趙亞麗

聯(lián)合阻滯麻醉在激光結(jié)合內(nèi)鏡治療大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用

趙亞麗

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇ASAⅠ-Ⅱ級60例擇期手術(shù)患者，年齡45～65歲，體重45～75 kg,無明顯嚴重心肺疾病的患者，術(shù)前完善檢查。隨機分為兩組，Ⅰ組為單純硬膜外組，Ⅱ組為聯(lián)合阻滯組，術(shù)前30 min常規(guī)用地西泮10 mg肌注。

1.2麻醉方法 患者入室，常規(guī)監(jiān)測BP,ECG,HR,SPO2，開放上肢靜脈，靜脈滴注復方乳酸氯化鈉注射液，10～15 ml/(kg·h)。Ⅰ組 30例 L2-3間隙穿刺硬膜外腔[2]，頭側(cè)置管3.5 cm,平臥位后注入2%利多卡因?qū)嶒灹? ml,觀察5 min無脊麻現(xiàn)象注入2%利多卡因10～12 ml,術(shù)中每隔60～90 min追加0.5%布比卡因7～10 ml。Ⅱ組 30例 左側(cè)臥位，取L2-3間隙穿刺。成功后，25 g腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察腦脊液流出，將0.5%布比卡因2 ml，以0.1 ml/s注入。退出腰穿針后向頭側(cè)置入硬膜外導管3.5 cm留置，平臥位，測麻醉平面，控制在T8。收縮壓低于90 mm Hg或低于基礎(chǔ)血壓30%的給予麻黃堿處理。經(jīng)硬膜外導管注入2%利多卡因2 ml實驗量。

表1 兩組局麻藥用量及阻滯平面的比較

表2 兩組局麻藥顯時間及作用完全時間的比較

2 結(jié)果

所有患者鎮(zhèn)痛滿意，Ⅰ組有6例患者在筋膜內(nèi)注入CO2氣30 min后自訴下腹部脹感不適。Ⅱ組患者阻滯完善，肌松都優(yōu)于Ⅰ組，術(shù)中都未見不適感，但Ⅱ組血壓變化較大，需用升壓藥的較多。

3 討論

激光結(jié)合內(nèi)鏡治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)要求麻醉阻滯效果良好，肌松要求相對較高，無論是麻醉平面、麻醉用藥、肌松聯(lián)合阻滯麻醉都優(yōu)于硬膜外麻醉，它起效快，肌肉松弛充分，麻醉效果確切，用藥量小，阻滯時間不受限制[3]，雖然術(shù)中易出現(xiàn)血壓下降，在麻醉前輸入復方氯化鈉300～500 ml,并及時給予麻黃堿處理，故未發(fā)生嚴重后果。因此，聯(lián)合阻滯麻醉適用于激光結(jié)合內(nèi)鏡治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)。

[1] 宋芬,顧小萍，馬正良.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學雜志，2010,26(3)：227-228.

[2] 吉林，陳佩軍，劉鵬,等.腰-硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學雜志,2007，23(8)：689-690.

[3] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：798-799.

113004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院外科

激光結(jié)合內(nèi)鏡是治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)[1]，CSEA麻醉應(yīng)用于此手術(shù)即發(fā)揮了作用迅速、肌松完全的特點，也可通過硬膜外導管注藥增加麻醉平面及延長麻醉時間，本院用CSEA麻醉應(yīng)用于此手術(shù)有了很好的效果，現(xiàn)報告如下。