喬廣東 朱世光 林駿 鄒海東

保乳手術(shù)與全乳切除治療T1N0期乳腺癌的療效對(duì)比分析

喬廣東 朱世光 林駿 鄒海東

目的對(duì)比分析保乳手術(shù)與全乳切除治療T1N0期乳腺癌的臨床療效。方法將本院收治的220例T1N0期乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組行全乳切除手術(shù)，治療組行保乳手術(shù)治療。觀察患者的評(píng)價(jià)外觀優(yōu)良率、局部復(fù)發(fā)率、生存率等指標(biāo)。結(jié)果治療組患者評(píng)價(jià)外觀優(yōu)良率為94.55%，而5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率和生存率兩組患者相當(dāng)，無顯著差異。結(jié)論早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)治療，在保證臨床療效的基礎(chǔ)上保留乳房，顯著提高外觀優(yōu)良率，是值得推廣的常規(guī)術(shù)式。

保乳手術(shù)；全乳切除；乳腺腫瘤；T1N0期

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。近幾年來，乳腺癌的發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康[2]。因此，選擇合適的治療方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

目前，對(duì)乳腺癌的治療仍以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)乳腺癌治療中常常對(duì)患者行全乳切除術(shù)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的成熟，為了有更好的生活質(zhì)量，尤其是年輕女性其要求保留乳房的愿望也愈加強(qiáng)烈。因此，保留乳房手術(shù)加放射治療已成為治療早期乳腺癌的一種重要方式[4]。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院乳腺癌患者將保乳手術(shù)應(yīng)用于T1N0期乳腺癌患者，取得良好的臨床療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2005年4月至2010年10月共收治的220例T1N0期乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組患者110例，年齡29-72歲，行全乳切除術(shù)；治療組患者110例，年齡28～73歲，行保乳術(shù)治療。所有患者術(shù)前經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或粗針穿刺病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌，影像學(xué)評(píng)估腫瘤≤2 cm，且腫塊與乳頭之間的距離≥2 cm。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者按照經(jīng)典的TNM分期[5]：經(jīng)彩超、X線、病理學(xué)檢查確診均為T1N0期乳腺癌。主要特征為：腫瘤最大直徑≤2 cm，相關(guān)檢查證明為單發(fā)病灶，未擴(kuò)散到區(qū)域淋巴結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非T1N0期乳腺癌患者；②合并有嚴(yán)重心、肝腎臟器功能損害患者；③其他不適合本研究的患者。

1.3治療方法

1.3.1手術(shù)方法 所有患者全身麻醉，取平臥位，患者上肢外展，標(biāo)記腫瘤界限。對(duì)照組：行全乳切除手術(shù)。取橫梭形切口，常規(guī)切除包括乳頭乳暈區(qū)及距腫瘤邊緣3 cm外的皮膚、乳腺組織，僅保留胸大肌、胸小肌。行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，標(biāo)本送快速冰凍病理組織檢查，顯示為陰性；術(shù)后石蠟切片檢查，顯示為陰性，未行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃。治療組：行保乳手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤的位置選擇切口，切除腫瘤及其周邊1～2 cm的腺體組織，然后再根據(jù)患者術(shù)中切緣冰凍病理檢查及乳腺的實(shí)際情況選擇性切除周邊部分腺體，直至切緣陰性，腫瘤殘腔曠置，銀夾標(biāo)記定位(備術(shù)后放療)，直接縫合皮膚；術(shù)后石蠟病理證實(shí)為陰性。腋窩另行弧形切口，行前哨淋巴結(jié)活檢，冰凍病理檢查顯示為陰性，未行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后石蠟病理證實(shí)為陰性。若患者切緣持續(xù)陽性則放棄保乳術(shù)，改行全乳切除術(shù)。

1.3.2術(shù)后治療

1.3.2.1兩組患者術(shù)后1～2周開始，均按NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南進(jìn)行全身治療[6]。其中，中危者行化療+/-內(nèi)分泌治療，低危者僅行內(nèi)分泌治療?；煼桨赣校篊EF(環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶)、或EC序貫T(表柔比星+環(huán)磷酰胺，序貫多西他賽)、或EC(表柔比星+環(huán)磷酰胺)、或TC(多西他賽+環(huán)磷酰胺)，共進(jìn)行4～6個(gè)周期。內(nèi)分泌治療方案：雌激素、孕激素受體陽性ER / PR(+)者，絕經(jīng)前患者口服三苯氧胺20 mg/d，療程5年；絕經(jīng)后患者優(yōu)先選擇口服來曲唑，2.5 mg/d，療程5年。

1.3.2.2術(shù)后放療 對(duì)照組不行常規(guī)放療。治療組：術(shù)后未行化療者，術(shù)后4～6周，開始行常規(guī)全乳和瘤床放療；術(shù)后化療者，術(shù)后12～16周、化療結(jié)束后，開始行常規(guī)全乳和瘤床放療；劑量均為 50～55Gy/5 周(其中1例73歲患者因心肺功能較差未行放療)。

1.4隨訪 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，最長(zhǎng)92個(gè)月(到2012年12月)，最短26個(gè)月。主要觀察患者的評(píng)價(jià)外觀優(yōu)良率、局部復(fù)發(fā)率、生存率等指標(biāo)，取術(shù)后1年、2年、5年數(shù)據(jù)。

1.5外觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療臨床研究”的乳房外形評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)患者乳房美容效果，結(jié)合患者自我感覺評(píng)價(jià)外觀優(yōu)良率。優(yōu)：雙乳對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差≤2 cm，兩側(cè)乳房外形無明顯差異，手感與對(duì)側(cè)無差別，沒有出現(xiàn)由于疤痕所造成的乳腺上體和變形，皮膚正常；良：雙乳對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差≤3 cm，外形基本正?；蚵孕∮趯?duì)側(cè)，手感略差，可見輕微皮膚色素沉著；差：雙乳明顯不對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差>3 cm，外形較對(duì)側(cè)有明顯縮小，手感差，皮膚較厚且色素沉著明顯。以優(yōu)、良患者數(shù)作為總優(yōu)良數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，治療前后計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有治療組、對(duì)照組患者均進(jìn)行隨訪，隨訪率 100%。

2.1治療組患者評(píng)價(jià)外觀優(yōu)良率 隨訪結(jié)果顯示，治療組患者評(píng)價(jià)外觀優(yōu)良率為94.55%(優(yōu)79例，良25例，差6例)。

2.2兩組患者5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率和生存率比較 隨訪結(jié)果顯示，5年內(nèi)治療組患者局部復(fù)發(fā)3例，再次行全乳切除術(shù)；對(duì)照組患者局部復(fù)發(fā)1例。治療組無病生存率為88.18%，總生存率為94.55%；對(duì)照組無病生存率為90.91%，總生存率為96.36%。患者主要死亡原因多為：三陰(ER-、PR-、Her-2-)所致或ER-、PR-、Her-2+++過表達(dá)但未行靶向治療。兩組患者在以上指標(biāo)中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者局部復(fù)發(fā)率和生存率比較

3 討論

保乳手術(shù)綜合治療乳腺癌首先由Fisher等人提出，許多歐美國(guó)家的研究證實(shí)，對(duì)臨床早期乳腺癌實(shí)施保乳手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率、總生存率等方面與傳統(tǒng)的根治性乳房切除術(shù)無明顯差異[8]，醫(yī)學(xué)界對(duì)早期乳腺癌的治療方式上一致認(rèn)為保乳手術(shù)是最好的選擇，能夠使手術(shù)達(dá)到良好的效果[9]。在我國(guó)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的早期診斷率明顯提高，很大程度上提高了患者的生存率。

本研究結(jié)果顯示，保乳手術(shù)與全乳切除治療T1N0期乳腺癌患者的局部復(fù)發(fā)率和生存率無明顯差異，保乳手術(shù)卻有著較高的評(píng)價(jià)外觀優(yōu)良率，從中可以看出保乳手術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與國(guó)外研究報(bào)道一致[10]。同時(shí)，保乳術(shù)為患者保留了良好的形體，可提高患者心理滿意率，這也是本院常規(guī)術(shù)式之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

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TheeffectanalysisofbreastconservationtherapyandmastectomyforpatientswithT1N0breastcancer

QIAOGuang-dong,ZHUShi-guang,LINJun,etal.

DepartmentofBreastSurgery,YantaiYuhuangdingHospital.Yantai264000，China

ObjectiveComparative analysis of breast conservation therapy and mastectomy for patients with T1N0 breast cancer.Methods220 patients in our hospital with T1N0 breast cancer were divided into a control group and a treatment group. The control group underwent mastectomy surgery, the treatment group line breast-conserving surgery. Then observed the patients with excellent appearance rate, the local recurrence rate, survival rates.ResultsThe excellent appearance rate of treatment group was 94.55%, but the local recurrence rate and survival rate of the two groups of patients was no significant difference in 5 years.ConclusionBreast conservation therapy for patients with early breast cancer, which has a good effect and improve the quality of life significantly, is worth promoting conventional surgery.

Breast conservation therapy; Mastectomy; Breast neoplasm; Stage T1N0

264000 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院乳腺外科