劉子永 葉恒

鹽酸戊乙奎醚對(duì)急性有機(jī)磷酸中毒患者心肌損傷的影響

劉子永 葉恒

目的對(duì)鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷酸中毒患者的心肌損傷的臨床療效急性探討。方法選取本院兩年來急性有機(jī)磷酸中毒患者154例作為研究對(duì)象。將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各77例。在結(jié)合所有患者的病情上，對(duì)對(duì)照組采用阿托品治療患者的心肌損傷，而實(shí)驗(yàn)組則采用鹽酸戊乙奎醚治療。治療前后對(duì)兩組患者的血清肌鈣蛋白以及DT間期離散度進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果所有患者進(jìn)行治療前，患者的DT間期離散度以及血清肌鈣蛋白含量相似，而兩組患者經(jīng)過不同治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組OT間期離散度明顯小于對(duì)照組，而治療后血清肌鈣蛋白也低于對(duì)照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)的采用阿托品治療急性有機(jī)磷酸中毒患者相比，鹽酸戊乙奎醚在對(duì)抗心肌損傷方面具有更好的臨床療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

鹽酸戊乙奎醚；急性有機(jī)磷酸中毒；心肌損傷

急性有機(jī)磷酸中毒，即AOPP是許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院常見的臨床病癥之一，由于農(nóng)村有機(jī)磷酸的廣泛使用以及現(xiàn)在社會(huì)自殺傾向的人群逐漸增多，急性有機(jī)磷酸中毒是基層醫(yī)院不可忽視的一類疾病。而急性有機(jī)磷酸中毒?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)心肌損傷，進(jìn)而危及患者的生命[1-3]。因此，廣東省惠州市第三人民醫(yī)院為探究急性磷酸中毒患者使用鹽酸戊乙奎醚后對(duì)其心肌損傷的臨床療效，特對(duì)254例患者進(jìn)行了研究調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果整理歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取這一年來本院收治154例急性有機(jī)磷酸中毒患者作為此次研究對(duì)象。這154名患者年齡為16個(gè)月～67歲，平均(44.3±10.1)歲。其中男79例，女75例。所有患者分為了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組77例。某些患者出現(xiàn)了昏迷、呼吸困難、休克等臨床癥狀。且兩組患者的性別、年齡、病史等各方面均無顯著性差異，具有可比性。兩組患者中毒原因見下表。

表1

1.2方法 將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組主要采用阿托品進(jìn)行治療,而對(duì)實(shí)驗(yàn)組則采取鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行治療。具體如下：所有急性有機(jī)磷酸中毒患者入院后，首先采取洗胃機(jī)洗胃，洗胃至患者的胃液清澈狀即可。而入院患者出現(xiàn)昏迷、休克、呼吸不順時(shí)，立馬就患者癥狀進(jìn)行搶救，包括進(jìn)行抗休克治療、氣管插管、心肺復(fù)蘇等手段。同時(shí)對(duì)所有患者使用碘解磷定，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行肌肉注射6 mg鹽酸戊乙奎醚，而對(duì)照組患者則采用阿托品進(jìn)行治療。在整個(gè)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)所有的患者進(jìn)行密切的觀察，發(fā)生任何異常情況時(shí)，及時(shí)處理,并對(duì)所有患者采用相同的護(hù)理手段。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者治療前后的血清肌鈣蛋白進(jìn)行觀察檢測(cè)，同時(shí)對(duì)患者治療前后OT間期離散度進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的治愈情況 兩組患者進(jìn)行治療前，患者的DT間期離散度以及血清肌鈣蛋白含量相似，差異不明顯。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者經(jīng)過不同治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組OT間期離散度明顯小于對(duì)照組，而治療后血清肌鈣蛋白也低于對(duì)照組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后肌鈣蛋白含量的比較

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05

3 討論

急性有機(jī)磷酸中毒是急診科常見的疾病之一，由于有機(jī)磷酸中度會(huì)導(dǎo)致患者的心臟受損，進(jìn)而使患者出現(xiàn)一系列的不良反映.有機(jī)磷酸中毒最主要的治療原則就是消除患者體內(nèi)的有機(jī)磷,阻礙有機(jī)磷對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良作用[4]。傳統(tǒng)的治療藥物是阿托品，而隨著鹽酸戊乙奎醚在臨床上的使用，發(fā)現(xiàn)該藥物似乎具有更加的坑心肌損傷作用[5，6]。因而為探究鹽酸戊乙奎醚對(duì)治療急性有機(jī)磷酸中毒患者心肌損傷的臨床效果，本院特對(duì)154名患者進(jìn)行了研究。而通過本次實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)與普通的使用阿托品治療相比，實(shí)驗(yàn)組采用的鹽酸戊乙奎醚對(duì)抗心肌損傷效果更佳，其在一定程度上可以幫助治療急性有機(jī)磷酸中毒。實(shí)驗(yàn)組采用鹽酸戊乙奎醚治療后發(fā)現(xiàn)其患者OT間期離散度比對(duì)照組短,而同時(shí)血清肌鈣蛋白也比對(duì)照組少。OT間期時(shí)間的長短與機(jī)體心臟心律不齊有一定的聯(lián)系，而OT間期離散度的越大,心律不齊的機(jī)會(huì)也就越大。而同樣通過檢測(cè)患者機(jī)體內(nèi)血清肌鈣蛋白的含量,可以了解患者心肌的損傷情況。急性有機(jī)磷酸中毒患者由于有機(jī)磷酸在體內(nèi)的堆積導(dǎo)致其對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的乙酰膽堿酯酶受到抑制，進(jìn)而造成機(jī)體乙酰膽堿的蓄積，進(jìn)而影響到心肌細(xì)胞的正常功能[7，8]。而阿托品具有改善乙酰膽堿蓄積的引起的機(jī)體反應(yīng)，但由于其同時(shí)可作用于副交感神經(jīng)的M型受體，造成心臟過度興奮，損傷心肌細(xì)胞，因而其有一定的副毒害作用。而鹽酸戊乙奎醚在體內(nèi)存在的時(shí)間相比阿托品較短，因而其在臨床上的毒副作用比較小,對(duì)患者無明顯傷害,同時(shí)其也具有阻礙機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的作用[9，10]。有當(dāng)然，本實(shí)驗(yàn)也有不足的地方。此次參與實(shí)驗(yàn)的人數(shù)還可以更加多，從而可以防止出現(xiàn)較大的誤差，避免科研人員無法準(zhǔn)確的從概率等數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方面探討兩種藥物治療優(yōu)劣的情況發(fā)生。而且，醫(yī)療人員也未對(duì)有機(jī)磷酸中毒患者進(jìn)行長時(shí)間的隨訪調(diào)查，從而可能使數(shù)據(jù)出現(xiàn)一定的局限性。因而，為了更加深入地探究鹽酸戊乙奎醚對(duì)抗急性有機(jī)磷酸患者心肌損傷的療效與影響，需要更廣泛的醫(yī)療研究人員進(jìn)行更準(zhǔn)確深入的調(diào)查研究，同時(shí)要求在研究過程中，避免出現(xiàn)不必要的錯(cuò)誤及誤差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，科研人員將會(huì)繼續(xù)研究各種疾病。相信通過以后更加深入的研究，醫(yī)療人員會(huì)探究出鹽酸戊乙奎醚對(duì)急性磷酸中毒患者心肌損傷的機(jī)制,也希望后人能從現(xiàn)在的研究中吸取經(jīng)驗(yàn)，并運(yùn)用自己的大腦，進(jìn)行更精確、更準(zhǔn)確的探索。

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Theeffectofmyocardialinjuryinpatientswiththeacuteorganicphosphoruspoisoningforpenehyclidinehydrochloride

LIUZi-gong,YEHeng.

Thethirdpeople'sHospitalofHuizhouCity,Hvizhau516002,China.

ObjectiveTo investigate the acute clinical effect of myocardial injury in patients with the acute organic phosphorus poisoning for penehyclidine hydrochloride.MethodsWe chose 154 cases with acute organophosphate poisoning patients in two years, which were as the study object. They were randomly divided into the experimental group and the control group, each group had 77 cases. In all patients, the control group were given the atropine in the treatment of patients with myocardial injury, while the experimental group were given penehyclidine hydrochloride. To observe and compare the two groups of patients’ serum cardiac troponin and DT interval dispersion before and after the treatment.ResultsBefore treatment of all the patients, patients with DT interval dispersion and serum troponin’s levels were similar, but after different treatment, the two groups of patients were found that the experimental group’s OT interval dispersion was significantly less than the control group, and after treatment the experimental group’s serum cardiac troponin was lower than the control group, the two groups were compared, it had significant statistics (P<0.05).ConclusionTo compare with the traditional using of atropine in the treatment of acute organic phosphorus poisoning, the clinical effect of penehyclidine hydrochloride has much better against myocardial injury, and it is worthy of promotion in clinics.

Penehyclidine hydrochloride; Acute organ ophosphate poisoning; Myocardial injury

516002 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院