤．新的概念帶來(lái)臨床治療效果的進(jìn)步一結(jié)直腸癌手術(shù)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32(1)：94-97.

[9] 李國(guó)新，趙麗瑛．結(jié)腸癌切除標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)-全結(jié)腸系膜切除術(shù)．中華胃腸外科雜志，2012，15(1)：14-16.

[10] Siegel R，Naishadham D，Jemal A．Cancer Statistics，2012.CA Cancer J Clin，2012，62(1)：10-29.

DiscusstheimplementationdetailsofcoloncancerD3operationstandardization

JIANGFu-bin,LVJing-jun.

Thethirdpeopre'shospitalofHuizhou,Huizhou516002,China

ObjectiveTo discuss the implementation details of colon cancer D3 operation standardization.MethodsFrom 3.2006. to 12.2007, 86 cases of the patients with colon cancer in our hospital were chosen and divided into two groups randomly :the experiment group and the control group, and each group had 43 patients. The experimental group was treated with standardized implementation details of the colon cancer after D3 operation, while the control group with the traditional D3 colon carcinoma operation. Clinical effects of the two groups, including the cure rate, metastasis rate and survival rate were compared. Regular follow-up of 5 years were taken, and the recurrence rate was observed. The life quality scores, including psychological function score, physiological function score and social function scores of the two groups were analyzed.ResultsThe cure rate and survival rate of the experimental group increased significantly compared with the control group, while the transfer rate and the recurrence rate after 5 year significantly decreased compared with the control group,P<0.05. The life quality score of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), it has statistical significance.ConclusionD3 operation after standardizations of the implementation details of the colon cancer can improve the cure rate and survival rate, reduce the recurrence rate, bringing the gospel to patients with colon cancer, which is worthy of promotions in clinical.

Colon cancer; Colon cancer D3 operation; Standardization

516002 惠州市第三人民醫(yī)院外一科