孫廣智

內(nèi)科治療胃潰瘍的臨床療效觀察

孫廣智

目的探討觀察四聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床療效及用藥安全性。方法選取從2010年5月至2011年5月在本院經(jīng)胃鏡活檢確診的120例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均原則分成對(duì)照組與治療組。治療組給予奧美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍干混懸劑聯(lián)合治療；對(duì)照組給予奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林三聯(lián)療法治療。療程為1周。觀察治療后兩組患者的HP根治率、總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。所有有效病例均隨訪(fǎng)一年。結(jié)果治療組和對(duì)照組的HP根治率、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及一年復(fù)發(fā)率分別為90%、98%、10%、1.67%和76.67%、85%、16.67%、6.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較兩組HP根治率、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及一年復(fù)發(fā)率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論奧美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍干混懸劑四聯(lián)療法治療胃潰瘍比經(jīng)典三聯(lián)療法治療的臨床療效顯著。HP根治率和總有效率高，療程短，發(fā)生不良反應(yīng)少，安全性高，一年復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

四聯(lián)療法；胃潰瘍；療效

胃潰瘍是消化系統(tǒng)的多發(fā)病、常見(jiàn)病之一，屬于消化性潰瘍的一種，95%的患者發(fā)病與幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染有關(guān)[1，2]。胃潰瘍的典型臨床表現(xiàn)為飽食后噯氣、泛酸或餐后規(guī)律的腹部慢性疼痛，可并發(fā)上消化道出血、休克等發(fā)生，治療胃潰瘍減少?gòu)?fù)發(fā)率顯得尤為重要[3]。研究資料顯示根除幽門(mén)螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯降低，根除HP是治愈胃潰瘍以及預(yù)防其復(fù)發(fā)的重要治療措施[4，5]。本研究旨在采用奧美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍干混懸劑四聯(lián)療法治療胃潰瘍，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年5月至2011年5月在本院經(jīng)胃鏡活檢確診的120例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均原則分成對(duì)照組與治療組(各60人)。治療組中男性患者38例，女22例;年齡為32～64歲，平均為(42.3±4.3)歲;對(duì)照組中男性患者36例，女性患者24例;年齡為31～67歲，平均為(41.6±6.1)歲。所有患者治療時(shí)保證一個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)PPI、抗生素、非甾體類(lèi)抗炎藥、鉍劑等治療，無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史。兩組患者在一般情況如性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組給予奧美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、呋喃唑酮100 mg，均2次/d，膠體果膠鉍干混懸劑150 mg，4次/d，聯(lián)合治療的四聯(lián)療法治療；對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg、甲硝唑800 mg、阿莫西林1000 mg，均2次/d的三聯(lián)療法治療。療程為1周。觀察治療后兩組患者的HP根治率、總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。所有有效病例均隨訪(fǎng)一年。

1.3療效評(píng)定 (1)HP根除標(biāo)準(zhǔn):治療前和治療后12周進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)。若為陽(yáng)性者確診為HP感染；治療后復(fù)查時(shí)，陰性者為HP根除。(2)胃鏡鏡下標(biāo)準(zhǔn):治愈為潰瘍消失或瘢痕形成；潰瘍面積縮小面積達(dá)50%以上為有效；潰瘍面積縮小不達(dá)50%為無(wú)效?？傆行?治愈+有效。(3)不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn):藥物治療過(guò)程中患者有無(wú)納差、便秘或腹瀉、以及皮疹等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組HP根治率比較 治療后12周復(fù)查快速尿素酶試驗(yàn)，治療組與對(duì)照組Hp根除率分別為90%(54/60)、76.67%(46/60)， 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療療效比較 治療后12周復(fù)查胃鏡，治療組與對(duì)照組總有效率分別為98%、85%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較(n,%)

1.3不良反應(yīng)與1年復(fù)發(fā)率 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率和1年復(fù)發(fā)率分別為10%、1.67%和16.67%、6.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍是我國(guó)人群中常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，也是消化性潰瘍中最常見(jiàn)的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷[6]。我國(guó)胃潰瘍的發(fā)病率逐年升高， 嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。近年來(lái)研究表明[7，8]，胃潰瘍發(fā)生主要與胃、十二指腸黏膜的損害因素(HP、胃酸、藥物等)和黏膜自身防御修復(fù)因素(胃的粘膜屏障、前列腺素、碳酸氫鹽屏障等)之間失平衡有關(guān)，其中HP感染最多見(jiàn)、最直接。

胃潰瘍不僅可以引起上消化道出血、黑便、休克等并發(fā)癥，還可以發(fā)生癌變。目前其治療主要依靠藥物，目的是消除病因和控制臨床癥狀，至于潰瘍，預(yù)防復(fù)發(fā)等[9]。最常用的藥物有：(1)抑制胃酸分泌藥，包括H2受體拮抗劑(H2-RA)以及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其發(fā)生不可逆性失活，抑酸分泌胃酸，有研究發(fā)現(xiàn)[10]PPI與H2-RA相比具有促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、治愈率高，與抗生素協(xié)同作用可用于根除HP的治療，因此是胃潰瘍的首選用藥，最常用的是奧美拉唑；(2)粘膜保護(hù)劑：雖然不是臨床治療胃潰瘍的一線(xiàn)用藥，但研究發(fā)現(xiàn)其與抑酸藥物聯(lián)合使用后，可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)，最常用的是鉍制劑[11]；(3)胃腸動(dòng)力藥：主要促進(jìn)胃腸排空，緩解惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。為了達(dá)到根治HP以及徹底治療胃潰瘍的目的，臨床上一般用PPI聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法進(jìn)行治療。

新的研究發(fā)現(xiàn)黏膜保護(hù)劑鉍制劑，口服后在胃液內(nèi)形成溶膠，與潰瘍面及炎癥表面有很強(qiáng)的親和力，其與炎癥部位的糖蛋白螯合可以阻止H+的擴(kuò)散，是很好的胃粘膜保護(hù)劑，還可以殺滅HP，促進(jìn)前列腺素的等作用?？死顾芈?lián)合呋喃唑酮的殺HP效果比阿莫西林聯(lián)合甲硝唑的效果更好，并且克拉霉素發(fā)生不良反應(yīng)少，而呋喃唑酮幾乎不發(fā)生耐藥性[12]，因此克拉霉素聯(lián)合呋喃唑酮可能成為治療胃潰瘍的首選藥物。本研究的觀察結(jié)果顯示奧美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍干混懸劑四聯(lián)療法治療胃潰瘍比經(jīng)典三聯(lián)療法治療的臨床療效顯著。Hp根治率和總有效率高，療程短，發(fā)生不良反應(yīng)少，安全性高，一年復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Theeffectofthetreatmentofmedicalongastriculcer

SUNGuang-zhi.

GastroenterologyofPeople’sHospital,GuangraoCounty, 257300.Shandong,China.

ObjectiveTo observe the effect of quadruple therapy to treat gastric ulcer and medication safety.MethodsFrom may 2010 to May 2011 in our hospital diagnosed by gastroscope biopsy for hospital treatment of 120 cases of gastric ulcer patients as a study, the stochastic average principle is divided into control group and treatment group. Treatment group was given omeprazole, levofloxacin,furazolidone, potassium, with combined treatment; Control group was given omeprazole, metronidazole,amoxicillin, triple therapy treatment. Treatment for one week. Observe two groups of patients after treatment of HP eradicate rate, total effective rate and the incidence of adverse reactions.All cases were followed up for one year.ResultsTreatment group and control group in the HP eradicate rate, total effective rate, incidence of adverse reactions, and one year recurrence rate was 90%， 98%， 10%， 1.67% and 76.67%， 85%, 16.67%, 6.67%， form theχ2test to compare two groups of HP eradicate rate, total effective rate, incidence of adverse reaction and recurrence one year difference has statistical significance (P<0.05).ConclusionIt suggested that Omeprazole, levofloxacin, furazolidone, bismuth potassium citrate quadruple therapy to treat gastric ulcer than classical triple therapy treatment clinical curative effect is remarkable.Hp high cure rate and total effective rate, short course, less adverse reactions, high security, a year recurrence rate is low, worthy of clinical popularization and application.

Quadruple therapy;Gastric ulcer；effect

257300 山東省廣饒縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科