陳國勝 李少芳 陳悅珍 黃寶如 李永龍 池銳忠 林卓鵬

·經驗交流·

三伏貼治療哮喘60例臨床觀察探討

陳國勝 李少芳 陳悅珍 黃寶如 李永龍 池銳忠 林卓鵬

目的探討采用三伏貼治療哮喘的臨床治療價值。方法回顧性分析2012年5月至2012年8月期間在本院門診或住院治療的60例哮喘患者的完整資料作為研究對象，將其隨機分為兩組，即治療組與對照組，每組各30例。對照組30例患者采用常規(guī)治療方法，而治療組30例患者在對照組患者的治療方案基礎上再給予穴位貼敷的治療方法。結果治療組在治療后的AQLQ評分、PEF%最佳值以及FEV1%pre均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。治療組30例患者在治療后外周血IL-13與IFN-γ水平的變化均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論采用三伏貼治療哮喘，可以有效的預防哮喘發(fā)作，比以往的傳統(tǒng)治療方法有更高的臨床療效。

三伏貼；哮喘；臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年5月至2012年8月期間在本院門診或住院治療的60例哮喘患者的完整資料作為研究對象，所有患者的中醫(yī)診斷標準均參照《中醫(yī)內科學》中喘癥與哮癥的診斷標準進行，西醫(yī)診斷則參照我國2008年頒布的支氣管哮喘預防指南。將60例哮喘患者隨機分為兩組，即治療組與對照組，每組各30例。治療組中男性患者19例，女性患者11例，最小年齡為18歲，最大年齡為64歲，平均年齡為(42.73±7.21)歲，最短病程為1年，最長病程為19年，平均病程為(7.3±4.4)年，其中輕度持續(xù)哮喘患者11例，中度持續(xù)哮喘患者13例，重度持續(xù)哮喘患者6例；對照組中男性患者14例，女性患者16例，最小年齡為19歲，最大年齡為72歲，平均年齡為(47.22±6.83)歲，最短病程為2年，最長病程為27年，平均病程為(11.5±5.3)年，其中輕度持續(xù)哮喘患者15例，中度持續(xù)哮喘患者6例，重度持續(xù)哮喘患者9例。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現以及合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準 ① 患者因資料不齊全而影響療效者。② 貼敷時間較短、不按照規(guī)定貼敷或者對貼敷產生過敏者。③ 哺乳期和妊娠期婦女。④ 曾經或者已患者有精神疾病者。⑤ 患者有合并造血系統(tǒng)或(和)心血管等較為嚴重的原發(fā)疾病。⑥ 心功能嚴重不健全的患者。⑦ 由過敏、刺激性氣體、腫瘤、真菌或者結核等因素引發(fā)的慢性咳喘患者。

1.3治療方法 對照組30例患者采用常規(guī)治療方法，而治療組30例患者在對照組患者的治療方案基礎上再給予穴位貼敷的治療方法。①治療時間：自2012年的伏天(即夏季伏天入伏后，在初、中、末伏)各貼敷一次。② 治療藥物：貼敷的藥物即為白芥子藥丸，其主要成分為:甘遂1.0份、細辛1.0份、延胡1.5份以及白芥子2.5份，將所有藥物研成粉末，并使用生姜汁將其調成膏狀，做成厚度約為0.5 cm，直徑約為2 cm大小的藥餅,使用時在藥丸表面覆麝香丁桂散(1 g麝香與100 g丁桂散粉混勻,用棉枝沾覆)。③取穴：治療時應取雙側腎俞穴、雙側脾俞穴、雙側肺俞穴以及天突穴、定喘穴與大椎穴，共為11處穴位。④操作方法：對以上11處穴位采用1寸的毫針進行針刺，然后使用白芥子藥丸對準穴位開始貼敷，再使用無菌紗布對白芥子藥丸進行覆蓋并用膠布進行固定。每次的貼敷治療時間為1.5～3 h，使患者的局部皮膚出現發(fā)紅情況或者有起泡現象。若是患者在貼敷藥物期間出現皮膚疼痛或者瘙癢的癥狀，應該提前將藥貼取下，如果局部皮膚有較大水泡出現，可以使用消毒針將水泡刺破，將水泡內的積液排干，再在患處涂搽龍膽紫。

1.4觀察指標

1.4.1觀察時間 取患者治療前3 d以及治療結束后的3個月為觀察時間，在觀察時間內應該對患者進行每周的電話隨訪，能夠及時的掌握患者情況，并及早的對突發(fā)事件進行處理。

1.4.2測量外周血IL-13與IFN-γ的蛋白含量 ①測量儀器:采用由美國R&D公司研制的IL-13試劑盒，以及深圳晶美生物有限工程公司研制的IFN-γ試劑盒。②測量方法：本次研究測量采用酶聯免疫吸附試驗法(ELISA)，即將從患者處采集的外周血靜置20 min，然后在4℃、每分鐘3000r的條件下離心10 min，再吸收其上清液并置入1.5 ml的EP管內，放在-70℃的冰箱內留存?zhèn)溆茫詈蟾鶕﨓LISA試劑盒上的說明進行對外周血IL-13與IFN-γ的蛋白含量進行測量。

1.4.3肺功能測量 采用COSMED肺功能儀對患者的肺功能進行測量，觀察患者的呼氣峰流速占個人最佳值百分比(PEF%最佳值)以及一秒鐘有力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pre)。

1.4.4AQLQ評分 參照AQLQ提出的評分表對本組患者進行評分并比較。

2 結果

2.1本組哮喘患者治療前后的分級量化表(表1)

2.22組患者在治療前后AQLQ評分、PEF%最佳值以及FEV1%pre的變化(表2)

2.32組患者在治療前后的外周血IL-13與IFN-γ水平的變化(表3)

表1 本組哮喘患者治療前后的分級量化表

表2 2組患者在治療前后AQLQ評分、PEF%最佳值以及FEV1%pre的變化

表2數據所示，治療組在治療后的AQLQ評分、PEF%最佳值以及FEV1%pre均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

表3 2組患者在治療前后的外周血IL-13與IFN-γ水平的變化

注：表3數據所示，治療組30例患者在治療后外周血IL-13與IFN-γ水平的變化均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘多是因為肺部的病變沒有得到及時有效的治療而引起的，或者是因為患者體質虛弱，感染外邪遷延而引發(fā)的[5]。這種疾病雖然標實在外，但是實為肺、脾、腎虛弱，隨著氣候的轉變，寒溫失調導致病發(fā)，冬季治療只是針對驅邪緩解病癥為主，對于肺、脾、腎的治療較少，所以效果較不理想[6]。夏季三伏天時是人體陽氣最為旺盛的季節(jié)，全身的毛孔皮膚和經絡都較為通暢，采用敷貼的方式進行治療，可以刺激全身，達到預想的效果[7]。

[1] Aurie A, Whittaker, Lauren Cohn. Recent concepts in the pathogenesis and treatment of asthma. Clinical Pulmonary Medicine，2002，9(03)：135-144.

[2] 楊艷華，蘇慶珠，隋學斌,等.三伏貼防治慢性支氣管炎的臨床療效及安全性評價.中國實用醫(yī)藥，2010，5(1)：131.

[3] Lei Jiang. Virtual Organizational Structure Based on Construction Project.//The 1 st International Conference on Sustainable Construction & Risk Management(首屆可持續(xù)建設與風險管理國際會議)論文集,2010：647-651.

[4] Randolph DA， Stephens R， Caruthers CJ， et al. Cooperation between The1 and Th2 cells in a murine model of eosinophilic airway inflammation. J clin Invest，1999，104(8)：1021-1029.

[5] 閔春艷，李曉冬，朱荃.延胡索、淫羊藿、丹參配方顆粒對大鼠大腦勻漿乙酰膽堿酯酶的抑制作用.南京中醫(yī)藥大學學報，2004，20(1)：35-36.

[6] Webb DC， Cai Y， Matthaei KI， et al. Comparative roles of IL-4，IL-3，and IL-4Ralpha in dendritic cell maturation and CD4+ Th2 cell function. J Immunol，2007，178(1)：219-227.

[7] Yu HR; Niu CK; Kuo HC. Comparison of the global Initiative for asthma guideline-based asthma control measure and the childhood asthma control test in evaluating asthma control in children. Pediatr Neonatol，2010，51(05)：273-278.

515031 廣東省汕頭市金平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(陳國勝 陳悅珍

黃寶如 李永龍 池銳忠)；廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院針灸科(李少芳 林卓鵬)

支氣管哮喘是呼吸科疾病中最常見的多發(fā)病，哮喘病的發(fā)病機制很復雜，目前普遍認為哮喘病的發(fā)病是由多種細胞(如肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和氣道上皮細胞等)與細胞組份參與氣道慢性炎癥性疾病[1]，當中具有輔助性的T淋巴細胞亞群發(fā)生比例失調，細胞因子失衡是造成哮喘病癥的主要因素[2]。由于哮喘病的發(fā)病機制較多，目前沒有一個可以根治的方法，只能對失衡的細胞因子進行免疫調節(jié)來控制病情的發(fā)展。在我國中醫(yī)藥學中冬病夏治是一種典型的治療方法，可以利用夏季的陽氣來調節(jié)人體的陰陽失衡，治療難愈的疾病，或者是減輕病癥[3，4]。廣東省汕頭市金平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在治療哮喘病時，所使用的治療方法是采用本院自行研制的三伏貼進行治療，可以有效的緩解患者的支氣管哮喘癥狀，在合理細心的護理下，達到了較為滿意的治療效果。