周澤甫

大型綜合性三甲醫(yī)院實施主診醫(yī)師負責制的效果分析

周澤甫

目的通過實施主診醫(yī)師負責制前后， 探索醫(yī)院實施此項改革的初步成效。方法對本院實施主診醫(yī)師負責制前后的門診量、出院患者數(shù)及人均住院天數(shù)等指標進行統(tǒng)計分析。結果本院實施主診醫(yī)師負責制后醫(yī)院門診量、出院患者數(shù)、人均住院天數(shù)由426565人次、28290人次、13.5 d分別增長(減少)468273人次、35115人次、13.1 d。結論實施主診醫(yī)師負責制后患者就診人次、住院人次不斷增多，縮短了人均住院天數(shù)，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。

大型綜合性三甲醫(yī)院;主診醫(yī)師負責制;效果分析

1 主要做法

醫(yī)院于2012年2月下發(fā)了組建主診醫(yī)療組實施方案，成立主診醫(yī)師競聘工作領導小組，下設辦公室、競聘專家組。競聘專家組從專家?guī)熘谐槿　?/p>

1.1主診醫(yī)師的基本條件 ①技術職務：主任醫(yī)師或任職3年以上的副主任醫(yī)師。②臨床技能：除能熟練掌握常見病、多發(fā)病的診療以外，還能較好地主持對某些疑難疾病的診治工作。③理論水平：必須在本專業(yè)核心期刊上公開發(fā)表與專業(yè)相關的學術論文；或出版過專著。④工作作風：責任心強，對病員服務熱情、耐心、周到。

1.2主診醫(yī)師的主要職責 ①明確疾病診斷。②確定治療方案(手術或非手術)。③主持手術(包括術前談話)。④出院指導(用藥、復查時間、生活注意事項等)。⑤復診、隨訪等。

1.3基本運作方式 競聘主診醫(yī)師時須向競聘辦公室填寫申請表格，資格審查→科室內(nèi)述職演講進行測評→經(jīng)競聘工作辦公室專家組審議后報領導小組通過，獲得主診醫(yī)師資格→雙向選擇組建醫(yī)療組→醫(yī)院聘任。

醫(yī)院根據(jù)各科室住院人數(shù)、出院人數(shù)、危重患者總數(shù)手術及操作例數(shù)、病區(qū)床位數(shù)、周轉(zhuǎn)次數(shù)等確定科室分組數(shù)，各醫(yī)療組由3～6人組成，設主診醫(yī)師1名，診療醫(yī)師1～3名。根據(jù)各科室情況設候補主診一名。全院所有科室均設置主診醫(yī)療組，共涉及33個科室，產(chǎn)生70個醫(yī)療組。

2 初步成效

與實施主診負責制之前的科室主任負責制相比，主診醫(yī)師負責制將承擔臨床醫(yī)療任務、抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的責任，由過去的臨床科室主任一人承擔的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橛扇w主診醫(yī)師共同承擔的新格局，既集中了傳統(tǒng)模式高度集中管理的優(yōu)點，又為適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢，不斷創(chuàng)新了“以患者為中心”的服務理念。通過主診醫(yī)師負責制以后，截止2012年12月份，醫(yī)院門診和住院患者分別同比2011年同期(2011年3月至12月)增長9.8%、24.1%，人均住院天數(shù)下降了0.4 d(表1)，取得了以下幾方面的成效：

表1 我院實施主診醫(yī)師負責制前后門診量、出院患者數(shù)、人均住院天數(shù)對比表

2.1為更多的患者提供了優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務 醫(yī)院實施主診醫(yī)師負責制后，進一步加強了醫(yī)生和患者之間的溝通，拉近了醫(yī)患雙方的距離，構建了和諧的醫(yī)患關系，患者從一開始就與主診醫(yī)師密切接觸，交流更為方便，甚至在出院后，也能得到主診專家們的悉心指導?；颊咴卺t(yī)院就診期間，能得到更多的關注，疾病治療效果更好。

2.2提高了醫(yī)務人員的工作效率 醫(yī)院各臨床科室主任日常管理壓力的隨之減輕，從以往繁重的醫(yī)療管理中脫出身來，有更多的時間和精力來謀劃學科發(fā)展等重大問題。各主診醫(yī)師工作積極性明顯提高，普遍感到自己的勞動進一步得到了醫(yī)院的重視和認可，其次是工作責任心進一步增強，主診醫(yī)師從門診、住院、診療、隨訪等各環(huán)節(jié)兢兢業(yè)業(yè)，對診療組內(nèi)人員的醫(yī)療行為督導也明顯較前加大了力度，使違反制度、醫(yī)療投訴及缺陷都得到了降低，患者滿意度進一步提高。

2.3推動了醫(yī)務人員的觀念的不斷更新 主診醫(yī)師負責制是一種新的模式，它是對傳統(tǒng)模式的一種挑戰(zhàn)，第一是強化了醫(yī)務人員的競爭意識。主診醫(yī)師需要競聘才能上崗，如果業(yè)務水平不過關，不能被聘用，或作為下一級醫(yī)師聘用，待業(yè)務水平提高后經(jīng)考核再予重新錄用。其他級別的醫(yī)師也存在著是否能被主診醫(yī)師選中的問題，責任心強、理論扎實、業(yè)務能力強的醫(yī)師，會受到更多主診醫(yī)師的歡迎。第二是提升了醫(yī)務人員服務意識，進一步體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務模式?；颊哌x醫(yī)師的出發(fā)點主要有業(yè)務水平和服務態(tài)度兩個方面。在業(yè)務水平差不多的情況下，醫(yī)療服務水平好的醫(yī)療組自然會受到患者歡迎[1]。

2.4獎金分配會更加合理 通過實施主診醫(yī)師負責制后，拉開了不同層次人員、同層次不同工作量人員的收入差距，實現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，不勞不得，使得責、權、利更加統(tǒng)一。

3 討論

在患者選醫(yī)生的基礎上，實施由科主任領導下的主診醫(yī)師負責制醫(yī)療服務模式，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務水平，構建和諧的醫(yī)患關系，起到了很大的推動作用。但在實施過程中存在一些制約因素：實施主診醫(yī)師負責制后，勢必要對主診組進行各項指標考評，甚至對診療組里每個醫(yī)生的工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作績效等多項指標進行考核。院領導、科主任、各主診醫(yī)師都希望對各組的工作情況進行實時監(jiān)控，對主診醫(yī)師負責制的成效分析，只有不斷地分析、反饋才能使主診醫(yī)師負責制更加完善，這些考評工作都須建立在完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設基礎上。若沒有相應的信息平臺，考評工作是難以實現(xiàn)和完成的。這就要求我們要大力加強醫(yī)院HIS信息化系統(tǒng)建設。醫(yī)院HIS建設是一件基礎工程，并不能直接帶來經(jīng)濟效益，但它是現(xiàn)代化醫(yī)院建設和管理中必不可少的手段，對醫(yī)院的改革和發(fā)展起到至關重要的作用[2]。

總之，主診醫(yī)師負責制的實施可進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和提升醫(yī)療服務水平，強化醫(yī)務人員競爭意識，在醫(yī)院推行此項改革，能夠提升醫(yī)院的核心競爭力，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收，為今后的醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展打下良好的基礎。

[1] 陳進清,邢茂迎,朱茜.主診醫(yī)師負責制的實施與思考.中國醫(yī)院管理雜志,2004，24：26-27.

[2] 李靜,陳羽中,連斌,等. 大型綜合性醫(yī)院實施主診醫(yī)師負責制的探討.中華醫(yī)院管理雜志,2004，20：387-388.

332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院

主診醫(yī)師負責制是指由一個主診醫(yī)師帶領若干名醫(yī)師組成一個醫(yī)療組，全面負責并實施患者的接診、住院、診療操作(包括手術等)及出院隨訪等工作的一種醫(yī)療管理模式，國內(nèi)由浙江省邵逸夫醫(yī)院最早實施。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和改革的需要，江西省九江市第一人民醫(yī)院經(jīng)過了廣泛調(diào)研和討論，在前期患者選醫(yī)師的基礎上，實行了主診醫(yī)師負責制。這一改革的實施給醫(yī)院帶來了患者就診人次、住院人次和手術例數(shù)不斷增多，手術并發(fā)癥降低，醫(yī)療糾紛減少，推進了醫(yī)療服務和學科建設同步協(xié)調(diào)發(fā)展。