余佳林

皮膚性病門診院內(nèi)感染高危因素分析及治療對(duì)策

余佳林

目的觀察分析皮膚性病門診院內(nèi)感染高危因素分析及治療對(duì)策。方法選取本院從2011年11月到2012年11月皮膚性病門診科收治的皮膚性病患者共250例。對(duì)比科室在2010年11月到2011年11月沒(méi)有采取嚴(yán)格的醫(yī)院管理措施時(shí)，醫(yī)院感染的發(fā)生率。并且總結(jié)發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素以及相關(guān)的防治措施。結(jié)果發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素主要與患者的年齡，侵襲性操作，理療室患者以及醫(yī)務(wù)人員的手部污染有關(guān)，感染比率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P<0.05)；而患者的營(yíng)養(yǎng)情況則與發(fā)生院內(nèi)感染的發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P>0.05)。其中2011年的院內(nèi)感染發(fā)生率為11.6%%，2012年的院內(nèi)感染為4.40%，2012年的院內(nèi)感染為1.20%，兩者對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論提高醫(yī)護(hù)工作人員的防治意識(shí)，診斷高危因素進(jìn)行相關(guān)的防治對(duì)策，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

皮膚性病門診；院內(nèi)感染；高危因素分析；治療對(duì)策

為了降低醫(yī)院感染在皮膚性病門診的發(fā)生率，保障患者以及醫(yī)療工作人員的健康，為其提供良好的就醫(yī)環(huán)境和工作患者。必須要對(duì)皮膚性病門診發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素進(jìn)行了解和分析并且給予相應(yīng)的管理改善措施，加強(qiáng)對(duì)皮膚性病患者的治療等?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院從2011年11月到2012年11月皮膚性病門診科收治的皮膚性病患者共250例。患者年齡在23～58歲之間?？偨Y(jié)歸納皮膚性比門診科發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，并且針對(duì)高危因素采取適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法和預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。皮膚性病門診科共有2名主治醫(yī)生，主管護(hù)士有1名。對(duì)比科室在2010年11月到2011年11月沒(méi)有采取嚴(yán)格的醫(yī)院管理措施時(shí)，醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.2方法

1.2.1高危因素分析 將2011年本院皮膚性病門診收治的250例患者的臨床資料進(jìn)行分析，分別統(tǒng)計(jì)其年齡構(gòu)成情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、侵襲性操作情況等，分析其不同情況發(fā)生感染的幾率，判斷皮膚性病患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。

1.2.2院內(nèi)感染治療方法 發(fā)生醫(yī)院感染的患者的治療，在治療前需要對(duì)患者的病原微生物進(jìn)行檢查，嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果開展治療，合理選擇抗生素。其中皮膚感染的主要致病菌為金黃色葡萄球菌好化膿性鏈球菌，棒狀桿菌屬，假單胞菌等[3]。因此可以根據(jù)患者的致病菌類型開展治療。另外，還需要根據(jù)患者的癥狀，如局部的紅腫，痛，硬等進(jìn)行局部的輔助治療，幫助患者緩解癥狀。常用的局部治療外用藥物包括有莫匹羅星，環(huán)丙沙星，紅霉素，克林霉素等。若患者的感染嚴(yán)重時(shí)，則需要采取全身用藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。一線的全身藥物有青霉素，頭孢霉素和大環(huán)內(nèi)酯類等藥物。若患者出現(xiàn)耐藥情況，除了根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物外，還可以選擇氟奎洛酮。

1.2.3預(yù)防措施 根據(jù)高危因素的分析結(jié)果，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1加強(qiáng)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)防范意識(shí) 通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療工作人員的防治意識(shí)，特別是護(hù)工工作人員，其對(duì)于醫(yī)院感染的了解程度不深，當(dāng)工作量增加，工作時(shí)間較時(shí)，常常不按照規(guī)定開展工作。增加對(duì)醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染防控意識(shí)，相關(guān)的安全知識(shí)，并且作為常規(guī)的考核內(nèi)容與績(jī)效等進(jìn)行掛鉤。

1.3.2環(huán)境管理 保持皮膚性病門診的患者潔凈是減少病原微生物通過(guò)空氣傳播的重要手段。每天需要進(jìn)行濕式的清掃，門診室中的各種物品需要采用過(guò)氯酸消毒液進(jìn)行徹底搽拭。每天門診結(jié)束后需要進(jìn)行紫外射線的空氣和環(huán)境消毒。皮膚性病門診需要保持通風(fēng)狀況，使得門診室內(nèi)的空氣能夠得到角化。及時(shí)處理醫(yī)療廢物，由于皮膚性病門診的醫(yī)療廢物具有較大的傳染性，因此需要及時(shí)處理醫(yī)療廢物，避免醫(yī)療廢物中的病原微生物通過(guò)空氣等傳播，使得門診的就診環(huán)境大大下降，增加院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3.3器械消毒和無(wú)菌操作 對(duì)于皮膚性病門診的器械需要進(jìn)行徹底的消毒，特別是直接接觸到患者的皮膚和分泌物的器械，在每次使用前均需要進(jìn)行徹底的消毒，避免發(fā)生器械之間的交叉感染。需要重復(fù)使用得分醫(yī)療器械必須要經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的清洗，消毒以及高壓滅菌，嚴(yán)格遵守一人一用一滅菌的原則，在有效期內(nèi)使用[2]。另外，醫(yī)護(hù)工作人員需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。無(wú)菌操作是保證醫(yī)護(hù)工作人員發(fā)生醫(yī)院感染的重要途徑，同時(shí)也是避免患者之間交叉感染的重要預(yù)防措施。

2 結(jié)果

2011年皮膚性病門診的感染高危因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，具體的情況見表1。對(duì)比兩個(gè)時(shí)間皮膚性病門診科發(fā)生院內(nèi)感染的情況，其中2011年的院內(nèi)感染發(fā)生率為11.6%%，2012年的院內(nèi)感染為4.40%，兩者對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)。發(fā)生醫(yī)院感染的患者接受合適的抗生素治療，均得到一定的效果。

表1 皮膚性病門診醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析(n,%)

注：與同組的其他比較，aP<0.05，bP>0.05

根據(jù)上表的結(jié)果可以看出發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素主要與患者的年齡，侵襲性操作，理療室患者以及醫(yī)務(wù)人員的手部污染有掛，感染比率對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而患者的營(yíng)養(yǎng)情況則與發(fā)生院內(nèi)感染的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

皮膚性病門診是皮膚疾病和性病患者的就診部門，由于兩種疾病的傳染性均較高，因此發(fā)生醫(yī)院感染的幾率要明顯高于其他科室。臨床上，大多數(shù)的皮膚疾病和性病均具有一定的隱蔽性和難根治性等的特點(diǎn)[4]，因此特別容易在患者與患者之間，患者與醫(yī)護(hù)工作人員之間進(jìn)行傳播。皮膚性病門診患者由于其自身受到疾病的影響，免疫力較低，使得醫(yī)院感染更容易發(fā)生。

病情隱蔽是皮膚科疾病以及性病的主要特點(diǎn)。一方面是由于該類疾病出現(xiàn)的臨床癥狀不會(huì)很明顯，甚至沒(méi)有明顯的外觀性的表現(xiàn)；另一方面，皮膚性病患者，特別是性病患者，多會(huì)出現(xiàn)于羞愧等的心理，導(dǎo)致該類疾病的病情隱瞞度增加，對(duì)于開展醫(yī)院感染防控的難度也相應(yīng)增加。

由于皮膚病和性病的發(fā)病相對(duì)于其他病原微生物感染疾病的發(fā)病率要低，因此普遍人群對(duì)皮膚性病的病原微生物缺乏抵抗力，使得普通正常人感染皮膚性病的幾率大大提高。皮膚性病門診主要包括有醫(yī)護(hù)工作人員和皮膚性病患者。其中皮膚性病患者，由于病情長(zhǎng)且病情反復(fù)，患者均處于一種慢性帶菌狀態(tài)，患者的免疫能力會(huì)出現(xiàn)下降。加上多次往返門診部進(jìn)行治療就診， 使得發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大提高。另外，醫(yī)院工作人員由于長(zhǎng)期需要接觸大量的皮膚患者和性病患者，這兩種疾病的傳染率相對(duì)較高，因此也容易受到病原微生物的感染。

根據(jù)本文的結(jié)果顯示，導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要是入侵性操作，門診環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員的手部感染以及患者的年齡情況。診斷以上的高危因素，門診科室需要注意規(guī)范相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的正確操作，保持科室環(huán)境的整潔，做好消毒處理工作等，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 付玲利,門診內(nèi)科診室預(yù)防交叉感染的措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(3):387.

[2] 王桂先. 基層醫(yī)院門診皮膚性病科醫(yī)院感染防控對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2010.8,8(24):31-32

[3] 李東明.蔣麗瀟.皮膚細(xì)菌感染的病因，癥狀，診斷和治療.皮膚性病診療學(xué)雜志,2011,18(3):218-219.

[4] 金潤(rùn)女. 皮膚性病門診院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素與對(duì)策. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18(27):138-139.

Theanalysisofthehospitalinfectionriskfactorsandtreatmentmeasuresforskinvenerealoutpatient

Yugui-lin.

DepartmentofDermatology,DalangHospitalDongguan723770,China

ObjectiveTo observe and analyze the risk factors and treatment measures for skin venereal outpatient.Methods250 patients with skin disease in the skin venereal outpatient department of our hospital from November 2011 to November 2011 were chosen. The incidences of the department from November 2010 to November 2011 without strict hospital management measures were compared. The development of the hospital infection risk factors and related prevention measures were summarized.ResultsThe occurrence of hospital infection risk factors mainly were related with patients a’ge, invasive operation, the physical therapy room patients and medical staff hands pollution. The infection rates compared, there were significant differences (P< 0.01). While patients nutritional status was without significant difference with the incidence of nosocomial infection (P> 0.01). Including the incidence of nosocomial infection in 2011 was 11.6% %, nosocomial infection was 4.40% in 2012, nosocomial infection was 1.20%.in 2012 Compared the two groups, there was significant difference (P< 0.01).ConclusionImproving medical staff’s control consciousness, diagnosis of high-risk factors is related to the prevention and control countermeasures, and it can reduce the incidence of hospital infection.

The Skin venereal outpatient service; Nosocomial infection; Risk factors analysis; Treatment strategies

523770 廣東省東莞市大朗醫(yī)院皮膚科