魯體國

室性心律失常臨床治療體會

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目的分析探討室性心律失常應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療的臨床療效以及安全性情況。方法選取從2011年2月至2012年7月在本院治療的100例室性心律的患者作為研究對象，按照隨機(jī)平均原則分成對照組與治療組，各50例。對照組在一般綜合治療的基礎(chǔ)上用胺碘酮進(jìn)行治療；治療組則在對照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾。觀察治療后兩組患者的總有效率、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果治療后對照組與治療組患者心率控制的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96%、4%、和72%、16%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

室性心律失常；胺碘酮；美托洛爾；臨床療效

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，是心內(nèi)科常見的心律失常，多見于器質(zhì)性心臟病，像冠心病、心肌炎、心肌梗死等。室性心律失常包括室性早搏室性心動過速、心室顫動等，臨床資料顯示室性心律失常如果不及時治療，發(fā)展惡化很容易引起患者猝死，造成嚴(yán)重的后果。胺碘酮是目前研究較多、較為常用的一種抗心律失常的藥物[1，2]，其可以迅速終止心律失常，尤其可以減少室速的復(fù)發(fā)，同時還可以改善慢性心律失?；颊叩难簞恿W(xué)狀態(tài)，使臨床癥狀得到緩解。研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾可以降低心肌耗氧量，改善心絞痛[3]，故本研究旨在分析探討室性心律失常應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療的臨床療效以及安全性情況，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年2月至2012年7月在我院治療的100例室性心律的患者作為研究對象，所有入院患者均經(jīng)過心電圖和心動圖檢查并確診，主要有持續(xù)性室性心動過速、短陣室性心動過速、連發(fā)室性早搏以及頻發(fā)多源性室早等，并且存在心慌、心悸，平均心率均>60次/min；排除甲狀腺功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、心動過緩以及由于藥物引起的室性心律失常等患者[2]。經(jīng)過患者以及家屬同意，并且簽署知情同意書后，按照隨機(jī)平均原則分成對照組與治療組，各50例。其中對照組男性患者30例，女性患者20例;年齡為41～76歲，平均為(60.6±8.3)歲；病程為1～4.5年，平均為(2.1±1.6)年；治療組男性患者36例，女性患者14例;年齡為43～79歲，平均為(62.1±3.2)歲；病程為1.2～5年，平均為(2.3±1.2)年。兩組患者在一般情況如性別、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均給予一般綜合性治療，包括休息、給氧、靜臥等；對照組在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮進(jìn)行治療，具體用法：首次給予患者負(fù)荷劑量的胺碘酮100～150 mg/kg，溶入15%的葡萄糖中進(jìn)行靜脈注射，然后劑量減半維持24h后，加用口服胺碘酮200 mg，3次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾25 mg，2次/d進(jìn)行治療。兩組連續(xù)治療4周，用藥期間要密切觀察并記錄患者的一般生命體征的變化情況，心電圖以及肝、腎功能等。治療結(jié)束后觀察兩組患者的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。

1.3療效[4]評定 顯效:心慌、胸悶等臨床表現(xiàn)和體征基本消失，靜息心率轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律或者為60～80次/min，約占90%以上；有效：心慌、胸悶等臨床表現(xiàn)和體征明顯好轉(zhuǎn)，未完全消失，靜息心率為81～100次/min，約占,70%以上；無效：心慌、胸悶等臨床表現(xiàn)和體征無明顯改善，心律失常無改善?？傆行?顯效+有效

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后總有效率比較 治療后觀察組與對照組總有效率分別為96%、72%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 治療組與對照組臨床療效比較(n,%)

2.2不良反應(yīng) 治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4%和16%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異均有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

心血管系統(tǒng)的常見病常常會因?yàn)樾募∪毖l(fā)室性心律失常出現(xiàn)，嚴(yán)重的可以威脅患者的生命安全。室性心律失常常見病因以及心電圖的特點(diǎn)[5]：室性期前收縮的病因主要有冠心病、風(fēng)濕性心臟病等，其心電圖的特點(diǎn)無P波、有寬大畸形的QRS波群以及完全性代償間期等；陣發(fā)性室性心動過速的病因主要有器質(zhì)性心臟病、藥物中毒低血鉀或低血鎂等、少數(shù)為無器質(zhì)性心臟病的患者，其心電圖的特點(diǎn)有3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)、QRS波群寬大畸形、心室奪獲與室性融合波；室顫的病因有臨終前、急性心梗等，其心電圖的特點(diǎn)為完全不規(guī)則的波，心率達(dá)到150～500次/min。常見的室性心律失常的分型有室性早搏，常伴心肌肥厚、梗死等異常表現(xiàn)；室性心動過速常見于室壁瘤、AMI以及心衰等；心室撲動與心室顫動一般為致命性心律失常。

傳統(tǒng)IC類抗心律失常藥物可以用于室性心律失常，以提高心肌細(xì)胞的閾電位，減少心肌細(xì)胞的自發(fā)興奮性，但其常常具有負(fù)性肌力和致心律失常的作用，臨床應(yīng)用受到很大的限制[6]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]胺碘酮是一種非競爭性的腎上腺素受體阻滯藥，屬于Ⅲ類抗心律失常的一種藥物，包含有部分Ⅰ類和Ⅳ類的抗心律失常藥物的特性，其主要的藥理作用是延長心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期和動作電位，抑制鈉離子的內(nèi)流，減低竇房結(jié)的自律性，對電位的幅度沒有影響。有研究[8]還發(fā)現(xiàn)胺碘酮靜注產(chǎn)生的是輕度負(fù)性肌力作用，使冠狀及周圍血管發(fā)生擴(kuò)張。胺碘酮等Ⅲ類抗心律失常藥能夠抑制心肌梗死發(fā)生室性心律失常，還可以降低患者死亡率[2]。雖然胺碘酮也有藥毒性，但其抗室性心律失常的作用臨床已經(jīng)公認(rèn)，它是一種安全、有效的Ⅲ類抗心律失常藥物。

美托洛爾屬于β受體阻滯藥的一種，通過選擇性阻斷β1腎上腺素受體的作用，抑制鈣離子的內(nèi)流，可以使心率與傳導(dǎo)減慢，主要用于缺血性心臟病引起的室性心律失常，研究還表明美托洛爾可以阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)和抑制RAAS系統(tǒng)的激活,使心肌耗氧量減少，心肌缺血得到明顯改善，增強(qiáng)心肌的收縮力，保護(hù)心臟提高心肌細(xì)胞膜的電穩(wěn)定性[9]。因此本研究采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療室性心律失常的患者，與單獨(dú)使用胺碘酮進(jìn)行治療相比較吧，總有效率明顯提高，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，聯(lián)合用藥的安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳曉金.胺碘酮治療頑固性室性心律失常臨床分析.中國保健營養(yǎng),2012,22(2):5270.

[2] 宋琴.冠心病快速心律失常126例胺碘酮治療療效分析.中國廠礦醫(yī)學(xué),2007,20(4):375-377.

[3] 紀(jì)銘月.96例穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常臨床觀察.藥物研究,2012,4(a):70.

[4] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:274-281.

[5] 李學(xué)林．小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(9):1158-1161.

[6] 董艷麗.室性心律失常112例臨床治療分析.中國醫(yī)學(xué)工程,2011，19(6):123-125.

[7] 粱德賢，李志文.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的有效性和安全性的研究.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(3)：303-305.

[8] 吳海雄.胺碘酮治療快速型心律失常的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(5)：99-100.

[9] 高鄭霞．胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察.中國保健營養(yǎng)，2012，10(下)：4002-4003.

Theventriculararrhythmiasclinicalexperience

LUTi-Guo.

DepartmentofInternalMedicine,ChengwuCountyPeople’sHospital,chengwu274200,China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and security explore ventricular arrhythmias amiodarone plus metoprolol treatment.MethodsSelect From February 2011 to July 2012 in our hospital，100 cases of ventricular arrhythmia patients were selected as research subjects,divided into a control group and the treatment group,50 patients according to the random principle.Control group on the basis of general treatment with amiodarone treatment;treatment group was added in the control group on the basis of metoprolol.Observe After treatment,the total efficiency,adverse reactions.ResultsAfter treatment,the control group and the treatment group heart rate control in patients with total efficiency,the incidence of adverse reactions were 96%,4%,and 72%,16%,total efficiency,the incidence of adverse reactions in the two groups were compared by theχ2test the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical efficacy of amiodarone metoprolol treatment of ventricular arrhythmias than the clinical efficacy of amiodarone alone significantly,the incidence of adverse reactions,is a safe and effective treatment,worthy of clinical application.

Ventricular arrhythmias;Amiodarone;Metoprolol;Clinical Efficacy

274200 山東省成武縣人民醫(yī)院內(nèi)一科