閆俊才 張興鴿

兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效觀察

閆俊才 張興鴿

目的研究分析兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果。方法對(duì)本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料進(jìn)行回顧性分析，將2009～2010年收治的患者40例采取的傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)為對(duì)照組，將2011～2012年收治的患者40例采取小口切口甲狀腺切除術(shù)為治療組，比較兩組切口長(zhǎng)度、平均失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組切口更小，平均失血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小切口甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)患者損傷小，更安全，手術(shù)并發(fā)癥較低，患者更易接受。

甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；療效

1 資料與方法

1.1一般資料 將2009～2010年收治的患者40例采取的傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)為對(duì)照組，將2011～2012年收治的患者40例采取小口切口甲狀腺切除術(shù)為治療組。對(duì)照組男15例，女25例，年齡25～55歲，平均(40.3±3.8)歲，病程5個(gè)月至10年，平均(5.6±1.3)年，術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺腺瘤28例，甲狀腺囊腫瘤6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例；治療組男18例，女22例，年齡26～58歲，平均(42.5±4.2)歲，病程3個(gè)月至15年，平均(6.2±2.8)年，術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺瘤24例，甲狀腺囊腫瘤7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例。兩組患者年齡、性別、病程與疾病類型的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可以進(jìn)行比較。

1.2方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，治療組采取小口切口甲狀腺切除術(shù)?；颊哌x取仰臥位，全身麻醉，在患者胸骨切跡上方2 cm處頸部做一個(gè)弧形小切口，約為2～5 cm，切開(kāi)后，將皮瓣游離，在頸白線處以縱行切開(kāi)，將甲狀腺暴露后，檢查病變位置。將患側(cè)氣管前血管結(jié)扎，由峽部和氣管之間向上切開(kāi)峽部，游離出甲狀腺，將甲狀腺上動(dòng)靜脈切斷，再離斷分支，將被膜保留。切除甲狀腺后放置一根引流管，進(jìn)行縫合。引流管在術(shù)后48～84 h候去除。比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后患者進(jìn)行隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 兩組之間比較對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)于治療組，平均術(shù)中出血量多于治療組，住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于治療組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組發(fā)生切口粘連5例，頸前區(qū)疼痛4例，頸部麻木6例，吞咽不適9例，并發(fā)癥發(fā)生率為45%；治療組發(fā)生切口粘連3例，頸前疼痛2例，頸部麻木3例，吞咽不適3例，發(fā)生率27.5%;兩組之間比較治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

注：兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

注：兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，主要有甲狀腺腫、甲狀腺囊腫瘤和甲狀腺腺瘤[2]?；颊邫C(jī)體的自身免疫、炎癥還有甲狀腺退行性病變都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。由于甲狀腺的部位較特殊，緊挨著氣管和食管，并且還緊貼著迷走神經(jīng)。其供血豐富，如果處理不當(dāng)，則會(huì)發(fā)生大出血，手術(shù)難度非常大。在傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)中，需要大范圍的進(jìn)行游離，并且患者切口較大，患者術(shù)后容易發(fā)生粘連以及患者吞咽不適等多種并發(fā)癥，不僅影響患者的外觀，并且還給患者帶來(lái)較大的損傷?；颊呤中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，對(duì)患者帶來(lái)極大的痛苦。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展讓甲狀腺切除術(shù)也發(fā)展成為小切口，術(shù)中保留了腺葉背面的腺體組織，避免影響甲狀旁腺[4]。同時(shí)也不會(huì)嚴(yán)重的影響氣管食管，不需要大范圍的游離，術(shù)中并不需要橫斷肌前肌群及頸前靜脈，所以不會(huì)嚴(yán)重引發(fā)患者頸部疼痛麻木等多種并發(fā)癥。術(shù)中患者出血量少，手術(shù)時(shí)間短，麻醉時(shí)間短，患者術(shù)后可快速蘇醒，并且較容易康復(fù)，縮短了患者的住院時(shí)間。不僅為患者減輕了痛苦，還減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且滿足了患者的外觀要求。資料對(duì)比兩組患者治療組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、切口更小，其差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小切口切除甲狀腺術(shù)更安全，創(chuàng)傷更小，更能滿足患者的要求。

綜上所述，采用小切口甲狀腺切除術(shù)其創(chuàng)傷更小，患者損傷小，更加安全可靠，并且滿足患者對(duì)外觀的追求，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者更好的康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

[1] 曾衛(wèi)平.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比分析.右江醫(yī)學(xué),2010,38(1):7-9.

[2] 吳偉剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(33):19-20.

[3] 李公明,朱昱,劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)78 例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(13):44-45.

[4] 李煥朗,林偉明,譚木秀,等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(12):64-65.

839000 新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見(jiàn)疾病，主要發(fā)病于中年女性[1]。其主要治療手段是手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療是甲狀腺切除術(shù)，其手術(shù)切口較大，并發(fā)癥較多，患者不易康復(fù)，并且嚴(yán)重影響了女性的外觀。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,小切口甲狀腺切除術(shù)的出現(xiàn)，不僅減少患者的創(chuàng)傷，并且患者更容易康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥更少，并且滿足了患者外表美觀，更讓人們接受，現(xiàn)報(bào)道如下。